以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者营养学指标与免疫功能的影响

尚雪娇 童真真 郭娜娜

河南省郑州市第三人民医院呼吸肿瘤内科,郑州市 450000

非小细胞肺癌是临床常见的肺癌类型之一,其患者约占肺癌患者总数的80%,常见于吸烟或被动吸烟人群[1]。恶性胸腔积液是指由原发于肺部或胸腔的肿瘤,或者是继发肿瘤转移到胸腔而产生的胸膜腔积液。晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者可能会出现胸闷、心慌、气短和头晕等症状,且该疾病属于消耗性疾病,多数患者伴有不同程度的营养不良,若未及时纠正患者的营养不良状态,不仅会诱发多种并发症,还可能加速疾病恶化,威胁患者的生命安全[2]。目前临床多采用标准饮食干预来应对营养不良,虽有一定作用,但常规的标准饮食干预只是机械性参照以往书籍中的相关饮食干预手段,虽能够提高营养物质摄入水平但并未注重蛋白质的补充,干预效果难以达到预期水平[3]。蛋白质具有供给能量、调节生理功能、构成和修复组织的作用。相关研究指出[4],高蛋白饮食是促进人体健康的重要因素,具有促进疾病康复的作用。基于此,本研究探讨以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者营养学指标与免疫功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月在郑州市第三人民医院呼吸肿瘤内科确诊的85例晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合晚期非小细胞肺癌的诊断标准[5];(2)依从性好,能够接受随访;(3)无营养不良疾病史;(4)患者同意参与研究并签署研究知情同意书。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)合并严重认知障碍;(3)预计生存周期<6个月;(4)中途退出研究。应用随机数字表法将纳入研究的患者分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组患者男性25例、女性17例,年龄50～70(60.41±4.23)岁。观察组患者男性25例、女性18例,年龄50～72(61.22±4.45)岁。两组患者的性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究获得郑州市第三人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 两组患者入院完成身体状态评估和疾病相关检查后均接受常规综合干预,包括疼痛干预、药物干预、心理干预和留置导管干预等。

给予对照组患者标准饮食干预,患者能量摄入为130 kJ/(kg·d),食物热量分布为50%糖类、30%脂肪和20%蛋白质,其中蛋白质1.2～1.5 g/(kg·d)。

给予观察组患者以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式干预,为患者及其家属讲解高蛋白饮食的目的和重要性,鼓励患者积极配合,指导患者家属对其进行监督,为患者提供高蛋白营养膳食,能量摄入和对照组相同,其中蛋白质摄入量占总摄入能量的25%,以1.2～2.0 g/(kg·d)为宜。两组患者均持续干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 营养学指标 分别于干预前1 d和干预1个月后,抽取患者晨间空腹静脉血5 mL,离心半径3 cm,3 000 r/min离心10 min,分离血清后,采用西门子ADVIA 2400全自动生化分析仪检测两组患者血清前白蛋白、血红蛋白、白蛋白水平,并计算两组患者体质量指数(body mass index, BMI)。

1.3.2 免疫功能 分别于干预前1 d和干预1个月后,采用1.3.1方法采集患者血清样本,采用CytoFLEX流式细胞仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司]检测两组患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+。

1.3.3 并发症 记录两组患者干预期间胸膜反应、气胸和营养不良等并发症发生情况。胸膜反应:患者在抽取胸腔积液时,出现脸色苍白、大汗淋漓、心率增快、四肢湿冷和血压下降,严重时可出现头昏、晕厥。气胸:患者有胸痛、胸闷、刺激性干咳和呼吸困难等病史,查体见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽和呼吸运动减弱,患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失;叩诊呈鼓音,心脏浊音区叩不清,肺肝界叩不出;听诊患侧可有呼吸音减弱或消失等体征,胸部X线检查见外凸弧形的气胸线。营养不良:白蛋白、总蛋白量减少,血钾、血钙偏低,常并有锌和其他微量元素缺乏。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分数表示,两组间的比较采用χ2检验。计量资料采用(x±s)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验,组内干预前后的比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后营养学指标的比较 干预前,两组患者血清前白蛋白、血红蛋白、白蛋白水平和BMI差异均无统计学意义(均P>0.05);干预1个月后,两组患者的血清前白蛋白、血红蛋白、白蛋白水平和BMI均升高,且观察组的上述指标均高于对照组(均P<0.05),见表1。

