尤瑞克林治疗急性脑梗死不同分型患者的疗效

傅华俊,潘丽英

脑血管疾病作为严重危害患者生命健康的重要疾病,近年来在中老年人群中的发病率仍居高不下,是导致中老年人群死亡、致残的疾病,对患者及其家庭带来极大的负担[1]。急性脑梗死(ACI)主要是由于脑血管阻塞,进而导致脑组织缺血、缺氧、细胞坏死等病理生理变化所致的一种急性脑血管疾病,在中医学中归属“中风”的一种疾病类型[2]。ACI可造成机体神经永久性损伤,因而,早期给予患者及时有效的抗氧化、促代谢药物治疗对保护脑细胞功能十分重要[3]。寻找安全有效的治疗方案一直是临床治疗探索的热点领域。尤瑞克林通过激活激肽原酶—激肽系统,对脑部细小动脉血管选择性扩张,改善脑组织缺血缺氧状态,用于治疗ACI[4]。根据TOAST分型原则,大动脉粥样硬化性卒中(LAA)、小动脉闭塞性卒中(SAO)、心源性栓塞(CE)作为主要的ACI分型,针对不同分型的ACI患者应用尤瑞克林的疗效,需根据当前的临床研究和证据来评价[5]。本研究观察尤瑞克林治疗不同TOAST分型的ACI患者的疗效,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年1月—2023年1月福建医科大学附属龙岩第一医院神经内科收治的ACI患者150例,依据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组75例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 对照组与观察组临床资料比较 [例

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准：根据《中国急性脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[6],通过临床症状、体征及头部CT和(或)磁共振(MRI)明确诊断;年龄>18岁;收治入院及治疗时间≤48 h;既往无其他脑血管病史;入组研究对象自愿参与。

1.2.2 排除标准：既往有心、肝、肾等严重功能缺陷者;凝血功能障碍及有其他出血疾病者;恶性肿瘤患者;既往有精神、心理疾病患者;妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组采用常规对症治疗,患者病情稳定后进行康复治疗,包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。观察组在对照组基础上采用注射用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司生产)0.15 PNA单位混合生理盐水静脉滴注,同时根据患者病情变化酌量调整,连续治疗14 d。治疗前24 h及治疗期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂、类固醇药物,如出现出血或其他严重不良反应,立即停止治疗。

1.4 观察指标与方法 (1)治疗前后2组和TOAST不同分型患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分：NIHSS包括11个项目维度,每个项目得分0～4分,总分0～42分,分为：①意识水平(1分)：以评估患者的清醒程度和对环境的反应能力;②眼运动水平(2分)：以评估患者视网膜运动和眼球运动的程度;③视觉场缺损情况(3分)：以评估患者对视觉场的反应程度,包括上、下、左、右四个方向的视野;④面部瘫痪情况(3分)：以评估患者的面部表情和口腔肌肉的运动功能;⑤上肢运动能力(4分)：以评估患者的上肢肌肉运动功能;⑥下肢运动能力(4分)：以评估患者的下肢肌肉运动功能;⑦构音障碍(2分)：以评估患者发音和语言表达能力的程度;⑧失语情况(2分)：评估患者口头和书面语言表达的能力;⑨构音和失语合并(3分)：评估患者同时存在构音障碍和失语的程度;⑩大块体运动障碍(2分)：评估患者的协调能力和行走能力;感觉障碍(2分)：评估患者的触觉和感知能力。根据上述项目维度的得分情况,NIHSS评分可分为以下几个等级：0～4分为轻度缺陷;5～15分为中度缺陷;16～20分为中重度缺陷;21～42分为重度缺陷。(2)不良反应：包括记忆力衰退、头晕、头痛、进食障碍、恶心、呕吐、腹泻及血压不稳等。

1.5 疗效评价标准 根据神经功能评分结果评定,其中疗程治疗后NIHSS评分改善≥90%为基本痊愈;NIHSS评分改善45%～89%为疗效显著;NIHSS评分改善18%～44%为有效;NIHSS评分改善<18%为无效。总有效率=(基本痊愈+疗效显著+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效率为90.67%,高于对照组的77.33%,差异有统计学意义(χ2=4.960,P=0.026),见表2。

表2 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 NIHSS评分比较 治疗前,2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组患者NIHSS评分较治疗前降低,且观察组NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。治疗前,2组TOAST不同分型患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组不同分型患者NIHSS评分较治疗前降低,且观察组LAA型、SAO型、CE型、UE型、OE型NIHSS评分低于对照组对应分型评分,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表4。

表3 对照组与观察组治疗前后NIHSS评分比较分)

表4 对照组与观察组TOAST不同分型患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(22.67% vs. 18.67%,χ2=0.366,P=0.545),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

根据目前的临床研究,尤瑞克林作为一种提取自尿液中的糖蛋白,适当剂量使用可以在一定程度上改善部分患者的ACI症状,但其疗效在TOAST不同分型的患者中存在差异[7-8]。相关研究表明,在大脑中动脉分支闭塞型ACI的患者中,尤瑞克林的疗效较为明显,对脑损伤具有良好的缓解效果,可促使脑梗死面积明显减少,进而促进血管新生[9]。然而,对其他类型的脑梗死,如小脑梗死、后循环梗死等,尤瑞克林的疗效尚需要深入研究。溶栓治疗仍是临床治疗ACI快速有效的方案,但由于个体发病情况的特异性,尤瑞克林的合理使用对提高患者疗效及预后均具有重要意义。

本研究通过早期积极干预ACI患者的治疗,及早改善患者脑缺血状态,增加血液循环灌注量,加强脑组织、脑神经的保护,观察组患者采用尤瑞克林治疗后NIHSS评分明显下降,同时对TOAST不同分型神经损伤治疗效果尚佳,LAA型、SAO型、CE型、UE型、OE型患者评分降压明显,与刘新红[10]、刘宣等[11]研究结果报道一致。NIHSS评分在ACI患者的诊断和治疗过程中非常重要,对临床医师了解患者病情程度及神经功能损伤程度具有重要参考意义,有助于指导治疗方案的制定和疗效的评估。本研究中2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义,但其他研究中发现不同分型的ACI患者应用尤瑞克林治疗后仍有差异性表现,如过敏、出血等不良反应,进而威胁患者生命安全[12]。尽管作为有效治疗ACI的药物,在急性期应用尤瑞克林,患者需密切关注可能发生的不良反应,以便及时采取措施。本研究存在样本量少、临床观察周期短等局限性问题,研究结果尚有待深入辨证,其作用机制也待进一步明确证实。此外,使用尤瑞克林治疗ACI也存在一些潜在风险。因此,对于具体分型的患者,医师需综合考虑患者的具体情况,谨慎用药。

综上所述,尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果显著,其对不同分型患者的神经功能改善效果突出,有助于减轻患者神经损伤程度,且在短期预后无严重不良反应发生。但仍需要更深入、更全面的研究,同时应根据患者的具体情况进行临床评估和决策,保证患者的治疗及预后。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。