消毒供应中心护士长环保行为对护士环保行为的影响：基于社会学习视角

彭 桢 陈启瑶 万 玮 李铭泽

（1 南昌大学第二附属医院消毒供应中心，南昌 330008； 2 广州大学管理学院，广州 510006；3 武汉理工大学管理学院，武汉 430070）

1 引言

为应对日益严峻的生态环境问题， 我国坚定不移地推进生态文明建设（刘欢鑫等， 2018）。为促进缓解国家乃至全球环境问题， 兼顾经济效益与环境福祉，越来越多组织开始寻求可持续发展模式，将环保管理融入日常生产、经营与管理活动（何嘉梅， 尹杰， 2022； 侯楠 等， 2019； 刘建一， 吴建平，2018）。 医疗行业作为我国重要基础性行业，在我国生态文明建设进程中发挥着重要作用。 医疗组织为给患者提供多样化且高质量的服务， 不可避免使用高能耗高排放的医疗设备， 提供大量一次性医疗用品与打印纸等。医院若能提高医护人员的环保意识，采用节能减排技术，加强对废弃物的分类处理等，能极大程度改善医疗行业的能耗， 促进生态文明。 因此， 如何进行环保管理逐渐成为医疗组织管理领域的重要研究议题。

医疗组织的环保管理以护士的环保努力为基础。 换言之， 护士的环保行为（environmental protection behavior）是整个部门环保管理的基础，也是医院履行环境责任的关键所在。鉴于此，护士环保行为的激励机制受到学界和业界关注。 环保行为指有助于实现环境可持续发展的行为表现 （Graves et al.， 2013），如人走熄灯、减少浪费、废物回收、垃圾分类、循环利用等（Norton et al.， 2017）。 以往研究探讨了环保行为的影响因素，发现个体的态度、价值观、情感、情绪、利益等，以及团队的环保氛围、成员关系等均能诱发环保行为（侯楠等， 2019）。以往研究还关注了领导行为对下属环保行为的影响作用（Afsar et al.， 2016）， 但忽略了护士长环保行为与护士环保行为之间的关系。因此，本研究旨在探讨护士长环保行为对护士环保行为的影响， 为使医院更好地承担环保责任， 指导医疗行业生态文明建设以及促进环境可持续发展提供理论基础。

为揭示护士长环保行为激发护士环保行为的黑箱，本研究引入社会学习理论（social learning theory）。 该理论假设个体通过观察他人行为，来学习与特定情境相适宜的行为规范 （Bandura， 1978，1986），即护士会在日常工作中模仿或学习护士长的行为表现。具体而言，护士长负责给护士分配任务并考核绩效，是医院给予厚望的榜样人物，通常被护士视为学习的模范。 护士长在工作场所中做出环保行为，能为护士树立环保榜样并传达环保规范，促使护士模仿并做出环保行为。 此外，本研究认为，环保知识（environmental protection knowledge）是护士长发挥环保影响力的关键所在。 护士长通过自己的环保实践增加护士的环保知识， 即增加护士对如何准确做出环保行为 （如垃圾分类、 废物利用） 的认识（Fryxell ＆ Lo， 2003）。 护士若拥有良好的环保知识，会更关注环保议题，也更善于做出环保行为。 因此， 护士长环保行为可能通过增加护士环保知识来促进护士环保行为。

护士长环保行为能增加护士的环保知识， 但护士一定会学习或效仿护士长的环保行为吗？ 本研究认为，护士是否会向护士长学习，取决于护士对护士长的模仿倾向 （imitation tendency； Badrinarayanan et al.， 2019）。 护士的模仿倾向指护士多大程度上愿意模仿护士长的言行举止， 即护士通过观察和模仿护士长行为来决定自己行为表现的倾向（Bandura， 1978）。 当护士的模仿倾向较高时，护士会将注意力聚焦于护士长， 更可能观察并学习护士长的行为举止， 即模仿护士长在工作场所中做出的环保行为。当护士不具模仿倾向时，即使护士长做出环保行为，护士也不会给予关注和效仿。 因此，护士长环保行为的榜样激励作用可能仅对具有模仿倾向的护士有效。