表1 两组患者干预前后营养学指标的比较 (x±s)

2.2 两组患者干预前后免疫功能的比较 干预前,两组患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+差异均无统计学意义(均P>0.05);干预1个月后,两组患者的血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均升高,且观察组的上述指标均高于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后免疫功能的比较 (x±s)

2.3 两组患者干预期间并发症发生情况的比较 干预期间,两组患者的胸膜反应、气胸发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组患者的营养不良发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预期间并发症发生情况的比较 [n(%)]

3 讨 论

目前临床非小细胞肺癌的病因尚未完全明确,部分学者认为该疾病的发生、发展与吸烟、电离辐射、大气污染、遗传和既往肺部慢性感染等因素有关[6]。相关研究指出[7],超过25%的肺癌患者可在疾病发展过程中发生恶性胸腔积液,此类患者的典型表现为原发肿瘤同侧胸腔存在大量积液、胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难,严重影响患者生活质量。临床中常采用营养干预改善非小细胞肺癌患者的生活质量,有助于改善患者整体状态[8]。晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者,机体营养成分消耗量增加,且患者受药物治疗的影响,存在一定程度的胃肠道反应,易出现负氮平衡状态,导致营养不良,而患者机体营养水平较差可导致组织细胞无法获得充足的营养底物,造成机体免疫功能下降,不利于疾病的治疗[9]。目前临床多采用标准饮食干预,但该疗法因未针对性补充蛋白质,对晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者的干预效果有限[10]。而以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式强调患者饮食中蛋白质的补充,能够帮助患者改善营养不良状态,促进机体营养平衡,改善患者生活质量。

本研究发现,干预1个月后,观察组血清前白蛋白、血红蛋白、白蛋白、CD3+、CD4+水平和BMI、CD4+/CD8+均高于对照组,提示以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式相较于常规的标准饮食干预,能够更有效地改善患者的营养状态,提高其免疫功能。陆鹏等[11]研究指出,高蛋白营养支持能够有效地改善危重症患者的免疫功能,与本研究结果相似。其原因可能为:晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者机体因大量纤维蛋白渗出,需要摄入大量蛋白质,而常规的标准饮食干预并未针对患者营养消耗状态注重蛋白质的补充,难以发挥较好的效果。而以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式强调摄入蛋白质对患者的重要性,能够为患者提供高蛋白的营养膳食,确保患者在摄入相同数量食物的情况下,摄入占比较高的蛋白质,最大限度地保证患者每日蛋白质摄入量,尽可能满足患者机体需求,有助于提高患者机体内前白蛋白、血红蛋白和白蛋白水平,使机体内细胞能够获得充足的营养底物,满足正常代谢需求,达到改善免疫功能的目的。

本研究发现,干预期间观察组营养不良发生率低于对照组,提示相较于常规的标准饮食干预,以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式能够更有效地减少患者营养不良。陈爱珍等[12]研究指出,高蛋白饮食对于维持性血液透析患者具有纠正营养不良的作用,与本研究结果相似。其原因可能为:以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式能够为晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者提供高蛋白营养膳食,从而提高蛋白质摄入量,纠正负氮平衡状态,使机体内蛋白质的合成速度高于分解速度,避免机体蛋白质流失,降低营养不良发生率。本研究发现,干预期间,两组患者的胸膜反应、气胸发生率差异均无统计学意义,考虑与患者个体体质差异、样本量小等因素有关,有待今后扩大样本量进行深入研究。

综上所述,以高蛋白饮食为基础的强化营养支持模式可有效地改善晚期非小细胞肺癌合并恶性胸腔积液患者的营养学指标,提高其免疫功能,降低营养不良发生率,具有临床推广价值。