1 例猫急性胰腺炎继发肠炎与肾炎的诊断和治疗

胡凇茗，麻俊渊,2，宋晓琛，扎西英派*

（ 1. 西北民族大学生命科学与工程学院，甘肃 兰州 730070 ； 2. 甘南州畜牧技术服务中心，甘肃 甘南 747000）

以往宠物胰腺炎在临床上并不常见，但因近年来宠物摄食高脂肪、高盐食物的比例增加，胰腺炎也逐渐成为宠物常见疾病之一[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，患病动物大多表现腹痛、恶心、呕吐、发热、嗜睡和腹泻等症状，严重时容易引起休克和脏器功能衰竭。猫胰腺炎的诊断最初由于非特异性的临床体征而变得相对复杂，病死率较高，其诊治必须坚持早发现早治疗的原则。随着临床病例的增加、腹部超声检查的应用和胰腺特异性血液指标的检查，胰腺炎的诊断得到有效保障。目前宠物医疗中，猫胰腺炎的诊断以血清淀粉酶和脂肪酶指标上升为主要依据[2]，并随着胶体金技术逐渐应用于宠物疾病临床诊疗，多使用猫胰腺特异性检测试剂盒（fPL）进行确诊。该试剂盒通过胶体金法测定血清脂肪酶含量以确诊，其检测结果较为准确。本文通过一例猫急性胰腺炎继发肠炎和肾炎病例，对其诊断和治疗进行总结和分析，以期为此类疾病诊疗和预防提供参考。

1 病例资料

5岁波斯猫，公猫，已绝育，体重3.9 kg，按时接受免疫。主诉：患猫昨天外出，猫近1 d 未进食，晚投食大量宠物罐头，猫全部食用；今日猫在家不进食，有呕吐现象，排软便，后瘫软卧地。宠主怀疑是因进食过多，消化不良引起。

2 检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫精神沉郁，烦躁，不时呻吟，趴卧不喜动。听诊心率190次/min，略快；呼吸频率37次/min，以胸式呼吸为主；体温为39.4 ℃，稍高。腹部多处触诊敏感有疼痛反应，呕吐物以浅黄色为主。怀疑患猫存在消化道炎症或患有胰腺炎、猫瘟、结石等病，需进行化验检查方可确诊。

2.2 患猫实验室检查结果

采用猫前肢臂头静脉保定进行采血，抽取的血液及时进行血常规、血液生化等检查。

2.2.1 患猫血常规检查结果（见表1）

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Results of blood routine examination of the sick cat

由表1 可知，白细胞数目增多，提示该猫患有组织炎症；中性粒细胞数目轻度升高，怀疑有细菌性感染；红细胞数目、血细胞比容及血红蛋白含量轻度升高，提示存在轻度的脱水现象。根据血常规指标，结合临床体温高、腹部触诊敏感判定患猫腹部有炎症反应，再结合病例情况怀疑为胰腺炎病例，需进一步进行血液生化、血气检测及影像学检查才能够确诊。

2.2.2 患猫血液生化检查结果（见表2）

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemical examination of the sick cat

由表2可知，血清淀粉酶和血糖结果偏高，基本确诊猫患有急性胰腺炎，但仍需进行其他检查，综合评估疾病。肾脏指标尿素氮、肌酐有所偏高，考虑可能存在肾脏疾病，需对肾脏进行深入检查。

2.2.3 患猫血气检查结果（见表3）

表3 患猫血气检查结果Tab.3 Results of blood gas examination of the sick cat

由表3 可知，血细胞比容和总血红蛋白等指标略有升高，提示患猫轻度脱水；二氧化碳分压、钠离子浓度、钾离子浓度、氯离子浓度、氢离子浓度以及标准碳酸氢盐浓度等指标均处于正常范围内，提示患猫未出现代谢性酸碱失衡等全身性疾病。

