精细化护理模式在经皮介入瓣膜植入术患者中的应用效果

陆智慧 许斌

【摘要】  目的  探讨精细化护理模式在经皮介入瓣膜植入术患者中的应用效果。方法  选取2020年3月- 2022年5月医院收治的64例行经皮介入瓣膜植入术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，以投掷硬币法分为对照组和观察组，每组各32例。对照组给予常规基础护理干预，观察组施以精细化护理模式干预。比较两组患者自护能力、护理总满意度和并发症总发生率。结果  实施精细化护理模式干预后，观察组患者自护能力的自我技能、自我概念、健康知识水平、责任感等4个维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施精细化护理干预的观察组患者护理总满意度为93.75%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症（呼吸道梗阻低氧血症、压疮、低体温、心律失常）总发生率为12.50%，低于对照组的34.38%；观察组患者术中发生抢救1例，抢救发生率为3.13%，低于对照组的25.00%；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  精细化护理模式在经皮介入瓣膜植入术患者中的应用效果显著，可提高患者自护能力，提升患者满意度，降低并发症发生率和术中抢救发生率。

【关键词】  精细化护理模式；经皮介入瓣膜植入术；应用效果

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）01--04

主动脉瓣疾病作为临床常见心血管疾病一种，对患者的身心健康造成严重威胁。临床治疗中以经皮介入瓣膜植入术应用最为广泛，能够有效改善血管狭窄以及钙化[1-3]。同传统外科手术比较，具有术中血流量少、创伤小等优势。术后需要护理的密切配合，以减轻患者外周血管损伤，降低支架移位、术后栓塞等不良事件发生率 [4-6]。精细化护理模式已在临床广泛应用，可有效提高护理质量[7]。本研究将精细化护理模式应用于经皮介入瓣膜植入术患者的临床护理中，观察其应用效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年3月- 2022年5月医院收治的64例行经皮介入瓣膜植入术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，以投掷硬币法分为对照组和观察组，每組各32例。纳入标准：患者年龄均在65岁以上；具有完整临床资料；患者表现出胸腔积液以及下肢水肿情况；对患者实施CT血管成像检查以及胸超声检查，主动脉瓣狭窄获得证实。排除标准：存在心脏手术史；伴有冠心病疾病；存在主动脉瓣或者二尖瓣关闭不全现象；存在胸部放疗史；对于治疗不配合；呈现出语言表达不畅现象；表现出临床信息不全的现象。

对照组患者中，男20例，女12例；年龄66～ 89岁，平均78.29±5.22岁；体质量指数（BMI） 21～29 ，平均23.59±0.13 ；患者心功能分级（NYHA）评分为2.91±0.42分。观察组患者中，男22例，女10例；年龄67～91岁，平均78.31±5.27岁；BMI 22～29 ，平均23.66±0.17 ；NYHA评分为2.92±0.45分。两组患者性别、年龄、BMI以及NYHA评分等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2  精细化护理方法

对照组给予常规基础护理，观察组在对照组的基础上，实施精细化护理模式干预，具体内容如下。

（1）手术开始前：术前做好环境、人员、耗材、护理计划的准备。复合手术组组员对每一位患者进行术前讨论制定针对性的护理措施，制定术中紧急情况处理方案。做好术前访视，全面了解患者情况。提前调节好手术间的温湿度，准备好液体加温装置，接患者时热情耐心与患者沟通做好心理护理，使患者感受到真挚的关怀。手术开始前始终站于手术台一侧安慰保护患者。

（2）手术过程中：术中密切观察病情随时做好抢救准备，缩短手术时间给予患者最大的安全保障。做好血压监测以及心电监护工作，对患者的生命体征给予密切监测。对手术室内器械消毒、空气清新以及医护人员的无菌操作做出保证。结合麻醉方案，对患者的临床麻醉给予协助。对医生的穿刺给予协助，在患者左侧颈内动脉或者右侧股动脉将导管插入。在手术期间，密切监测患者的生命体征，了解是否呈现出心律失常以及出血等系列并发症。随时做好紧急开胸的一切准备，准备好脑保护所需要的物品。术前检查冠脉保护耗材是否齐全。充分评估老年人皮肤情况，并给于充分保护做好长时间手术准备。