综上，本研究基于社会学习理论，以护士环保知识为中介变量， 探讨护士长环保行为对护士环保行为的传递效应， 以及护士模仿倾向在上述过程中的调节作用。本研究从护士的学习和模仿视角，为促进医疗行业的环保管理提供理论指导和实践启示。

2 理论与假设

2.1 护士长环保行为与护士环保行为

本研究提出， 护士长实施环保行为能发挥角色榜样作用，从而激发护士环保行为。社会学习理论认为，个体所处的环境（如角色榜样）会塑造个体的学习动机与行为（Bandura， 1986）。个体通过观察与模仿角色榜样的行为， 能习得适用于特定情境的行动方式（Weiss， 1977）。 根据社会学习理论，护士长作为护士的角色榜样和模仿对象， 当护士长表现出环保行为时，护士会观察、模仿并最终塑造自身环保行为。 例如， 护士长在工作场所以身作则实行垃圾分类，护士观察到护士长的环保行为后，会模仿护士长在工作场所分类投放垃圾的行为。在医院中，由于护士长负责给护士分配任务并决定护士的绩效考核，护士长通常被护士视为学习的模范， 也是医院寄予厚望的榜样人物。在环保管理过程中，护士长在工作场所中做出环保行为，如节约水电资源，讨论环保方法，发起环保公益倡导等，能为护士树立环保榜样并传达环保行为规范。 护士受到护士长榜样力量的激励作用，会提高环保意识（认为自己应像护士长一样保护环境），进而做出类似的环保行为。因此，本研究提出以下假设：

假设1： 护士长环保行为正向影响护士环保行为。

2.2 环保知识的中介作用

个体行为决策与个体对相关问题的了解程度有关（Safari et al.， 2018）。 鉴于此，本研究提出，护士长环保行为通过增加护士环保知识， 影响护士环保行为。 护士环保知识指护士对如何准确做出环保行动（如正确垃圾分类、废物利用）的认识（Fryxell ＆Lo， 2003）。由于个体依赖自身丰富的环保知识来指导自己的行动（Frick et al.， 2004），拥有更多环保知识的护士更愿意购买环保产品， 为实现环保目标付出时间和精力。当缺乏足够的知识时，个体在做决定时往往面临更多不确定性因素， 从而阻碍决策（Shamir et al.， 1993）。 例如，当护士希望改造废弃物品时， 废弃物改造知识或技巧的缺乏可能使护士无法顺利完成改造任务， 从而打消护士实施环保行为的念头。 循此逻辑，护士若拥有良好的环保知识，会更加关注环保议题，也更善于做出环保行动。

护士长作为护士的学习榜样， 是护士获取环保知识的重要来源。护士长通过自己的环保实践，能向护士示范如何具体落实环保行为。 护士在观察护士长环保行为后，能够增加护士的环保知识，如垃圾分类标准、废物改造技巧、资源节约途径等。换言之，护士长可以促进护士学习环保知识， 从而激发护士环保行为。 因此，本研究提出以下假设：

假设2： 护士环保知识在护士长环保行为与护士环保行为间起中介作用。

2.3 模仿倾向的调节作用

护士是否会向护士长学习， 取决于护士对护士长的模仿倾向（Badrinarayanan et al.， 2019）。 鉴于此， 本研究提出护士模仿倾向会正向调节护士长环保行为对护士环保知识的影响。 护士模仿倾向指护士愿意通过观察和模仿护士长的言行举止， 决定自己在工作场所如何表现的程度（Bandura， 1978）。社会学习理论指出， 个体的行为不仅可以通过学习直接获得， 还可通过观察他人的做法及其结果间接习得。由于护士长通常被视为护士的行为榜样，护士长的行为可能激活护士的学习动机， 进而影响护士的行为表现（Huang et al.， 2002）。 具体而言，当护士的模仿倾向较高时， 护士会将注意力聚焦在护士长身上，更可能观察并学习护士长的环保做法，从而增加自身的环保知识。反之，当护士拥有较低的模仿倾向时，即使护士长做出环保行为，护士也不会给予过多关注和重视， 更不会学习和模仿护士长的环保行为。因此，护士长环保行为的榜样激励作用对具有高模仿倾向的护士更有效。护士模仿倾向越高，护士长环保行为对护士环保知识的正向影响越强； 护士模仿倾向越低， 护士长环保行为对护士环保知识的正向影响越弱。 综上，本研究提出以下假设：

