急诊科护理管理中应用授权管理模式对护士综合能力的影响

陈凤，毛振兴，林伟

长沙市第四医院急危重症医学部急诊医学科，湖南长沙 410219

急诊科是危重患者最集中、疾病种类最多、抢救和管理工作最多的一个部门。危重患者所使用的抢救器械和药品数量较多，患者的情况也很复杂，患者及其家人经常会有不稳定的情绪，因此做好患者的护理工作是非常困难的，这就需要急诊护士们具备更高的综合素质，具备良好协作能力与沟通能力[1]。近年来，伴随着患者照顾的需求越来越高，这不但使护士的工作疲劳性增强，而且还使他们的职业认同度下降，这对于护理工作的顺畅进行是不利的[2]。授权指的是在监督的过程中，领导者将一定范围之内的权力与责任赋予下级，让下级拥有相应的自主权、行动权和决策权，从而激发下级的主观能动性，从而达到质量效益的最大化[3]。临床研究表明，护理专业发展的方向和必然产物就是对护士进行分级管理，将护理岗位的工作职责、技术要求与分级管理相融合，使各个层级的护士都能发挥出各自的优势，从而达到提升整个护理的质量[4]。本研究选取2022 年1—12 月长沙市第四医院急诊科25 名护士作为研究对象，分析急诊科护理管理中应用授权管理模式对护士综合能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院25 名护士为研究对象，其中男3 名，女22 名；年龄23～40 岁，平均（33.63±2.13）岁；文化程度：15 名大学本科，10 名专科；职务：2 名副高，3名主管，5 名护士长，15 名护士。2022 年1—6 月运用常规管理模式，2022 年7—12 月运用授权管理模式。

1.2 方法

2022 年1—6 月实施常规管理模式，每位护士开展职责在内的护理工作，按照规定的排班表做好相应时间段的工作，做好护理文书书写。

2022 年7—12 月实施授权管理方法，具体为：①确定委派的护士：依据具体的工作条件，确定白班2 名，夜班4 名。由小组组长履行其对应责任，由护士长进行分级管理的质量控制。与此同时，组建起各种管理团队，比如安全管理、教学管理、应急救援管理以及急救设备、急救药品、无菌物品、总务物品、护理文书、院内感染管理等专项质量管理小组，并设相应的组长，其下设副组长，帮助其进行工作[5]。②明确工作职责：在护士长的带领下，由白班主管对所负责的领域进行质量管理，并辅助护士长做好专业及技术的培训工作，负责工作方案的编制及执行，对所负责的工作中出现的问题进行定期的剖析，并提出相应的解决方案，并对解决方案进行有效的实施，以达到不断提高护理治疗的目的。夜班组长要对夜间护理的质量进行管理，具体包括：组织夜间抢救，处理夜间纠纷，解决急救护理疑难问题，夜间人力调配，夜间与其他科间的协调，对班内的护理实施技术指导，对夜间工人的管理和环境管理等[6]。各级领导小组对各个机构的对应工作进行计划安排，检查执行，反馈问题，整改执行。③确定被授权者：在确定被授权者时，应坚持“以人为本”的原则，依据护士的兴趣、能力和个性，对其进行科学、理性的分配，使其工作的积极性、主动性和创造力得到充分的激发，使其工作的有效性得到提升，使其自身的价值得到最大程度的实现，从而为实现机构的发展目标作出自己的贡献[7-8]。白、晚两个班的班长均以候选人的形式进行，候选人的主要考核指标为：护士的专业能力、人际关系能力及护理业务能力。采用科内护士自我推荐的方法，来确定参与竞选的人选。第一步，以“书面”的形式，进行一次紧急救援的理论测试；第二步由护理部、科室主任、护士长一起对参选的护士的紧急救援技能应用能力、人际及护理业务能力进行考核，在对其进行综合评判之后，最终产生2 名白班组长、4 名夜班组长；每个管理团队的组长采用的是自我推荐与组织推荐的方法，并将护士的职称、学历和工作能力进行综合考虑，最终确定出每个组的管理组长，每个组的组员由护师或护士组成[9-10]。④委派训练方式：集中训练与个人训练相结合，在个人访谈中，着重于对被授权人解释任务的背景，重要性和被选择的理由；与同事讨论工作方法，制定工作计划，明确工作内容和具体标准化的业绩指标；对于缺少自信的人，要提供辅助性的辅导。在进行统一训练的时候，需要强调的是，在训练过程中，要明确科室组建管理团队的目标，并且要将授权管理信息公之于众，这样就可以让每一个被授权者，都可以合法地利用自己的职权，来推动工作的进行[11]。注意采用监督和反馈的方式，对赋予的权限进行清晰的界定，这样才能让受权者能够更好地利用自己的主观能动性，更好的完成自己的工作[12]。⑤分权管理：当督导工作完成后，由护士进行即时督导，并与护士进行经常性的交流，互相提出建议。根据受托人的成熟期和受托人的权限，护士及时对受托人的管理水平和效果进行评价，并对受托人可能出现的问题进行预警，并在需要的时候给予适当的引导，不干预其工作。在执行的时候，如果被授权人出现了一些错误或者失误，要以开诚布公地交流为前提，协助他们查找问题的根源，并找到相应的对策，积极地、客观地对待这些问题，而不是仅仅对他们进行问责，给被授权人营造一个好的工作氛围，将他们的工作积极性完全激发出来[13]。