（3）心理疏导：在护理期间，护理人员需要确保态度温和，缓解患者的恐惧感和紧张感。对患者的情绪变化及时关注，适当予以安慰以及鼓励等系列心理疏导。

1.3  观察指标

（1）自护能力评分：采用自护能力量表进行评分，主要包括自我技能、自我概念、健康知识水平、责任感等4个维度，分值范围为0～172分，分值越高，自护能力越强。

（2）护理总满意度：利用自制量表对患者的护理满意度进行评定，满分100分，81分以上为非常满意；61～80分为满意；0～60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/观察例数。

（3）并发症总发生率：主要包括呼吸道梗阻低氧血症、压疮、低体温、心律失常等并发症。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者自护能力评分比较

护理干预后，观察组患者自我技能、自我概念、健康知识水平、责任感等4个维度自护能力评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理总满意度比较

实施精细化护理干预的观察组患者护理总满意度93.75%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症总发生率比较

实施精细化护理干预的观察组患者并发症（呼吸道梗阻低氧血症、压疮、低体温、心律失常）总发生率为12.50%，低于对照组的34.38%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者术中抢救发生率比较

观察组患者术中发生抢救1例，抢救发生率为3.13%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

主动脉瓣疾病患者的临床表现主要为心功能障碍，在其狭窄程度较为严重后，会导致患者的心功能水平明显降低[8]。临床上，主要采取经皮介入瓣膜植入术的治疗方法，在治疗期间采取有效的精细化护理，可以显著提高临床疗效。

以往的常规护理方式只能够依据传统的护理流程完成经皮介入瓣膜植入术患者的一系列护理操作，未对患者的心理状态给予充分关注，从而无法获得理想护理效果。在此种情形下，精细化护理模式作为新型护理方式一种，其可对当代护理的人性化护理需求给予满足，改善患者的身心状态，能充分保证手术的顺利实施，显著提高了护理人员的综合素质和服务水平。

本研究结果显示，实施精细化护理模式的观察组患者自我技能、自我概念、健康知识水平、责任感等4个维度的自护能力评分及总分均高于对照组；护理总满意度高于对照组；呼吸道梗阻低氧血症、压疮、低体温、心律失常等并发症总发生率低于对照组；术中抢救发生率低于对照组。分析原因为，精细化护理模式作为新型护理方式的一种，其可结合患者具体情况，有针对性制定护理计划，对患者顺利完成手术给予配合。可通过密切观察生命体征，配合医生做好系列工作，合理展开各项护理措施等，确保患者手术顺利进行，显著提高护理质量以及护理满意度，充分表明了对经皮介入瓣膜植入术患者采用精细化护理模式的临床价值。

综上所述，精细化护理模式在经皮介入瓣膜植入术患者中的应用效果显著，可提高患者自护能力，提升患者满意度，降低并发症发生率和术中抢救发生率。

4  参考文献

[1] 杨春萍，左柳，韦新芳，等. 经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理[J]. 黑龙江中医药，2018，47（6）：181-182.

[2] 徐永慧，牛利巧，王敏. 老年重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理[J]. 中日友好医院学报，2022，36（5）：319-320.

[3] 唐莉莉，江薇. 经导管主动脉瓣膜置入术中护理组长角色设立的效果[J]. 海军医学杂志，2022，43（12）：1404-1406.

[4] 杜丽丽，王洁琼，刘青. 1例二叶式重度主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣置入术的护理[J]. 加速康复外科杂志，2021，4（4）：187-192.

[5] 傅茂，赖月洁. 1例主动脉瓣重度反流患者经导管主动脉瓣置入术的围手术期护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2021，21（67）：326-327.

[6] 王媛，田艳蒙，牛冠男，等. 对《2017年美国成人主动脉瓣狭窄患者行经导管主動脉瓣置换术临床决策路径专家共识》的认识[J]. 中国循环杂志，2018，33（3）：290-292.

[7] Casado， Alberto Pilozzi， Barili， Fabio， et al. Midterm outcomes of transaortic and transapical TAVI in patients with unsuitable vascular anatomy for femoral access： A propensity score inverse probability weight study[J]. Journal of Cardiac Surgery，2021，36（3）：872-878.

[8] 张月丽，翁峰霞，黄昉芳，等. 1例主动脉瓣严重狭窄老年病人非气管插管全身麻醉下经导管主动脉瓣置入术后的护理[J].全科护理，2020，18（23）：3100-3102.

[2023-08-02收稿]