假设3： 护士模仿倾向正向调节护士长环保行为与护士环保知识的关系。

根据社会学习理论， 护士会通过模仿护士长的环保行为，习得环保知识并促进自身环保行为。护士的模仿倾向越高， 护士长与护士之间的环保行为传递效应越强。 换言之，护士模仿倾向越高，护士长环保行为经由护士环保知识对护士环保行为的间接影响越强；护士模仿倾向越低，护士长环保行为经由护士环保知识对护士环保行为的间接影响越弱。因此，本研究提出以下假设：

假设4： 护士模仿倾向正向调节护士长环保行为与护士环保行为经由环保知识的间接关系。

整合以上假设， 本研究进一步提出护士模仿倾向能正向调节护士长环保行为与护士环保行为间经由环保知识的间接关系。

3 研究方法

3.1 样本与数据收集

本研究采用方便取样法， 在全国各类医院的消毒供应中心招募护士参与问卷调查。 为减少共同方法偏差对研究结果的干扰（Podsakoff et al.， 2003），本研究采用心理间隔与时间间隔两种办法。 心理间隔是指告诉被试各份问卷测量不同的内容， 时间间隔是指按照时间先后顺序发放自变量问卷、 中介变量问卷与后果变量问卷。首先，本研究邀请护士填写个人基本信息、护士长环保行为、模仿倾向与控制变量（性别、学历、年龄、在现单位工作多少年、与护士共事多少年）。 然后，本研究邀请护士报告自己的环保知识水平。最后，本研究邀请护士报告自己的环保行为。 共回收250 份有效问卷， 问卷回收率为60.62%。 护士样本中，女性居多（90.00%），平均年龄为39 岁（SD＝6.61），在现单位平均工作年限为7.60年（SD＝3.81），与现任上司平均共事时长为2.62 年（SD＝1.54）。具有大专学历的护士占61.00%，具有本科学历的护士占39.00%。

3.2 测量量表

本研究中所有量表遵循翻译—回译流程（Brislin， 1986），将英文量表翻译成中文量表。 这些量表均采用李克特五点计分，选项1 表示“完全不同意”，选项2 表示“比较不同意”，选项3 表示“不确定”，选项4 表示“比较同意”，选项5 表示“完全同意”。

护士长环保行为。 本研究采用Kim 等人（2017）编制的6 题量表，例题如“在工作中，护士长避免不必要的打印，以节约纸张”。 该量表的Cronbach’s α系数为0.90。 虽然Kim 等人（2017）的量表是针对企业情境中的环保行为， 但本研究认为该量表同样适用于测量医院情境的环保行为。例如，医院需要进行大量打印工作， 如打印医疗器械质检或效度报告和医疗设备的数据信息等。此外，护士在协助医生工作时， 需及时记录并反馈治疗情况， 因此需要打印纸张。 其次，护士工作的流动性较强，需频繁使用电梯往返于不同工作地点。 最后，护士在导诊、医疗器械使用、 办理各类手续等工作时， 会产生大量废弃品（纸张、一次性包装袋、不干胶底纸等）。

护士环保行为。本研究采用Kim 等人（2017）编制的6 题量表，例题如“在工作中，我避免不必要的打印，以节约纸张”。 该量表的Cronbach’s α 系数为0.92。

护士环保知识。 本研究采用Gatersleben 等人（2002）编制的9 题量表，例题如“我知道化学品造成的环境污染问题”。 该量表的Cronbach’s α 系数为0.94。

