新生儿早期肺部超声评分与新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ相关性的研究

孔祥军 陈含菡 吴莹怡

肺部疾病是新生儿发病和早期死亡的主要原因，目前新生儿疾病危重程度评估应用最广泛的是新生儿急性生理学评分围生期补充-Ⅱ（score for neonatal acute physiology with perinatal extension-Ⅱ，SNAPPE-Ⅱ），多项研究证实其是较为可靠的新生儿疾病危重度评分系统[1-3]。但SNAPPE-Ⅱ要求新生儿至少出生后12 h 才能进行评分，而新生儿肺部疾病病情变化迅速，临床需要尽早地评估患儿的病情程度。随着现代超声技术的发展，肺部超声评分（lung ultrasound score，LUS）已成为国内外研究的热点[4-6]，但采用LUS 早期预测新生儿肺部疾病转归的研究仍较少。为探讨LUS能否有效预测新生儿早期肺部疾病的病变程度，笔者对98 例肺部疾病患儿的LUS 和SNAPPE-Ⅱ进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2021 年2 月至2022 年12 月在宁波市医疗中心李惠利医院产科分娩因肺部疾病送入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的98 例患儿。所有患儿在出生后均有呼吸困难症状，排除先天性畸形儿、未经抢救即死亡及抢救后数小时内死亡的新生儿。其中男64 例，女34 例，胎龄＜28 周5例，≥28～＜32周41例，≥32～＜37周24例，≥37周28例，平均胎龄（33.25±4.17）周，患儿体重＜1 500 g 10 例，≥1 500～≤2 500 g 48 例，＞2 500 g 40 例，平均体重（2 335±958）g。根据患儿出院时转归分为好转组（病情好转脱机或出院）87 例和进展组（因病情加重而采取呼吸机辅助治疗、应用肺表面活性物质措施）11 例。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：SQ-09/20181220/1.0），所有患儿父母均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患儿均在出生后2 h 内接受LUS 检查，采用中国Mindray 公司的M7 便携式彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5～10.0 MHz。患儿平卧，安静状态下完成检查，以腋前线、腋后线为基准对肺脏进行分区，每侧肺分前上区、前下区和外侧区，双肺共划分为6 个区域，自上向下、自左向右进行扫查。探头先与肋骨垂直做纵向扫查，再将探头旋转90°进行横向扫查，存储并记录各区域的超声图像（图1）。LUS 标准参考Brat 评分[7]，各区域均以最严重表现计分，各区域评分总和即为LUS，每个肺被分成3 个区域（上前、下前、外侧）并使用通过探头横向和纵向扫描。每个肺区域评分0～3 分，总分为0～18 分。所有检查均由同1位具有5 年以上LUS 诊断经验的主治医师完成。所有患儿均在出生后12 h 内应用SNAPPE-Ⅱ进行评分，评分内容共9 项，各项均取最异常值进行评分：尿量[≥1.0 mL/（kg·h）计0 分，≥0.1～＜1.0 mL/（kg·h）计5 分，＜0.1 mL/（kg·h）计18 分]、平均血压[≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）计0 分，≥20～＜30 mmHg 计9分，＜20 mmHg 计19 分]、体温（＞35.6 ℃计0 分，35.0～≤35.6 ℃计8 分）、PaO2/FiO2（＞2.49 计0 分，≥1.00～≤2.49 计5 分，≥0.30～＜1.00 计16 分，＜0.30 计28分）、血清pH（≥7.20 计0 分，≥7.10～＜7.20 计7 分，＜7.10 计16 分）、5 min Apgar 评分（≥7 分计0 分，＜7 分计18分）、出生体重（≥1 000 g计0分，≥750～＜1 000 g计10分，＜750 g 计17 分）、抽搐（有计19 分，无计0 分）、小于胎龄儿（≥第3百分位计0分，＜第3百分位计12分）。各项评分相加即为SNAPPE-Ⅱ总分，总分162 分，评分越高说明病情越危重[8]。

图1 患儿LUS的超声图像（A：0分，正常肺脏超声，胸膜线与A线均呈强回声，光滑、清晰、规则、平行排列，A线由近及远回声逐渐减弱，肺野呈低回声，未见B线；B：1 分，肺部区域可见多条未融合B 线，呈放射状发散至肺野深部的线性高回声；C：2 分，肺部区域可见密集、融合的B线，相互融合难以区分计数，且胸膜下有少许肺实变；D：3分，广泛肺实变，可见支气管充气征）

