心理康复对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响

吴雪娥 谢丽娜

1.广东省清远市第三人民医院精神科，广东清远 511500 ；2.广东省清远市慢性病防治医院康复科，广东清远 511500

脑卒中属于临床中较为常见的一种由血管闭塞、破裂引起的脑部疾病，常伴有感觉及运动障碍[1]。偏瘫属于脑卒中最常见的一类肢体运动功能性障碍，发病率高达40%，给患者的预后及其生活质量造成了严重的影响[2]。脑卒中偏瘫患者常伴有不良的心理状态，而不良的心理状态会直接影响患者的康复治疗效果，从而导致其功能恢复延迟[3]。所以，对脑卒中偏瘫患者实施积极的心理干预显得尤为重要[4-6]。临床中治疗脑卒中偏瘫方法多采用药物治疗和康复治疗相联合，但在长期的康复过程中，如何有效地提高患者的身体功能并恢复其自主性，是一个非常重要的环节。基于此，本研究对脑卒中偏瘫患者行心理康复干预，观察其对患者肢体功能和生活质量的影响，以期为临床提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将清远市第三人民医院及清远市慢性病防治医院2022 年4 月至2023 年4 月收治的60 例脑卒中偏瘫患者作为本研究对象，按照随机数表法将其分A 组（n=30）和B 组（n=30），A 组给予院内常规诊疗进行干预，B 组在常规诊疗基础上给予心理康复干预。其中A 组有17 例男性患者以及13 例女性患者；年龄35 ～75 岁，平均（55.62±5.83）岁；病程1 个月至4 年，平均（1.56±0.43）年。B 组有19 例男性患者以及11 例女性患者；年龄37 ～80岁，平均（56.04±5.97）岁；病程2 个月至4 年，平均（1.58±0.42）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。为使研究效果真实有效，本研究所收集病例均为同侧偏瘫患者。本研究经过医学伦理委员会审核批准执行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有纳入研究对象均符合脑卒中偏瘫的临床诊断标准[7]，并通过影像学检测以及临床症状确诊；②均为单侧偏瘫；③所有纳入对象及家属均知情本研究，并签署知情合同书。

排除标准：①伴有心、肝、肾等恶性肿瘤患；②患有语言功能障碍或无法正常语言沟通患者；③伴有精神类疾病或认知功能障碍患者；④不支持本研究或中途因自身原因退出研究者。

1.3 方法

给予患有基础类疾病者行降血压、降血脂、降血糖等基础疾病控制以及相关的综合治疗。

给予A 组院内常规诊疗进行干预，包含常规疾病相关知识健康宣教、生命体征监测、常规的生活能力锻炼以及康复锻炼等。

B 组在常规诊疗干预基础上使用早期心理康复干预，具体内容包含：①健康宣教。为加强患者社会公众的健康意识和疾病相关知识了解，医师在早期就开始进行脑卒中偏瘫疾病宣传教育。在此过程中，医师向患者和家属讲解疾病的诱因、治疗方案和过程、康复目的及意义，为患者制订个性化康复训练计划，并协助其进行肢体功能康复。②心理评估。在评估患者的心理状态方面，医师需要和患者加强沟通，并细心观察他们的临床症状，认真倾听其病情叙述，以便及时了解其病情和心理状况；此外，医师还要考虑患者的年龄、学历高低、经济情况以及家庭等因素，实施有针对性的心理指导，向其详细介绍以往康复成功的相关案例，以增强其治疗信心同时还能够提高其依从性。③早期心理疏导。在对患者实施诊疗过程中，早期心理疏导至关重要。医师应该为患者创造一个安全、舒适以及温馨的住院环境，并帮助患者更快地适应新的环境，当其病情稳定以后，医师可以向其介绍以往治疗效果较好的成功案例，以提高患者的治疗信心，帮助他们更快恢复健康；与患者及其家属进行沟通和交流是非常必要的，这不仅让患者感受到医院的人性化服务，也可以建立一个医院和家庭相互协作的康复体系，让其能够感受到来自家庭及社会的多方面支持；通过对患者实施鼓励、安慰以及暗示等，使其从被动接受询问转变为主动关心自身病情变化，这样可以更好地监测患者的恢复情况。④通过与患者家属建立紧密的沟通交流机制，医院可以与家庭形成一体化的心理康复体系，共同为患者提供全方位的心理支持，对于患者来说，从多方面得到心理关怀和支持，能够极大地提升其康复信心和治疗效果。因此，医院应该与患者家属保持密切联系，及时了解患者的身心状况，以便在康复过程中随时进行针对性的心理疏导和支持。⑤医师不仅要关注患者的病情，更要关心患者的日常生活能力。医师通过指导患者进行行走、更衣、洗漱以及进餐等训练，帮助其恢复日常活动能力，在提高其康复信心的同时还能够提高生活质量；为了让患者更好地适应康复训练，医师会根据每个患者的具体情况制订个性化的康复计划，确保患者能够逐渐恢复到日常生活水平；此外，医师的陪伴和鼓励对于患者的康复也十分重要，医师会给予患者充分的支持和关心，以此激励患者积极配合康复训练，增强自身康复信心和决心。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患者干预前后心理状态情况，选用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]评估患者心理状态，其中HAMA 包含14条项目，满分为56 分，评分在7 分以下，表示无焦虑；评分在7 ～14 分，表示疑似焦虑；评分在15 ～21分，表示有焦虑；评分在22 ～29 分，表示明显焦虑；评分在29 以上，表示严重焦虑。HAMD 包含24 条项目，满分为72 分，评分在8 分以下，表示无抑郁；评分在8 ～20 分，表示疑似抑郁；评分在21 ～35分，表示有抑郁；评分在35 分以上，表示严重抑郁。②比较两组干预前后肢体功能情况，选用运动功能（fugl-meyer assessment scale，FMA）评分量表[10]对其肢体功能进行评分，该量表包含伸肌与屈肌的协同能力、上肢与下肢的反射能力、伴随与脱离协同运动能力以及反射亢进等，满分为100 分，评分高低与患者肢体功能恢复呈正相关。③比较两组干预前后神经功能情况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分[11]，评价患者神经功能缺损程度，该量表中包含肢体障碍、意识水平以及指令配合等9 个项目，满分42分，得分越高，表明神经功能缺陷越严重。④比较两组干预前后生活质量水平，采用生活质量（short form 36，SF-36）调查量表[12]对其生活质量进行评估，该量表包括社会功能、物质生活、躯体功能以及心理功能共4 项，满分为100 分，得分高低和生活质量水平呈正相关。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理状态情况比较

