苦参汤坐浴加内括约肌松解术对嵌顿痔的治疗效果评价

沈文清，林国强，沈鸿堂

莆田市荔城区医院，福建莆田 351144

痔为临床常见肛肠疾病，根据不同痔的类型可划分为内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔等[1-2]。其中嵌顿痔是指内痔或者外痔在肛门外脱出，脱出位置严重充血，体积增大，随着动静脉血管被压闭后，将出现出血、血栓、坏死、感染等问题，触痛感明显且难以推回至肛门内，对患者工作和生活带来严重困扰[3-4]。临床可通过手术方式治疗嵌顿痔，如内括约肌松解术、外剥内扎术等。但因手术具有创伤性，在术后患处易出现肛缘水肿、肛门狭窄、疼痛明显等并发症，增加患者痛苦且不利于术后尽早康复[5]。中药坐浴是中医学治疗该病的方法之一，不仅可对患处进行局部清洁，同时中药成分通过皮肤、创面吸收，起到良好的解毒消炎作用，改善局部位置微循环，促进症状缓解，利于康复[6-7]。因此，本研究随机选择2021 年5 月—2023 年5 月莆田市荔城区医院接治的80 例嵌顿痔患者为研究对象，探索苦参汤坐浴联合内括约肌松解术的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例嵌顿痔患者为研究对象，经随机抽签法分为观察组、对照组，每组40例。对照组中男23 例，女17 例；年龄21~54 岁，平均（41.59±7.87）岁；嵌顿时间1~6 d，平均（2.68±0.61）d。观察组中男25 例，女15 例；年龄23~50岁，平均（40.97±6.53）岁；嵌顿时间1~6 d，平均（2.81±0.53）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《痔临床诊治指南（2006版）》[8]对嵌顿痔的诊断标准患者；患者详细了解研究内容，签署《同意书》。

排除标准：伴有其他肛门疾病者；既往有肛周手术史者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者所接受的手术方式均为内括约肌松解术，术后对照组患者予以高锰酸钾溶液坐浴，观察组接受苦参汤坐浴。

内括约肌松解术：对患者行局麻麻醉处理，麻醉获得满意效果后，于食指对括约肌间沟进行探查，选择肛缘外截石位3 点位置皮肤行切口，弧形切口长度约2 cm。操作中弯止血钳由切口至括约肌间沟，将内括约肌充分暴露后，对内括约肌下缘使用小弯止血钳夹闭，向上行分离处置至齿状线位置。对内括约肌剪除一部分行活检检测，对断端位置行结扎止血处理，使用细丝线予以逐层缝合处理。

对照组采用高锰酸钾坐浴。选取高锰酸钾溶液（国药准字H37 022233；规格：0.1 g）配置成1∶5 000 溶液2 000~2 500 mL 后，指导患者熏洗坐浴。从术后第1 天开始对肛门局部位置予以熏蒸，在水温降低至40℃左右后，予以坐浴治疗，直至药液温度变凉结束，15~30 min/次，每天早间和晚间各1次，总计坐浴7 d。

观察组采用苦参汤坐浴。苦参汤药方构成包括：苦参30 g，石菖蒲、地肤子、蒲公英、蛇床子、大黄各21 g，黄柏、白芷、野菊花、金银花、百部、黄芩各15 g。取上述药剂于清水中煎制，剩余500 mL药剂后，向其中加入2 500~3 000 mL 开水予以稀释处理，向患处暴露后先予以热气熏蒸，待水温降低至40℃左右后，坐浴其中，使患处浸泡在药液中，15~30 min/次直至温度变凉，予以无菌纱布擦干，每天早晚各1 次，连续7 d。

1.4 观察指标

①对比两组临床疗效。根据《痔临床诊治指南（2006 版）》制订临床疗效评定原则，即经过治疗患者各项症状完全消失，痔核全部萎缩消失则作为“治愈”标准；治疗后症状比治疗前改善明显，痔核萎缩良好且明显缩小则作为“显效”标准；经治疗症状有所减轻，痔核略有缩小则作为“有效”标准；治疗后病情未发生明显变化甚至加重则为“无效”标准。总有效性=治愈率+显效率+有效率。②对比两组临床指标时间。包括水肿回纳时间、创面愈合时间、总住院时间。③对比两组疼痛程度。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估疼痛程度，0 分即完全无疼痛，10 分为剧烈疼痛，分数越高说明疼痛越明显。④对比两组并发症发生情况。包括皮肤潮红、肛缘水肿、肛门狭窄。

1.5 统计方法

选择SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2 两组患者临床指标时间比较

观察组水肿回纳、创血愈合、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标时间比较[(±s)，d]

表2 两组患者临床指标时间比较[(±s)，d]

