含“罂粟壳”的中成药,儿童能用吗
2024-01-09王莹
王莹
罂粟壳为传统中药饮片,具有悠久的药用历史,作为镇痛、止咳、止痢之良药,至今仍为临床广泛应用。但是,因其含有吗啡、可待因、罂粟碱等阿片类生物碱成分,具有麻醉性、毒性和成瘾性,也深为大众所顾忌。
而当这种顾忌与儿童联系到一起的时候,程度更会进一步上升。比如,现在很多常用中成药都含有罂粟壳,有些药品说明书标注的【禁忌证】中明确提示“儿童禁用”,但也有一些药品说明书中并未明确提示兒童禁忌。那么,这是为什么呢?含罂粟壳的中成药是否能用于儿童呢?下面,药师就为您解答这个问题。
一、认识罂粟壳
罂粟壳,别名米壳、粟壳、烟斗斗、鸦片等,为罂粟科植物罂粟的干燥成熟果壳,呈卵圆形,表面淡棕色,光滑,略有光泽。《中华人民共和国药典》(2020年版),记载:罂粟壳味酸、涩,性平;有毒,归肺、大肠、肾经。具有敛肺、涩肠、止痛的功效,用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛。罂粟壳是镇痛、止咳、止痢之良药,但因含有吗啡和可待因等生物碱,久用易成瘾,故临床常采用炮制或配伍,以减轻毒副作用。
罂粟科植物种类很多—此处的罂粟特指鸦片罂粟,其蒴果是制取鸦片的主要原料。《本草述钩元》中谈及罂粟壳,言:“此乃治嗽止痢收后药……凡虚劳咳嗽及湿热泻痢,疗用粟壳止劫……杀人如剑,宜深戒之。”可见,罂粟壳的毒性能致人死亡。鸦片及其主要提取物(如吗啡)具有镇痛、镇静等药理作用,但因具有成瘾性,也是包括我国的很多国家严格管制的重要毒品;同时,罂粟壳也是我国麻醉药品目录中唯一的中药饮片。2020年版《中国药典》在使用注意中明确提示:“本品易成瘾,不宜常服;孕妇及儿童禁用;运动员慎用。”由此看来,罂粟壳以及含有罂粟壳的中成药是禁用于儿童的。
二、含罂粟壳的中成药
那么,问题来了:尽管很多含有罂粟壳的中成药(如强力枇杷露、咳喘宁、固肠止泻胶囊、克咳片、枇杷止咳颗粒、消炎止咳片、止咳宝片等)在说明书的【禁忌证】项下均明确提示“儿童禁用”,但一些同样含有罂粟壳的中成药(如肠胃宁片、橘红化痰丸、宣肺止嗽合剂、二母安嗽丸、止嗽化痰丸、复方满山红糖浆等)却并未有此提示—更有甚者,很多小儿专用中成药也含有罂粟壳成分,如小儿止泻片、小儿止泻灵颗粒、羚贝止咳糖浆等,这些又如何解释呢?
原因其实很简单:两利相权取其重,两害相权取其轻。罂粟壳因具有良好的镇痛、止咳、止痢作用,在合理使用的情况下,对治疗极其有利,可极大减轻病害对患者的折磨。所以,临床上确实也存在应用罂粟壳治疗儿童疾病的情况。
儿童使用罂粟壳有风险,主要是儿童对阿片类生物碱的敏感性和反应与成人不同,容易出现恶心呕吐、头晕烦躁等不良反应,严重者甚至会有呼吸抑制、四肢冰冷等休克表现。但是,吗啡等阿片类生物碱在儿童疾病的治疗中应用广泛,世界权威药物大全《马丁代尔药物大典》记载:“在婴儿和儿童中,阿片类一直就是最主要的镇痛药物。”因此,对于确需使用罂粟壳治疗的久咳久泻患儿,在合理的用量和配伍条件下,可以谨慎使用。
三、注意事项
使用含罂粟壳的中成药应注意以下几点:
(1)不要自行购买使用含有罂粟壳的中成药或以罂粟壳为原料的偏方,更不要用于3岁以下的婴幼儿。
(2)对18岁以下人群,在有替代药品选择的情况下,不建议选用罂粟壳或含罂粟壳的中成药进行治疗。
(3)成人患者使用含罂粟壳的中成药时,不宜大量或小剂量长期服用,应严格控制用法用量,在医生或药师指导下服用。
药师提醒
罂粟壳既是麻醉药品又是毒性药品,长期应用易成瘾,出现便秘、瞳孔缩小等情况。一旦停用即会出现戒断症状,通常表现为精神萎靡、哈欠频作、涕泪交流、冷汗、震颤、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、心跳加快、身痛失眠甚至哭泣叫喊,严重者还会出现虚脱和意识丧失。