2.2.4 患猫fPL检测板检测结果（见表4）

表4 患猫fPL检测板检测结果Tab.4 Results of fPL detection board of the sick cat

由表4可知，患猫fPL检测板检测结果显示为强阳性，确诊该猫患急性胰腺炎。

2.3 患猫影像学检查结果

2.3.1 患猫DR检查结果

保定患猫，使用宠物数字射线系统拍摄患猫腹部X射线片（腹背位、右侧位），DR检查结果见图1、图2。

图1 患猫DR检查结果（腹背位）Fig.1 Results of DR examination of the sick cat (ventrodorsal position)

图2 患猫DR检查结果（右侧位）Fig.2 Results of DR examination of the sick cat (right lateral position)

由图1可知，中部附近浆膜细节丢失，十二指肠略向外侧移位，提示患猫十二指肠部位存在炎症反应。

由图2可知，十二指肠肠管部分浆膜细节丢失，胰腺体积的弥漫性增大，肾脏略有肿大，提示患猫急性胰腺炎引发轻度的肾脏炎症变化。

2.3.2 患猫超声检查结果

患猫仰卧保定，腹部剃毛，缓慢移动B 超探头进行腹部肠管、肾脏探查。超声检查结果见图3。

图3 患猫超声检查结果Fig.3 Results of ultrasound examination of the sick cat

由图3 可知，双肾结构清晰肿大，左肾4.86 cm×2.51 cm，右肾5.00 cm×2.43 cm。肝脾回声均一，胆囊充盈，内无回声暗区。十二指肠蠕动减缓，胰体回声增强。超声提示为肾肿大、胰腺炎。

综上所述，经过DR、超声检查，可以确定患猫为急性胰腺炎继发引起肠道和肾的炎症。

2.4 患猫诊断结果

考虑发病经过并综合各项检查结果，最终确诊为因患猫自身胰液分泌过多导致急性胰腺炎，继发肠炎和肾炎。

3 治疗

治疗原则为保守治疗、消除病因、抗菌消炎、补充体液、对症治疗、加强护理。

接诊当天未给予任何食物，住院输液治疗。患猫右前肢臂头静脉埋置留置针，先以50 mL 5%葡萄糖注射液配合3 mL水溶性维生素静脉输液；其次以75 mL 5%葡萄糖注射液和75 mL乳酸钠格林注射液配合20 mg三磷酸腺苷二钠注射液、50 mg 肌苷注射液和100 IU 注射用辅酶A 静脉输液；再以150 mL乳酸钠格林注射液配合20 mL甲硝唑氯化钠注射液静脉输液；最后以20 mL复方氯化钠注射液配合250 mg用头孢曲松钠静脉输液，输液管连接宠物用输液泵，输液速度为40 mL/h。同时皮下分别注射0.4 mL 美洛昔康注射液和0.5 mL马罗匹坦注射液，肌肉注射0.5 mL盐酸消旋山莨菪碱注射液。上述所有治疗措施每日一次，治疗后住院观察。

经过上述药物联合治疗，患猫精神状态逐步改观，无呕吐腹泻症状，治疗第2 d 人工饲喂流食，第3 d 投食低敏猫粮，可自行进食，输液治疗后出院。第5 d，来院输液治疗后口服胰酶肠溶胶囊。第6 d，患猫精神状态已基本恢复，治疗前采血进行fPL 检测板复检，以判定疾病预后情况。治疗后患猫精神状态活跃，食欲恢复正常，饮水排尿情况无异常；体温、呼吸、心跳频率均处于正常范围，判断预后良好；fPL检测板复检结果结果显示为阴性（见表5），提示患猫经6 d治疗已痊愈。医嘱：宠主回家后多观察，应采用低敏猫粮作为主食，不可再次大量喂食宠物罐头。

4 讨论

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎发病迅速，并发症多，能够引起急性肾损伤、急性肺损伤、肠炎、休克、胰性脑病等疾病[3]。慢性胰腺炎是由少量的急性病转化而来，发病过程长，无特异临床症状，诊断和治疗难度大，常预后不良[4]。本病例中患猫发病迅速，呈急性发展趋势。猫胰腺炎发病机制复杂，虽以进食大量高油脂导致胰液分泌过多对自身组织进行损伤为主，但也与猫品种、健康状态、用药等存在密切的关系[5-6]，其引发机制有待进一步的研究[7]。

