谨慎用麻黄，避免惹麻烦

2024-01-09吕薇

药物与人 2023年6期

关键词：麻黄碱冰毒平喘

吕薇

什么？服用咳嗽药水导致毒品检测呈阳性？

没错，曾有过这样的新闻报道：因治病心切而罔顾医嘱，一位母亲让儿子连续几天服用了5倍于常规剂量的咳嗽药水，造成孩子胡言乱语并出现幻觉，同时导致毒品检测呈阳性。对此，很多人好奇：这药品怎么就吃出了毒品的感觉呢？

原因是：这种可以止咳平喘或缓解鼻塞的药品中含有麻黄碱类成分（包括麻黄碱和伪麻黄碱），其与毒品冰毒的结构近似，常被不法分子用作制备冰毒的原料。另外，尽管麻黄碱不属于毒品，但超量服用易产生致幻性和成瘾性等类似冰毒的中毒反应。

对于麻黄碱类，熟悉中医药的朋友一定不陌生，它是中药麻黄的主要成分—不过大家不用担心，只有摄入高浓度的麻黄碱类成分才可能出现毒品反应。国家在麻黄的种植和经营等方面都有严格的规定，从麻黄到冰毒也没那么简单。

虽然如此，但麻黄毕竟被中医称为“虎狼之药”，作用峻猛，如果不谨慎应用，很容易生出其他方面的麻烦。那么，今天我们就从中药师的角度谈谈麻黄的使用注意事项。

一、麻黄饮片

注意1：分清入药部位

《中华人民共和国药典》（2020年版）规定，麻黄入药部位为草质茎，属于解表药，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿等功效。而麻黄根属于收敛药，与麻黄的功效正好相反，有止汗的作用。中药师在验收和调剂麻黄时，尤其要把好饮片质量关，遇到掺入根部的麻黄，应拒绝收货和调配。

注意2：选对炮制品种

中药麻黄有生麻黄、蜜炙麻黄、麻黄绒、蜜麻黄绒等炮制品种，它们的功效不尽相同。生麻黄发汗解表和利水消肿的作用强，适合治疗风寒感冒；炙麻黄润肺、止咳、平喘的功效强，适合治疗咳喘；麻黄绒是把麻黄碾成绒状之后筛去粉末的炮制品，随着有效成分的减少，作用相对温和，适合身体弱的小儿或老年风寒感冒患者；而蜜麻黄绒的作用更缓和，适合表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。

二、含麻黄的中成药或中药汤剂

我们先来了解一下含有麻黄的中成药都有哪些。这类中成药通常具有解表散寒、止咳平喘、祛风除湿等功效，临床上常用于治疗风寒感冒、咳嗽气喘、风湿痹痛类疾病，包括：①解表类，如防风通圣丸、连花清瘟胶囊、感冒软胶囊；②止咳平喘类，如鹭鸶咳丸、通宣理肺丸、急支糖浆、止嗽定喘丸、三拗片；③风湿痹痛类，如大活络丸、追风透骨丸（片、胶囊）；④其他，如连翘败毒丸、千柏鼻炎片、鼻炎康片等。对于含麻黄的中成药及中药汤剂，除了对证应用外，从用药安全的角度考虑，还需注意以下几点：

注意1：运动员慎用

麻黄可以兴奋大脑皮层和皮质下中枢，引起精神兴奋，增加心率、肌肉血流量和肺通气量，从而提高循环系统和呼吸系统的机能，加强能量代谢，对骨骼肌有抗疲劳作用，可使运动员在不感疲倦的情况下超水平发挥。但是，这种兴奋对运动员本人有极大的副作用，而且常用易成瘾，对于参加比赛的其他运动员来说也不公平。因此，麻黄碱类成分的药品是国际奥委会和国际体联绝对禁止使用的兴奋剂类药物。尽管短期适量使用含麻黄的药物（用于咳喘或跌打损伤、风湿痹痛的治疗；不仅指内服药，还包括外用药如狗皮膏、骨通贴膏、滴通鼻炎水、寒痛乐熨剂等）不会引起药物中毒或服用兴奋剂的问题，但运动员在比赛前后还是应当避免使用。

注意2：警惕过度发汗

麻黄屬于发汗峻剂，发汗作用很强，所以表虚多汗、阴虚盗汗以及肾不纳气造成喘咳的患者慎用含麻黄的中药。另外，患者在夏季服用含麻黄的汤剂时记得调整用量。

注意3：心脏病和高血压患者慎用

现代药理学研究发现，麻黄有拟肾上腺素的作用，可使肾上腺递质在短时间大量释放，促进末梢血管收缩，使用不当容易引起血压急速升高，心率加快。所以，服用麻黄制剂的患者很容易出现心慌心悸、血压升高等不良反应，心脏病和高血压患者尤应注意。

注意4：失眠患者慎用

麻黄有兴奋中枢的作用，为避免失眠，不要在晚上8点后服用含麻黄的中药，可以在早餐或午餐后服用。失眠患者尤应重视这点。

注意5：避免不合理的药物联用

（1）含麻黄的中药不宜与西药退热药（对乙酰氨基酚、布洛芬等）联用。否则，可能导致患者发汗太多而虚脱。

（2）含麻黄的中药不宜与中枢兴奋类药物（如咖啡因等）联用。联用时，患者出现心脏毒性的可能性增大。

（3）含麻黄的中药不宜与肾上腺素类药物联用；而且，服用含麻黄的中药后数小时内，也不宜使用肾上腺素类药物。联用时，引起患者血压升高、心跳加快，可能危及生命。

（4）含麻黄的中药不宜与美洛昔康（用于治疗风湿及类风湿性关节炎等疾病）联用。因为这两种药物都能升高血压，同用易形成高血压危象。

（5）含麻黄的中药不宜与氨茶碱联用。虽然这两种药物都能平喘，可以松弛支气管平滑肌，但临床资料表明：合用后，疗效反而不及单独使用氨茶碱好，且会产生多种不良反应，如头痛、头昏、心律失常等。