中医护理联合疼痛专项干预应用于肛周脓肿术后患者的效果

张瑞琦,马丽,王明星

许昌中医院,河南 许昌 461000

肛周脓肿即肛管、直肠周围软组织或周围间隙内发生的急性化脓性感染[1],20～40岁多发,一般无法自愈,应尽早行根治手术。因手术创面较大,加之创口位置特殊,极易受细菌感染,愈合时间较长;疼痛也是影响愈合的一个重要因素[2]。术后护理对于患者康复非常关键,常规护理包括肛周护理、心理护理、饮食护理等,但实践中有一定局限性[3]。疼痛专项干预通过针对性干预影响疼痛的具体要素,可最大程度缓解疼痛[4]。中药熏蒸为传统治疗方法,其产生的热力作用,能疏通局部肌肤腠理的气血运行,还能散淤化滞、解毒脱腐[5]。选择肛门、神门、直肠等穴位进行耳穴贴压,也有止痛、安神的作用[6]。本文旨在研究上述中医护理方法联合疼痛专项干预对肛周脓肿术后患者的影响。

1 材料与方法

1.1 对象 本研究经我院伦理委员会审查通过,选择2020年6月到2021年12月期间在我院接受肛周脓肿手术的90例患者为研究对象,按随机数字表法分为常规组和联合组,各45例。纳入标准:①符合肛周脓肿诊断标准[7],择期行手术治疗;②无合并痔疮;③无肛肠结肠手术史;④首次发病。排除标准:①已形成肛瘘;②合并多位脓肿;③合并其他重要器官功能障碍;④近期接受过其他重大手术治疗;⑤伴溃疡性结肠炎;⑥机体合并急慢性感染。

1.2 方法 2组均干预至患者出院。

1.2.1 常规组 给予常规护理。①健康宣教:术后于床旁向患者介绍肛周脓肿术后疼痛原因、危害、类型、管理理念知识及相关护理技巧。②心理护理:正向引导、积极暗示,消除患者焦虑与紧张心理,增强术后康复信心。③排便护理:术后24 h内避免排便,每日饮水量不低于1 500 mL。④饮食护理:以清淡、高营养、易消化为原则,避免油炸、辛辣等食物。⑤肛周护理:每日清晨换药前、排便后用温水清洗创面,再以高锰酸钾(1∶5 000)熏洗。⑥出院指导:告知患者生活注意事项,排便时间控制在2 min以内,1个月内避免剧烈运动,保持心情舒畅。

1.2.2 联合组 在常规护理基础上,开展疼痛专项干预与中医护理。①疼痛干预:视觉模拟评分(VAS)≤3分,非药物止痛为主,如以看电视、看书、听音乐等方式转移疼痛;>3分,阶梯式给予口服或静脉止痛药。②中医护理:于耳后的交感、皮质下、神门等穴位贴敷磁珠耳穴贴,每个穴位按压3 min,疼痛剧烈者可按压5 min;每日清晨换药前、排便后用温水清洗创面,再进行中药熏洗,温度控制在38℃～39℃,先熏后洗,持续20 min。

1.3 观察指标

1.3.1 肛门疼痛度 采用视觉模拟评分(VAS)[8],于术前和术后1、3、5、7 d,评价患者的疼痛情况,总分10分,得分越高表示疼痛越明显。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)[9],于术后1、7 d评价患者的心理状态,50～59分、60～69分、≥70分分别表示轻度、中度、重度焦虑。

1.3.3 舒适度 采用Kolcaba 量表[10],于术后1、7 d评估患者的舒适度。量表有生理、心理等28项内容,每项1～4分,1分表示非常不同意,4分表示非常同意,总得分28～112分,得分越高表示舒适度越高。

1.3.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),于术后1、7 d分别评估患者的睡眠质量。量表包括7个方面19个条目,总分21分,分数越高表示睡眠质量越差。

1.3.5 并发症 术后观察患者的肛周切口愈合情况,是否存在感染、便秘、尿潴留等并发症。

2 结果

2.1 一般情况 常规组45例中,男28例,女17例,年龄30～40(33.16±5.20)岁;病程3～12(7.20±1.44)周;平均脓肿直径(5.69±1.37)cm;体质量指数(BMI)21～27(24.61±2.15);文化程度小学及以下5例,初中12例,大专及以上28例。联合组45例中,男24例,女21例,年龄29～42(33.42±5.01)岁;病程3～11(7.45±1.34)周;平均脓肿直径(5.79±1.42)cm;BMI 21～27(24.49±2.20);文化程度小学及以下5例,初中16例,大专及以上24例。2组上述特征差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2 肛门疼痛对比 术前,2组的肛门疼痛度VAS评分差异无统计学差异(P>0.05)。术后1、3、5、7 d,联合组的肛门疼痛均轻于常规组(P值均<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后肛门疼痛VAS评分对比

2.3 心理状态、舒适度、睡眠质量对比 术后1 d,常规组轻、中、重度焦虑占比分别为22.22%、53.33%、24.45%,联合组分别为20.00%、57.78%、22.22%,2组焦虑程度分布情况接近,SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,常规组轻、中、重度焦虑占比分别为42.22%、48.89%、8.89%,联合组分别为64.44%、33.33%、2.23%,2组轻度焦虑占比均高于术后1 d,中、重度焦虑占比均低于术后1 d,2组SAS评分均低于术后1 d,且联合组低于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。

术后1 d,2组Kolcaba、PSQI评分对比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后7 d,2组Kolcaba评分均高于术后1 d,且联合组高于常规组;2组PSQI评分均低于术后1 d,且联合组低于常规组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后心理状态、舒适度、睡眠质量评分对比

2.4 并发症对比 常规组发生伤口感染5例(11.11%)、便秘1例(2.22%),未发生尿潴留,并发症发生率为13.33%;联合组发生伤口感染、便秘、尿潴留各1例(各占2.22%),并发症发生率为6.67%,2组差异无统计学意义(χ2=0.49,P>0.05)。

3 讨论

肛周脓肿以青年男性多见,具有反复发作、迁延不愈的特点。脓肿如没有及时引流,炎症会播散引起周围间隙组织感染,外科切开和引流是最有效的治疗策略,术后合理有效的护理措施对于患者康复具有重要意义。手术部位神经分布密集,敏感性高,患者术后普遍存在不同程度的疼痛,影响术后恢复,极易引发尿潴留等并发症。有研究显示,疼痛专项干预可有效减轻术后疼痛、提高舒适度[11]。本研究发现,联合组术后各时间段的肛门疼痛均轻于常规组。术后7 d,联合组的SAS、PSQI评分低于常规组,Kolcaba评分高于常规组,提示中医护理联合疼痛专项干预可有效缓解患者术后疼痛,提高舒适度,减轻患者焦虑,改善睡眠。疼痛专项通过针对性的健康宣教,使患者学会识别疼痛、管理疼痛的知识与技巧,同时通过正向引导、积极暗示等方法消除患者紧张焦虑情绪,增强战胜疾病的信心。中医护理中的耳穴压豆可刺激耳部各穴位,调和气血,按压神门穴、交感穴能使患者镇静,消除疲惫与紧张感。

本研究发现,2组的不良反应情况比较无明显差异,可能与病例数偏少、病例的疾病严重程度及机体合并症存在差异有关,今后的研究需扩大样本量,对2组患者疾病程度进一步分层配对。