复方异丙托溴铵联合氢化可的松治疗COPD的临床效果

赵鹏林,赵锐艳,马丽萍,欧阳波,谢方方

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见疾病,患者临床表现为呼吸困难、胸闷疼痛、咳嗽等,严重影响生活质量。呼吸内科从疾病的病机出发,认为其发病的主要原因是患者饮食习惯和生活环境等因素的影响,导致机体的免疫功能异常,使呼吸道滋生大量的病菌从而引发感染[1]。相关研究显示COPD若未能及时采取有效的治疗措施,很可能出现呼吸衰竭甚至死亡[2]。目前临床治疗COPD多采用抗生素,然而抗生素存在过度滥用现象,导致机体出现菌群失调和较强的耐药性,增加了治疗难度,临床效果并不理想[3]。氢化可的松属糖皮质激素,对于治疗COPD临床效果尚可,但病症缓解速度较慢。复方异丙托溴铵属于支气管扩张剂,对扩张支气管及缓解支气管痉挛作用显著,且作用较快,可快速改善患者通气功能[4]。本研究观察复方异丙托溴铵联合氢化可的松治疗COPD的临床效果,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月—2022年12月嘉峪关市酒钢医院收治的COPD患者70例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。观察组男19例,女16例;年龄49～87(69.48±6.47)岁;病程7～15(12.54±2.57)年。对照组男21例,女14例;年龄48～89(70.05±6.72)岁;病程6～17(12.83±2.74)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中COPD相关诊断标准;(2)CT检查结果示肺气肿样改变;(3)患者与本研究相关的临床资料完整。排除标准：(1)合并其他急、慢性呼吸系统疾病;(2)合并重要脏器功能障碍;(3)合并血液系统或免疫系统疾病;(4)依从性较差;(5)过敏体质或对本研究相关药物过敏。

1.3 治疗方法 2组患者均予吸氧、β受体激动剂、维持电解质平衡、止咳平喘等对症治疗。对照组患者给予氢化可的松注射液(云南盘龙云海药业有限公司生产)治疗,每次100 mg混合5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,每天1次。观察组在对照组的基础上予吸入用复方异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither生产)雾化吸入治疗,剂量2.5 ml混合生理盐水2 ml经氧驱动雾化吸入,氧流量控制为7 L/min,每天2次。2组均连续治疗15 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗效果,治疗前后肺功能指标、血气指标以及炎性因子水平差异。

1.4.1 肺功能指标：治疗前后采用PFT-B肺功能检测仪(安徽电子科学研究所提供)检测患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4.2 血气指标：治疗前后采集患者非吸氧状态下动脉血2 ml,用以检测患者动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

1.4.3 炎性因子：于治疗前后采集空腹静脉血液样本检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平。

1.5 疗效判定标准 显效：患者喘息、气促、咯痰等症状消失,肺部无湿啰音,肺功能明显改善;有效：患者喘息、气促、咯痰等症状明显改善,肺部仍有明显湿啰音,肺功能有所改善;无效：患者喘息、气促、咯痰等症状无改善,且肺部湿啰音明显,肺功能改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.29%,高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(χ2=4.200,P=0.040),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较 治疗前,2组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较治疗前增加,且观察组大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后肺功能指标比较

2.3 血气指标比较 治疗前,2组患者SaO2、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组SaO2、PaO2均较治疗前增加,PaCO2减小,且观察组增加或减小的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血气指标比较

2.4 炎性因子比较 治疗前,2组患者CRP、TNF-α、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗15 d后,2组CRP、TNF-α、IL-8水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后炎性因子比较

3 讨 论

COPD累及支气管和肺部血管等,造成机体不可逆行损伤,严重影响患者的生命安全。该疾病反复难愈,且随着病情的加重,患者痰液增加,咳嗽加重[6]。临床研究发现合并心力衰竭的患者动脉血压高,且缩小毛细血管面积,导致肺部供血和供氧量较低[7]。呼吸科治疗通常采取扩张支气管、化痰平喘、止咳等对症治疗,然而此类慢性病的治疗需要大量的抗生素治疗,多会造成机体免疫功能低下,或对肝肾功能造成不同程度的损伤。

临床研究显示,采用糖皮质激素、抗生素等药物治疗COPD,可改善患者的肺功能,但对于老年患者不良反应发生风险较高[8]。复方异丙托溴铵具有扩张支气管和缓解支气管痉挛的作用,降低呼吸道阻力,属于支气管扩张剂。支气管扩张剂和糖皮质激素联合使用可有效缓解COPD患者的气道狭窄,提升肺功能,且采用雾化的方式治疗能快速而有效地发挥扩张支气管、维持气道通畅的作用。本研究结果中,观察组总有效率高于对照组,肺功能和血气指标均优于对照组,说明复方异丙托溴铵联合糖皮质激素可提升临床疗效,且对于患者肺功能和血气指标的改善效果更为显著。究其原因,复方异丙托溴铵由异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇混合组成的,其中异丙托溴铵属于抗胆碱药物,与乙酰胆碱联合作用于气道平滑肌上的M受体,维持时间约7 h,能缓解支气管痉挛,另外硫酸沙丁胺醇属于β2受体激动剂,可促进环磷酸腺苷迅速升高,5 min内发挥作用。且抗变态反应作用较强,利于呼吸道纤毛功能恢复正常从而排出痰液,改善通气功能。故复方异丙托溴铵中的2种成分可发挥协同作用,扩张支气管,进而有效改善肺功能和血气指标[9-10]。而经雾化吸入方式给药,药物被分散为小微粒,跟随氧气分散到支气管及肺部,不仅降低用药的敏感度,还可快速抑制支气管平滑肌收缩,抑制痉挛从而缓解患者哮喘、胸闷、疼痛等一系列症状,最终改善患者通气功能。

有研究显示,COPD患者的凝血功能存在异常,且受炎性因子影响,血管内皮细胞损伤,黏附、聚集大量血小板引发炎性反应。炎性因子水平反映COPD患者全身感染的严重程度。糖皮质激素通过改善毛细血管通透性,有效降低水肿等不良反应发生几率,降低机体炎性反应[11]。糖皮质激素联合复方异丙托溴铵可有效控制炎性因子释放,减少水肿,从而缓解炎性反应,维持患者的呼吸道畅通[12]。本研究中,观察组患者的CRP、TNF-α、IL-8水平较对照组降低更为显著。亦与前述研究相符。

综上所述,复方异丙托溴铵联合氢化可的松治疗COPD的效果显著,可有效缓解患者气道痉挛和喘息症状,改善肺功能与血气指标,减轻炎性反应,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。