手术室护理干预对胃肠手术患者术后伤口感染的影响

刘丽丽,倪迪晨

(吉林大学中日联谊医院,长春 130000)

胃肠疾病大多是由于不良生活饮食习惯造成的,主要以药物治疗为主,但患者出现胃肠穿孔、肠梗阻等症状就要进行手术根治。外科伤口感染是一种常见的术后并发症,根据感染部位不同分为伤口感染、深部器官感染和筋膜间隙感染[1-2]。伤口感染影响患者的恢复效果,易引发医疗纠纷。胃肠功能的顺利恢复是手术成功的重要标志,如果发生胃肠功能障碍,不仅会引起水电解质紊乱,还会引起其他并发症,如切口感染、伤口开裂、早期炎性肠粘连、腹部脓肿,严重者可导致死亡。

手术室是疾病感染和病毒传播的高危场所。手术中,肠胃疾病患者因受到多种因素影响,可导致创面出血和败血症,为此进行手术室护理干预是有效预防和减少患者创面感染的措施,通过提高手术室护理水平以及医务人员的手术技能,为其提供更好的手术护理服务,可以有效减少患者的伤口感染[3]。与其他外科疾病的手术相比,胃肠道手术具有一定的特殊性,因胃肠道菌群丰富,胃肠道手术切口多为Ⅱ类和Ⅲ类,如果不及时处理切口,会在一定程度上增加手术切口感染的风险,加重患者的病情。切口感染与手术室环境、参与手术的人员、手术器械等密切相关[4],因此手术室护理干预对手术患者的安全起着重要的作用。本研究探讨手术室护理干预对胃肠手术患者伤口感染的影响因素,为提高胃肠手术患者的术后护理干预效果提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年9月-2023年9月在长春某医院行胃肠手术的136例患者为研究对象,将其分为对照组和干预组,每组各68例患者。入选标准:无手术禁忌症、年龄≥18岁并提供知情同意书的患者。排除标准:患有严重的脑、心、肾等器官疾病或免疫、造血功能异常的患者;未能配合研究的、有交流或精神和认知障碍的、患有传染病者。

1.2 护理方法

对照组患者在手术室接受常规护理管理,术前给予患者及家属手术注意事项,禁止患者饮食。干预组接受手术室护理管理。术前充分评估患者病情,收集详细资料。对营养不良的患者制定针对性的营养方案,如饮食多样化、少事多餐,补充维生素和微量元素,以提高其免疫力,为术后预防伤口感染做好充分准备。手术前1天告知患者手术程序及注意事项,并对患者进行全面身体检查。与术前紧张焦虑的患者积极沟通,消除其负面情绪。在手术过程中,手术室护士专门指导和监督手术护理过程,特别是无菌物品的管理和无菌操作流程。确保两次手术之间的自清洁时间满足无菌要求。

1.3 观察指标

①比较两组患者的平均年龄、性别、体重、手术类型、教育程度、婚姻状态等基本资料。②感染判定标准参照医院感染标准,观察手术室的手术切口感染率。手术创面愈合情况分为三个等级:A级:术后创面愈合良好,无渗出、积液、血肿;B级:创面基本愈合,有少量渗出、积液、血肿,无化脓;C级:创面不良,有渗出、积液、血肿、化脓。统计两组患者的伤口感染率。③分别于手术前 5 min、手术25 min、手术结束后检测菌落样本。在手术区及手术室周边设置琼脂培养基采样点,采样点距地面0.8 m。培养基取样30 min后送检,36～38 ℃温室培养48 h,观察培养结果。菌落总数=50 000平均菌落数/培养基面积×培养基暴露时间。④对两组患者的临床护理状况进行评价,问卷结果分为非常满意、满意、不满意。其中,两组患者对护理工作满意率比较如下:

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0和Excel 2019软件进行统计分析,计数资料用例(%)表示,行χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果分析

两组患者的平均年龄、性别、教育程度、婚姻状况等一般资料经比较差异不显著(P<0.05),可进行组间比较分析。如表1所示。

表1 两组患者的基本情况Tab.1 Basic situation of two groups

2.1 两组患者的切口感染情况

干预组的切口肿胀、疼痛、切口感染率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的切口感染情况比较Tab.2 Comparison of infection of incisional wound of two groups (%)

2.2 两组患者的创面愈合情况

干预组患者的A级治愈率显著高于对照组,B级、C级治愈率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者的创面愈合情况比较Tab.3 Comparison of wound healing between the two groups (%)

2.3 不同时间点的菌落数量

干预组术前5 min、手术25 min、手术结束后的菌落总数均显著少于对照组(P<0.05),见表4。

表4 不同时间点菌落数量比较Tab.4 Comparison of colony number at different time points

2.4 两组患者胃肠功能的相关指标

干预组患者的肛门排气时间、首次排便时间、拔胃管时间均显著早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者胃肠功能相关指标比较Tab.5 Comparison of related indexes of gastrointestinal function between the two groups(h)

2.5 两组患者的护理管理质量评分

表6展示了两组患者的护理管理质量评分。其中,干预组的护理质量与安全得分为19.2±2.7分,消毒隔离得分为19.5±1.5分;对照组的护理质量与安全得分为16.9±1.5分,消毒隔离得分为16.1±2.0分。两组患者在护理质量与安全得分上有显著性差异(P<0.05)。

表6 两组患者护理管理质量评分比较Tab.6 Comparison of nursing management quality scores between the two groups

2.6 两组患者对护理工作的满意率

干预组患者对护理工作的满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表7。

表7 两组患者对护理工作的满意率比较Tab.7 Comparison of satisfaction rate of nursing work between two groups

3 讨论

切口感染是临床术后常见的并发症之一。有报道指出,胃肠道手术切口的感染率可高达25%,是常见的术后并发症[5]。手术室常规护理模式对预防术后感染有一定效果,但术后仍有不少患者存在不同程度的切口感染,严重地影响了患者术后的康复,从而增加了很多医疗纠纷。本研究结果显示,干预组切口感染发生率显著低于对照组,创面愈合率显著高于对照组,说明手术室护理对减少患者术后切口感染,促进康复有明显优势。干预组患者的肛门排气时间、首次排便时间、胃管拔除时间均显著早于对照组,表明手术室护理在促进胃肠功能恢复方面显著优于常规护理;干预组患者对护理工作满意率显著高于对照组。表明对胃肠手术患者进行手术室护理干预,可有效降低患者的切口感染率,促进切口愈合,改善患者的胃肠功能,减少术后并发症。