护士模仿倾向。 本研究采用Badrinarayanan 等人（2019）编制的4 题量表，例题如“我很愿意、乐意模仿我直属上司的行为”。 该量表的Cronbach’s α系数为0.85。

控制变量。以往研究发现，任职时间、年龄、学历与性别等人口统计学变量会影响环保行为（Afsar et al.， 2018； Ng ＆ Feldman， 2010； Wiernik et al.，2016）。 鉴于此，本研究将性别、年龄、学历与任职时间作为控制变量。

3.3 统计方法

本研究利用Amos 软件进行验证性因素分析，并利用SPSS 23.0 软件对主要变量进行描述性统计与相关分析，采用SPSS 的Process 插件进行回归分析，检验中介模型、调节模型与被调节的中介模型。为评估中介效应与被调节的中介效应， 本研究重复抽样1000 次估计中介效应的95%置信区间（Confidence Interval， CI）。

4 研究结果

4.1 描述性统计与相关分析

表1 显示了本研究中各变量的均值、标准差、相关系数。 护士长环保行为与护士环保知识显著正相关（r＝0.38，p＜0.001）， 与护士环保行为显著正相关（r＝0.41，p＜0.001）。护士环保知识与护士环保行为显著正相关（r＝0.45，p＜0.001）。上述结果为本研究的假设提供了初步证据， 这说明本研究有必要进一步检验护士长环保行为对护士环保行为的影响。

表1 各变量的均值、标准差和相关系数

4.2 验证性因素分析与共同方法偏差检验

本研究采用验证性因素分析检验护士长环保行为、护士模仿倾向、护士环保知识和护士环保行为的结构效度与区分效度。 四因素模型的拟合指标达到标准 （Hu ＆ Bentler， 1999）：χ2＝757.16，df＝269，RMSEA＝0.09，SRMR＝0.06，CFI＝0.90，支持了研究变量的结构效度。此外，四因素模型的拟合指标显著优于其他竞争模型（如三因素模型与单因素模型）。 这说明本研究中的四个变量具有良好的区分效度。

本研究各变量数据均为护士自评数据， 需检验研究结果是否受共同方法偏差影响。 本研究采用两种常用方法进行共同方法偏差检验。首先，本研究运用Harman 单因子法检验共同方法偏差问题（Podsakoff et al， 2003）。 主成份分析结果表明，未旋转的第一个因子方差解释率为37.25%，不超过40%的标准。 其次， 本研究采用非可测方法因子（unmeasured latent method construct）检验共同方法偏差问题。 结果显示，模型拟合结果虽优于四因子模型，但CFI 和TLI 的提高幅度均未超过0.10，RMSEA 与SRMR 的降低幅度均未超过0.05， 达到标准（汤丹丹， 温忠麟， 2020）。 因此，控制不可测潜在因子后的模型并未得到可观改善。综上所述，本研究不存在严重的共同方法偏差。

4.3 假设检验

回归分析结果如表2 所示， 控制员工性别、年龄、学历与任职时间的作用后，模型1～4 分别检验了护士长环保行为对护士环保知识、行为的影响，及护士模仿倾向的调节作用。

表2 回归分析结果

假设1 认为， 护士长环保行为正向影响护士环保行为。结果显示，护士长环保行为显著正向影响护士环保行为（b＝0.35，p＜0.001）。 假设1 得到支持。

假设2 认为， 护士环保知识在护士长环保行为与护士环保行为间起中介作用。结果显示，护士长环保行为显著正向影响护士环保知识 （b＝0.32，p＜0.001）； 护士环保知识显著正向影响护士环保行为（b＝0.34，p＜0.001）。 中介模型分析结果显示，护士长环保行为通过护士环保知识对护士环保行为的间接影响显著（间接效应值＝0.11，p＜0.001）。 假设2 得到支持。

