重复经颅磁刺激联合游戏类有氧训练治疗老年轻中度认知功能障碍的临床效果*

顾 娟，纪玲玲，梅金华，昝 娟

（南通瑞慈医院/扬州大学第四临床医学院康复科，江苏 226010）

目前全球痴呆症患者有4000 万例左右，预计至2050 年会接近3.6 亿左右[1]，给社会和家庭带来巨大负担。轻度认知功能障碍是向阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的过渡阶段[1-4]，是多种神经病变和痴呆性疾病的前驱阶段[5]。此阶段如果对患者进行有针对性的干预治疗措施，可以延迟甚至阻止其他类型痴呆的发生和发展起到重要作用[6]，不仅能提高患者的生活质量，还能大大减轻社会、家庭的负担[7]。本文我院选择2020 年1 月—2022 年12 月收治的轻中度认知功能障碍老年患者37 例，探讨重复经颅磁刺激联合游戏类有氧训练对这类患者的治疗临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 轻中度认知功能障碍老年患者37例，依据治疗方法的不同分为对照组、观察组。对照组16 例患者中男性12 例，女性4 例；年龄60～87岁，平均73.06±8.79 岁；认知功能障碍：轻度9 例，中度7 例；原发疾病：颅内占位1 例，脑出血2 例，脑梗死13 例。观察组21 例患者中男性14 例，女性7 例；年龄61～88 岁，平均69.57±6.81 岁，认知功能障碍：轻度10 例，中度11 例；原发疾病：颅内占位1 例，脑出血2 例，脑梗死18 例。两组一般资料的差异性比较显示，差异均无显著性（P>0.05）。纳入标准：（1）确诊为轻中度认知功能障碍；（2）年龄≥60 周岁；（3）初中及以上学历，无沟通障碍。排除标准：（1）重要脏器严重器质性病变或功能不全者；（2）精神障碍患者；（3）因各种原因未完成疗程者。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：在常规治疗基础上接受游戏类有氧训练治疗。根据患者病情、身体状况以及心肺功能，制定相应的游戏类有氧训练处方，由康复治疗师对患者完成每日有氧治疗，结合游戏尽可能促进患者对治疗的兴趣，增加参与度，提高治疗效率。如患者在有氧训练中出现不适，及时启动运动终止程序。观察组：患者在对照组治疗的基础上，采用联合重复经颅磁刺激进行治疗。制定经颅磁治疗处方，由康复医学科医师及治疗师共同实施。两组疗程均为3 周。

1.3 观察指标 简易智力状态检查量表（minimentalstateexamination，MMSE）[8]和蒙特利尔量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[9]评估患者治疗前后的认知功能水平；抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者治疗前后的心理状态[10]；患者独立生活能力应用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）进行评估[11]。

1.4 统计学处理 本研究的计量资料符合正态分布并且以x軃±s 表示，采用独立t 检验或配对t 检验进行组间比较；计数资料以n，%表示，组间比较采用χ2检验。上述统计过程应用SPSS 25.0 统计学软件完成。当P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后认知功能比较 治疗前两组患者的MMSE、MoCA 评分差异无显著性（P>0.05），但是在治疗后患者的评分均得到明显提高，差异具有显著性（P＜0.05），而且观察组患者的评分提高幅度明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能比较 分

2.2 两组治疗前后心理状态比较 治疗前两组患者的SDS、SAS 评分比较显示，组间差异均无显著性（P>0.05）；治疗后对照组患者的评分虽然下降，但与治疗前比较，差异均无显著性（P>0.05）；观察组患者在治疗后，评分明显低于治疗前，而且明显低于观察组，差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心理状态比较 分

2.3 两组日常生活活动能力比较 治疗前对照组和观察组MBI 评分分别为63.06±5.01 分，62.29±7.25 分，组间比较差异无显著性（P>0.05）；治疗后，对照组患者的MBI 评分为66.69±5.40 分，与治疗前比较有一定的提高，但差异无显著性（P>0.05）；治疗后观察组患者的MBI 评分为72.90±7.10 分，与治疗前比较明显提高，而且也明显高于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

痴呆症病程不可逆，多数患者明确诊断时已处疾病中晚期，缺少有效治疗方法，因此早发现、早诊断、早干预是防治痴呆症的关键。研究表明，每年新增AD 患者中10%～15%既往有轻度认知功能障碍史[12-13]，轻度认知功能障碍患者2 年内发展为痴呆的比例约14.3%[14]。轻度认知功能障碍的主要临床表现为轻度记忆减退或认知功能损害，而日常生活能力通常不会受到影响，因此，轻度认知功能障碍往往被视为自然衰老过程的一部分，从而忽略早期干预治疗。

N-甲酰-D-门冬氨酸受体拮抗剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂是治疗认知障碍的主要药物，对部分患者有一定疗效，但总体效果不尽如人意。有氧训练是一种提高心肺功能，改善运动的康复训练方法，对认知功能也具有明显的改善作用，是治疗轻度认知功能障碍的主要治疗手段之一[15]。老年轻中度认知障碍患者的感觉器官敏锐度、思维及记忆能力、运动能力均有所下降，焦虑抑郁也可促进认知功能障碍，游戏类有氧训练能提高老年认知障碍患者的治疗依从性。本文研究结果显示，治疗后对照组的MMSE、MoCA 评与治疗前比较有所上升，差异均有显著性，提示游戏类有氧训练治疗能明显改善老年轻中度认知功能障碍患者认识功能。治疗后对照组的SDS、SAS、MBI 评分均有所改善，但与治疗前比较差异均无显著性。提示游戏类有氧训练治疗对老年轻中度认知功能障碍患者焦虑抑郁状态以及生活自理能力的改善不明显，可能与本研究样本数量较少有关。

重复经颅磁刺激是一种非侵入性、安全性较高的物理治疗方法。研究认为，经颅磁刺激可延长神经元去极化，增强信号传递速度，改善神经元的电活动，促进脑源性神经营养因子的表达，调整大脑皮质的兴奋性状态，提高神经细胞突触的可塑性，明显改善神经精神疾病患者的认知功能障碍[16]。本文研究结果显示，治疗后，观察组患者的MMSE、MoCA、SDS、SAS、MBI 评分明显改善，而且与治疗前比较，差异均有显著性，与对照组比较，差异均有显著性。