两组患者干预前HAMA 和HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），B 组干预后的HAMA 和HAMD 评分均明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态情况比较（分，）

表1 两组患者干预前后心理状态情况比较（分，）

注 干预后与干预前组内比较，aP ＜ 0.05；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

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2.2 两组患者干预前后肢体功能情况比较

两组患者干预前的肢体功能评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），B 组干预后的肢体功能评分明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肢体功能情况比较（分，）

表2 两组患者干预前后肢体功能情况比较（分，）

注 干预后与干预前组内比较，aP ＜ 0.05

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2.3 两组患者干预前后神经功能情况比较

两组患者干预后的神经功能评分相比干预前均有所改善，且B 组干预后的神经功能评分明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后神经功能情况比较（分，）

表3 两组患者干预前后神经功能情况比较（分，）

注 干预后与干预前组内比较，aP ＜ 0.05

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2.4 两组患者干预前后生活质量水平比较

两组患者干预后的生活质量各指标水平相比干预前均明显提升，且B 组干预后的生活质量各指标水平明显高于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量水平比较（分，）

表4 两组患者干预前后生活质量水平比较（分，）

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3 讨论

脑卒中是临床上发病率较高的疾病，其致残、致死率也相对较高，以急性发作为特征的卒中偏瘫可引起一定程度的感觉及运动功能障碍，并对患者的正常生活造成严重的不良影响[13]。大脑的功能受损，会对患者的神经反射活动造成一定的损害，从而引起患者偏瘫[14]。由于失去了生活能力，脑卒中偏瘫患者需要较长时间卧床，这也会导致肌肉萎缩、压疮等并发症的出现，与此同时，在住院治疗的过程中，患者会对治疗产生的影响感到担忧，使其极易出现恐惧、悲观和抑郁等不良的心理现象，这对患者的预后恢复产生不利影响。因此，在对脑卒中偏瘫患者进行的早期治疗和护理的过程中，进行早期心理康复是非常关键的。所以，在进行特定的康复训练时，还必须重视对患者进行早期的心理康复，帮助其调节自己的心理状态，提高他们康复的自信，从而让患者更好地配合医务人员进行的康复指导，并主动参与到肢体康复训练当中，提高其康复训练的效果，能够尽早恢复肢体功能，进而提高生活质量[15]。

本研究结果显示，B 组干预后的HAMA 和HAMD评分均明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明早期心理康复干预能够有效改善患者的焦虑和抑郁状况。对其原因进行分析，可能是早期心理康复干预能够帮助医师和患者之间建立更加紧密、信任的关系，实现有效的沟通和交流，从而让医师更好地了解患者的心理状况，医师能够针对具体的情况进行有针对性的疏导，帮助患者减少不良情绪和压力，因此，通过早期心理康复干预，能够帮助患者更好地应对病情，克服恐惧和焦虑[16]。本研究结果还显示，B 组在干预后的肢体功能评分以及生活质量各指标水平均明显高于A 组，且B 组干预后的神经功能评分明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），表明早期心理康复是一种有效的护理干预方法，通过训练和支持来帮助患者恢复身体功能、神经功能和提高生活质量。对其原因进行分析总结可能与以下几点有关：①早期心理康复可以通过各种肌肉训练和康复治疗，促进肢体运动和协调，从而改善患者的肢体功能。此外，心理康复还可以通过提高患者对康复治疗的积极性和信心，最大程度地恢复患者的肢体功能，提高其神经功能恢复。②脑卒中患者常常伴有情绪问题，如抑郁、焦虑等。早期心理康复可以提供情感支持，有助于缓解情绪问题，进而提高患者的生活质量。③早期心理康复还可以通过提供社交支持和康复教育，帮助患者适应新的生活方式，提高自我护理能力和生活质量。此外，心理康复还可以帮助患者复原心理功能和社交能力，从而提高社会支持和社交能力，进而提高生活质量。因本研究样本量相对较少，存在一定的局限性，其结果存在一定的偏差，对于心理康复应用在脑卒中患者中的具体效果，还需后期临床采用多中心、大样本进行深入研究，以此确保研究结果的准确性。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者实施早期心理康复干预，能够有效改善患者不良的心理状态，提高肢体运动功能、神经功能恢复，进而提高其日常生活质量，值得临床推广使用。