假设3 认为， 护士对护士长的模仿倾向正向调节护士长环保行为与护士环保知识的关系。 结果显示， 护士长环保行为与护士模仿倾向的交互项显著正向影响护士环保知识（b＝0.35，p＜0.001）。 简单斜率分析结果显示，当护士的模仿倾向较高时，护士长环保行为对护士环保知识的正向影响越强（b＝0.48，p＜0.001）；当护士的模仿倾向较低时，护士长环保行为对护士环保知识的正向影响不显著（b＝0.01，ns）。假设3 得到支持。

假设4 认为， 护士的模仿倾向正向调节护士长环保行为与护士环保行为间经由环保知识的间接关系。被调节的中介模型分析结果显示，当护士的模仿倾向较高时， 护士长环保行为经由护士环保知识对护士环保行为的间接影响越强（间接效应值＝0.16，p＜0.001）；当护士的模仿倾向较低时，护士长环保行为经由护士环保知识对护士环保行为的间接影响不显著（间接效应值＝0.01，ns）。 上述两组间接效应的差异为0.16，达到显著水平。 假设4 得到支持。

5 研究结论与讨论

5.1 讨论

本研究探讨了护士长环保行为与护士环保行为的关系机制，对环保行为研究领域具有重要贡献。环保行为研究虽然近年陆续得到研究者关注， 但以往研究主要关注个体因素对环保行为的影响， 较少关注领导行为对环保行为的影响。概言之，护士长环保行为对护士环保行为的传递效应缺乏关注。 本研究基于社会学习理论， 发现护士长环保行为能促进护士环保行为，填补了上述研究缺口。研究结果拓展了学界对环保行为激励机制的理解， 补充了医疗行业环保行为理论研究， 为医疗行业环保管理提供新思路。

本研究引入护士环保知识， 揭示了护士长环保行为促进护士环保行为的黑箱。 过往环保行为研究中，学者更多关注情感因素、动机因素、态度因素等对环保行为的促进作用（侯楠等， 2019； 刘欢鑫等，2018），对环保知识在环保行为激励过程中的重要作用缺乏关注。本研究认为，环保知识是护士长环保行为转化为护士环保行为的关键桥梁。 只有当护士从护士长环保行为中学到环保知识后， 护士才具备做出环保行为的基础要求。例如，若护士不知道如何分类垃圾，即便他／她具有环保动机，也无法将环保动机转化为实际的环保行动。因此，本研究为护士长环保行为与护士环保行为的关系机理提供了一个关键解释机制。

本研究注意到护士对护士长的模仿倾向是护士长环保行为传递效应的重要调节机制。 护士长通常被视为角色榜样和模仿对象， 但所有护士都会学习护士长的环保行为吗？ 现有社会学习研究已注意到模仿在观察学习过程中的作用， 但该理论观点还缺乏实证检验， 亦忽略了系统考察护士模仿倾向在环保管理中的作用。本研究认为，具有高模仿倾向的护士更倾向学习护士长的环保行为， 增加环保知识以促进环保行为。 研究结果不仅丰富了护士长环保行为传递效应的边界条件研究， 还从模仿作用的角度补充了社会学习相关研究。

5.2 结论

本研究基于社会学习理论， 探讨了护士长环保行为对护士环保行为的影响机制与边界条件。 结果发现，护士长环保行为能促进护士环保行为。具体而言，护士长实施环保行为具有角色榜样作用，能激励护士学习更多环保知识。 当护士具备丰富的环保知识时，更可能做出环保行为，推动部门环保管理。 此外，护士模仿倾向对上述效应产生调节作用，护士模仿倾向越高， 护士长环保行为越能激励护士学习更多环保知识，进而促进护士环保行为。

5.3 研究不足与未来展望

研究仅关注环保行为的传递效应， 忽视了环保行为的代价。环保行为作为一种自愿的亲社会行为，可能因侵占工作时间而导致绩效压力， 从而增加个体自我损耗 （Koopman et al.， 2016； 谭树华 等，2012），牺牲工作幸福感（徐淑英， 张志学， 2005）。未来研究可进一步探究环保行为的代价， 以帮助学界更辩证地理解环保行为。