家庭治疗联合奥氮平治疗精神分裂症的临床效果

周志鹏,蒋秀琴,姚奇青,郑国贤

精神疾病为常见疾病,病因未明[1]。世界卫生组织预估全球精神分裂症终生患病率为3.8‰～8.4‰,病程多迁延,约半数患者最终结局为精神残疾,给家庭和社会带来沉重负担[2]。18%～24%的精神分裂症患者属于难治性精神分裂症。精神分裂症的治疗以控制症状为主,即服用抗精神病药物,相对于第一代抗精神病药物(典型)而言,第二代抗精神病药物(非典型)由于临床作用谱广,引发锥体外系反应(EPS)几率较小或不明显,故有更广阔的临床应用前景。其中以奥氮平、利培酮应用较为广泛,但单用药物治疗,对于患者认知功能与社会功能改善效果不理想[3-6]。患者在治疗中或出院后均面临复杂的家庭、社会环境,容易产生不同程度的心理障碍。研究指出,家庭治疗可显著改善患者的认知与社会功能,提高治疗效果[7]。本研究观察家庭治疗联合奥氮平治疗精神分裂症的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年7月莆田市慈康医院收治的精神分裂症患者100例,采用随机数字表法分为家庭联合组和药物组,每组50例。家庭联合组男28例,女22例;年龄25.5～70.0(37.96±5.61)岁。药物组男29例,女21例;年龄27.2～73.0(38.37±4.52)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合国际疾病分类(ICD-10)精神与行为障碍分类中精神分裂症诊断标准;(2)首发精神分裂症或慢性精神分裂症急性期者;(3)年龄18～60岁,性别不限;(4)依从性较高;(5)患者家属签署治疗知情同意书。排除标准：(1)对本研究用药过敏者;(2)既往奥氮平治疗无效者;(3)极度兴奋躁动者;(4)重要脏器功能障碍者;(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 药物组给予奥氮平片(齐鲁制药有限公司生产)起始剂量10 mg/d口服,患者适应后剂量可调整为5～20 mg/d,具体根据病情而定,超过每天常规用量后进行临床评估。家庭联合组在药物组基础上实施家庭治疗：(1)家庭健康教育：治疗期间以家庭小组为单位,根据患者实际情况,定期组织并讲解疾病及治疗相关知识,定期电话预约复诊或进行家庭随访,以确保患者治疗效果。(2)针对性干预：家庭支持是患者最重要的治疗方式,指导患者与家庭成员的交流方式,并鼓励其积极参与社会活动。(3)针对性指导：针对不同家庭的具体情况,帮助患者及家属更好地了解疾病性质、发生、发展过程,以提高其认知能力。(4)纠正不良行为：定期组织家庭开展联谊会,积极鼓励患者自主沟通,交流各自的经验和体会,以获得共同进步。2组均接受3个月的治疗。

1.4 观察指标 (1)疾病严重程度：采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定,包括阴性症状、阳性症状、一般精神病理症状等,分数越高,症状越严重;(2)认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定,总分30分,分数越高提示认知功能损害越小,≥26分为认知功能正常;(3)家庭功能：采用家庭功能评定量表(FAD)评定,分数越低提示家庭功能越高;(4)社会功能：以精神病康复疗效评定量表(IPROS)评定,共36个项目,5个分量表,评分等级为0、1、2、3、4五个等级,分数越低提示社会功能缺陷程度越轻。

1.5 疗效评定标准[8]根据PANSS评分减分率评价,减分率>75%为痊愈,减分率>50%～75%为显著进步,减分率25%～50%为好转,减分率<25%为无效。总有效率=(痊愈+显著进步+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 家庭联合组总有效率为98.00%,高于药物组的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),见表1。

表1 药物组与家庭联合组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 疾病严重程度、认知功能、家庭功能比较 治疗前,2组PANSS、MoCA、FAD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组PANSS、FAD评分低于治疗前,MoCA评分高于治疗前,且家庭联合组降低/升高幅度大于药物组(P<0.01),见表2。

表2 药物组与家庭联合组治疗前后PANSS、MoCA、FAD评分比较分)

2.3 社会功能比较 治疗前,2组IPROS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,2组IPROS评分低于治疗前,且家庭联合组低于药物组(P<0.01),见表3。

表3 药物组与家庭联合组治疗前后IPROS评分比较分)

3 讨 论

由于患者的实际情况各不相同,实施以统一的干预手段,效果并不理想。精神分裂症的发病机制目前尚不明确,多认为其发生发展受遗传、环境等因素影响,与自身素质、家庭、社会相关,对患者的生活质量造成较大影响。精神分裂症临床多采用药物治疗,以奥氮平为首选。该药物对催乳素影响较小,因此可持续使用。奥氮平可更好地控制精神症状,其药理作用类似于氯氮平的非典型抗精神病作用,在体内对5-羟色胺能受体2A/2C、多巴胺能受体D1/D2、D4及M1、α1及H1受体具有高度亲和力,且选择性作用于中脑边缘系统多巴胺能通路,可有效改善精神分裂症的阳性和阴性症状,但对于治疗后的社会功能缺损改善并不理想。国外研究发现,精神疾病患者家庭功能差于正常家庭,家属作为监护人,对其病情观察、治疗及预后有不可低估的作用[9]。家庭治疗的目的是帮助患者及家属找出当前行为问题和个体以往经验的联系,发掘无意识观念和情感,纠正家庭中歪曲的认知模式,使其恢复“自知力”[10-13]。本研究结果显示,家庭联合组治疗总有效率高于药物组;治疗后,2组患者PANSS、FAD评分低于治疗前,MoCA评分高于治疗前,且家庭联合组降低/升高幅度大于药物组;2组患者社会功能评分低于治疗前,且家庭联合组低于药物组。考虑到精神分裂症患者对外界普遍缺乏兴趣与关心,社会活动减少,实施家庭干预,为患者提供相互交流机会,有效提高了患者及家属的精神卫生水平,使其正确认识精神分裂症对于日常生活的影响、治疗重要性,并监督患者的日常服药及生活情况,最大限度保证患者的遵医行为。相互间探讨生活中遇到的问题,相互提供帮助和支持,树立正确的人生观和世界观,促进并改善患者的社会功能。另外,家庭治疗可改变患者非理性态度,通过解决问题的技巧进行针对性指导,帮助患者正确表达情绪,从而促进疾病康复,改善生活质量,使其有信心去面对社会,积极沟通,改善人际关系,为改善社会功能奠定基础[14-17],与王超等[18]研究结果基本一致。考虑到本研究随访时间有限,对远期效果的影响尚不明确,需今后进一步完善研究。

综上所述,家庭治疗联合奥氮平治疗精神分裂症的临床效果较好,可减轻患者疾病严重程度,改善其认知功能、家庭功能与社会功能,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。