1.3 超声观察内容 （1）胸膜线：由胸膜与肺表面声阻抗的差异所形成的强回声反射，在超声下呈光滑、清晰、规则的线性高回声。（2）A 线：当声束与胸膜垂直时，因混响伪像形成多重反射而产生的一种与胸膜线平行的线性高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。（3）B线：起始于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部的线性高回声。（4）融合B 线：当探头与肋骨垂直扫描时，如整个肋间隙内表现为密集存在的B 线（B 线相互融合难以区分计数）而肋骨声影仍清晰显示，这种密集的B 线称为融合B 线。（5）支气管充气征：在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影。（6）肺实变：超声下呈“肝样变”的肺组织，可伴有支气管充气征。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。采用Spearman 秩相关（正态分布）或Kendall's tau-b 法进行LUS与SNAPPE-Ⅱ的相关性分析。绘制ROC 曲线，计算AUC，以评估LUS 和SNAPPE-Ⅱ对新生儿病情进展的预测效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料的比较 两组患儿性别、胎龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但体重、最终诊断结果比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），好转组中体重≥1 500 g 患儿、新生儿暂时性呼吸增快症患儿占比均明显比进展组多（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较（例）

2.2 两组患儿LUS 与SNAPPE-Ⅱ的比较 进展组患儿LUS 和SNAPPE-Ⅱ均明显高于好转组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组患儿LUS、SNAPPE-Ⅱ的比较（分）

2.3 LUS 与SNAPPE-Ⅱ的相关性分析 相关性分析结果显示，患儿的LUS 与SNAPPE-Ⅱ呈正相关（r=0.473，P＜0.05）。

2.4 LUS 与SNAPPE-Ⅱ对患儿病情进展的预测效能 ROC 曲线分析显示，LUS 的AUC 为0.911，SNAPPE-Ⅱ的AUC 为0.928，两种方法对患儿病情进展的预测效能接近（P＞0.05），见图2。LUS＞6.20 分预测患儿病情进展的灵敏度、特异度分别为0.85 和0.91，SNAPPE-Ⅱ＞13.31 分预测患儿病情进展的灵敏度、特异度分别为0.88 和0.95，两种评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 LUS与SNAPPE-Ⅱ预测患儿病情进展的ROC曲线结果

图2 LUS 与SNAPPE-Ⅱ预测患儿病情进展的ROC 曲线

3 讨论

目前SNAPPE-Ⅱ已经成为临床评价新生儿肺部疾病危重程度的最常用评分方法之一，众所周知，SNAPPE-Ⅱ也具有一定的局限性，不能立即对新出生的患儿肺部进行及时有效的评估[9]。为了尽早的评估患儿的病情程度，有研究表明出生后2 h 是早晚期应用肺表面活性物质的分界时间点，新生儿出生后2 h内能正确评价肺部疾病危重程度就能更好地得到治疗[5]。本研究应用LUS 评估在新生儿出生后2 h 内肺部疾病危重程度，结果发现与SNAPPE-Ⅱ呈正相关。ROC 曲线分析显示，LUS 预测新生儿病情进展的AUC为0.911，SNAPPE-Ⅱ的AUC 为0.928，差异无统计学意义，提示LUS 和SNAPPE-Ⅱ同样能较好地预测新生儿肺部疾病及危重程度，而LUS 可能比SNAPPE-Ⅱ能更早预测新生儿肺部疾病及危重程度。

有研究报道显示，新生儿呼吸窘迫综合征患儿的LUS 与临床分度、辅助通气模式分级、X 线分级、呼吸机使用时间均呈正相关[10]，表明LUS 指标的变化能够较好地反映新生儿肺部疾病的严重程度。LUS 主要是通过划分双肺区域，根据各区域肺实变情况进行赋值计分，计分方式简单，LUS 操作简单快捷，对操作者要求相对较低，操作医师主观经验对LUS 结果的影响较小，有较高的可靠性[11]。LUS 越高提示病情越重，LUS 越低则表示病情越轻。本研究发现LUS＞6.20 分为最佳截断值时预测患儿病情进展的灵敏度、特异度分别为0.85 和0.95，提示新生儿LUS＞6.20 分为最佳截断值可能是评价肺部疾病危重程度的一个节点。

综上所述，LUS 与新生儿急性呼吸窘迫综合征的肺功能参数显著相关并且能够较好地反映患儿病情严重程度。SNAPPE-Ⅱ在预测患儿病情方面同样具有可靠性。结合两种评分方法可以有效指导临床医师进行提早治疗，改善患儿预后。