1.3 观察指标

护理风险控制行为情况（包括护理风险知识培训、院感知识培训、护士主动参与业务技能培训等达标率，每项内容赋值100 分，分值≥90 表示达标）、护理质量情况（指标包括基础护理知识、急救知识及技能、急救器械、护理文书书写、药品管理、院感控制等，采取自制调查表调查，每项内容共100 分，分值越高表示护理质量越高）、护士护理不良事件发生率（包括漏执行医嘱、发错药、用药宣教不到位、护理书写不规范等）。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件对研究数据展开统计分析，计数资料采取频数（n）和百分数（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（xˉ±s)表示，行t检验，数据均符合正态分布，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 授权管理模式实施前后急诊科护士的护理风险控制行为情况比较

实施授权管理模式后，急诊科护士的护理风险知识培训、院感知识培训、护士主动参与业务技能培训、院感达标率等明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 授权管理模式实施前后急诊科护士的护理风险控制行为情况比较［n（%）］

2.2 授权管理模式实施前后急诊科护士的护理质量比较

实施授权管理模式后，急诊科护士的基础护理知识、急救知识及技能、急救器械、护理文书书写、药品管理、院感控制等护理质量评分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 授权管理模式实施前后急诊科护士的护理质量比较［(±s)，分］

表2 授权管理模式实施前后急诊科护士的护理质量比较［(±s)，分］

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2.3 授权管理模式实施前后护士的护理不良事件发生率比较

实施授权管理模式后，护士发生的不良事件发生率明显低于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 授权管理模式实施前后护士的护理不良事件发生率比较

3 讨论

急诊科通常接待一些病情紧急和危重的患者，其往往需要立即接受抢救治疗，具有时间紧迫、工作负荷大、工作不规律的特点。在此影响下很容易导致急诊科护士的心理压力巨大，精神高度紧张，这种状态下又很容易出现护理差错，引起不良事件，甚至诱发护患关系冲突。目前根据有关研究显示，急诊科护士普遍存在职业认同度低和职业倦怠感高的问题，其是引起护理差错的重要影响因素[14]。因此，急需对急诊科护士的管理模式进行改进，让护士的工作责任心和工作热情得到提升，从而让护士的身体和精神状况得到改善，更好的投入到护理工作中。但常规的管理模式已经不适用当前的护理现状，由此需探索更为有效的急诊护理管理方案，支持急诊护理质量得到提升。

授权管理模式是一种可以让管理者在特定的条件下，将权力和责任授予下属的一种管理方式，这种方式可以让他们的决策权、行动权和自主权得到最大程度的发挥，促使护士的工作积极性和主观能动性得到提升[16]。结合目前授权管理模式的应用，主要是对急诊科护士进行层次的权限化管理，组成风险控制小组，各个小组成员之间可以互相监督，从而构成一种约束机制，可以让护士对急诊科护理工作中存在的危险有全面的了解，建立起一种对危险的预防以及合理处置的观念，推动其主动进行危险的控制[17]。通过收集整理现有研究成果，如兰婷等[18]开展调查研究，发现急诊科推行授权管理模式之后，急诊护士对于业务技能训练、护理风险知识训练、院感知识训练的积极性和对院感知识的了解都比推行之前有显著提高，可以让各个层次的护士对自己的工作职责有一个清晰的认识，从而提高护士的责任心和使命感，上级护士长积极引导急诊护士做好护理工作，促进其专业水平的提升。同时，申童[19]提出对急诊科进行风险授权管理可改善患者的照护质量，护士可以快速有效地检测和应对可能存在的隐患，漏执行医嘱、发错药、用药宣教不到位、护理书写不规范等情况的发生，保证患者的护理安全性。本次实践研究结论证实了上述观点，表明授权管理在急诊科护理管理中具有较好的应用效果。

通过本研究的结果显示，实施授权管理模式后，急诊科护士的护理风险控制行为情况、护理质量情况、不良事件发生率等均优于管理前（P＜0.05）。可见急诊科护理管理中应用授权管理模式，能够有效提高护士综合能力，降低护士护理不良事件发生率，保障患者生命健康与安全。分析原因是授权管理能够让护士长摆脱更多的琐事，让管理工作更有条理，减轻护理操作压力，可以把更多的注意力放在业务管理和学科的建设上，从而提升护理管理的效率。授权管理还符合护士个体的职业发展需要，即是在工作过程中，根据护理个体与其所处的专业领域，结合其自身的工作经历，将其与所在领域的专业需求进行协调与整合，最终实现护理人员自身需求与自身利益相互促进的目的。授权管理模式下，能够为护士的个人发展构建一条从普通护士到护理管理人才或专科护士发展的阶梯，从而确定护士良好的发展道路，拓宽护士个人职业生涯发展的空间[20]。通过应用授权管理模式，有助于优化医院急诊科护理服务，有效按照患者的实际需求给予优质干预，从而保障患者能够获得良好的就医和治疗体验，保障其顺利恢复健康水平。在未来急诊科护理管理中，将会越来越注重改善常规管理模式，大力推广应用授权管理，以此推动急诊科管理水平得到进一步提升。

综上所述，急诊科护理管理中应用授权管理模式，能够有效提高护士综合能力，进一步减少护理不良事件发生，保障患者生命健康与安全，值得推荐。