猫胰腺炎确诊需依靠多项临床检查，其中血清淀粉酶测定对本病的诊断具有重要意义[8]。在诊断过程中，要对检查结果进行全面的分析，尽量避免误诊、漏诊现象，只有通过各种有效的检查方法，正确诊断，才能够为后续的治疗提供保障。本病例检查中根据血常规指标，结合临床体温高、腹部触诊敏感判定患猫腹部有炎症反应，再结合猫病例问诊情况，怀疑为急性胰腺炎病例。血液生化检查结果显示，淀粉酶和血糖数值偏高，已基本确诊猫患有急性胰腺炎[8]。同时肾脏生化指标显示异常，应进一步检查。血气检查结果表明未出现明显血液酸碱中毒。fPL检测试剂盒为猫胰腺炎特异性诊断方法[9]，本病例通过猫胰腺炎检测板确诊为急性胰腺炎病例。

DR和B超对腹腔脏器的全面观察有利于对继发疾病的判断。本病例中，肾脏及肠管的DR 和B 超检查结果显示，患猫十二指肠蠕动缓慢，部分浆膜细节丢失，有明显移位；胰腺体积的弥漫性增大[10-11]，肾脏肿大等，判定存在肠炎和肾炎。通过问诊与综合考虑各项检查结果，最终确诊为因猫自身胰液分泌过多导致急性胰腺炎，并继发引起肠炎和肾炎。

此外，除本病例涉及方法外，磁共振胰胆管成像（SMRPE）通过评估胰腺外分泌功能也可对胰腺炎进行诊断[12]。同时，临床中监测血液白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量的动态变化，既可对胰腺炎病程发展作出科学预测，进而科学指导用药施治，还可对疾病的预后进行研判，规避医疗事故发生[13]。猫胰腺炎的诊断最初由于非特异性的临床体征而变得复杂，病死率可高达48.8%[14-15]，随着腹部超声检查和胰腺特异性血液检查的广泛使用，猫胰腺炎与继发疾病确诊变得准确快速[16]。

猫胰腺炎临床治疗时，常采用对因治疗、对症治疗相结合的方法[17]。对因治疗时，需合理分析发病原因，科学进行治疗，如食源性病因需对日常食物及时进行更换调整，原发性疾病继发引起的病症则需诊治原发病。对症治疗时，多采用抗菌消炎药、质子泵抑制药、营养性药和补充体液的联合治疗方法。抗感染药物能够对胰腺及其周围发炎组织发挥抑菌消炎作用，防止组织化脓感染引发全身性疾病。质子泵抑制药能够抑制消化道黏膜上的H+-K+-ATP 酶活性，减少消化道中酸性物质的合成分泌，防止因炎症刺激造成pH值下降，继而引起炎症加剧，同时还能够使胃肠血液循环加快，改善局部微环境，有利于水肿消除与炎性物质吸收[18]。营养性药物和补充体液能够有效补充营养和能量，改善机体代谢，弥补因呕吐腹泻损失的体液，维持机体水盐平衡，防止和纠正机体酸、碱中毒。疾病恢复期给予胰酶制剂，可促进胃肠消化功能的恢复[19]，加速痊愈。患猫康复后短期内禁止饲喂高脂肪食物，避免疾病复发。本病例中，不足之处为缺少肾炎的针对性治疗，应按照消除病因、抑制炎症及降低肾小球通透性等对症治疗的原则进行处理，可使用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液或地塞米松等抗炎、抗感染药物进行治疗；同时还可联合猫用原血浆静脉滴注，增强猫的抵抗能力。

5 结论

猫胰腺炎确诊需依靠多项临床检查，并对检查结果进行全面分析，其治疗常采用对因治疗、对症治疗结合的方法。猫胰腺炎是常见内科疾病，因此对于该病的预防较为重要。首先，应科学调整宠物猫的日常饲喂，注重膳食均衡，当以成品猫粮为主时，应避免过分喂食高脂肪、高蛋白的食物；其次应加强宠物猫的运动，增强猫的抵抗力与体质，避免因过度肥胖而容易引发疾病。