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2.3 两组患者术后疼痛程度比较

术后不同时间点，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

表3 两组患者术后疼痛程度比较[(±s)，分]

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2.4 两组患者并发症发生率比较

对照组共有8 例患者出现相关并发症，其中3例为肛缘水肿，占比为7.50%；2 例为肛门狭窄，占比为5.00%；3 例为皮肤潮红，占比为7.50%，总发生率为20.00%。观察组中共出现1 例并发症，为皮肤潮红，无肛缘水肿和肛门狭窄病例出现，总发生率2.50%。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.033）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生不同程度变化，痔的发病率也呈现明显上升趋势。据流行病学调查结果显示，在诸多肛周疾病中，痔的发病率可达到80%以上[9]。其中嵌顿痔脱出的痔将变硬且存在明显的触痛感，难以缩回至肛门内，诱发出血、血栓甚至坏死[10-11]。临床对于嵌顿痔可通过手术方式治疗，如痔上黏膜环切术、内括约肌松解术、外剥内扎术等。临床治疗以消除症状，保护功能为主，但不同术式均无法避免出现术后肛缘水肿等并发症的情况，对术后康复带来负面影响。因此，探索安全可靠的治疗方案，实现嵌顿痔的有效治疗具有重要意义。

西医对于嵌顿痔内括约肌松解术手术后多指导患者行高锰酸钾溶液坐浴，起到消毒、杀菌保持局部位置清洁的作用，是由中医熏洗坐浴疗法发展而来的一种方法。熏洗坐浴是中医外治疗法之一，历史背景深厚且具有良好的理论基础和临床疗效[12]。如张仲景在其《金匮要略》中对于熏洗坐浴疗法有着诸多记载：“蚀于肛者，雄黄熏之”。经药物熏洗后，药气可借蒸腾之势作用于患处，坐浴其中后可借热力和药力双重优势于病变位置发挥作用，使肛门括约肌得以松弛，对神经及血管形成刺激，从而改善局部血运，起到消毒杀菌、止痛消肿的作用，促进创口愈合。本研究两组患者均行内括约肌松解术治疗，同时对照组配合高锰酸钾溶液坐浴，观察组配合苦参汤坐浴。结果显示，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%（P<0.05）。上述结论和刘涛等[13]学者的结论具有较高的一致性，其研究中两组有效率分别为85.00%和95.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明内括约肌松解术配合苦参汤坐浴可促进临床有效性率提高。分析原因：内括约肌松解术于截石位3 点位行切口，使得内括约肌持续性痉挛问题得到解决，减轻内括约肌的压力，缓解肛管的高压状态，使疼痛得以减轻，恢复局部血运。同时在术中不会对肛尾韧带和肛直环产生损伤，可保护肛门功能完好[14]。同时配合苦参汤坐浴，发挥重要熏洗治疗优势。苦参汤配伍中，苦参具有清热解毒、泻火燥湿、止痒杀虫的作用；石菖蒲可止痒燥湿；地肤子可祛风止痒、利湿清热；蛇床子可止痒杀虫，如《生草药性备要》所记载“敷疮止痒，洗嵫癞”；大黄可凉血清热、泻火解毒；外用黄柏可燥湿清热、解毒泻火；野菊花可清热解毒，明目止痛；白芷可止痛消肿、燥湿祛风；金银花可疏散风热、解毒凉血。诸药合用，起到消肿止痛、清热利湿、凉血解毒的作用。经熏洗坐浴后，借热力作用蒸腾的热气可松弛肛门括约肌，提高局部皮肤温度，扩张微血管，改善血液循环。借药力透过皮肤作用，直达患处发挥药效，促进症状缓解[15]。观察组水肿回纳时间、创面愈合时间以及总住院时间均短于对照组（P<0.05）；同时术后不同时间节点疼痛评分方面，观察组均比对照组低（P<0.05），代表内括约肌松解术配合苦参汤坐浴有利于缓解疼痛，促进症状好转及创面愈合。从现代理角度对苦参汤坐浴的作用机制予以分析：其中苦参中的黄酮类、生物碱成分，可对大肠杆菌、痢疾杆菌等病菌起到抑制作用，其双向免疫抗炎机制可对炎症反应形成抑制。石菖蒲具有镇痛效果，对于缓解括约肌痉挛具有重要价值，促进坏死组织脱落。地肤子中三萜皂苷等化合物对于皮肤真菌具有良好的抑制效果。蛇床子中所含有的花椒毒素等成分可镇痛、抗炎。大黄中蒽酮醚类成分可镇痛消炎。黄柏具有良好的免疫抑制及抗炎作用。经熏洗坐浴后，发挥广谱抗菌优势，清洁局部位置的同时止痛消肿，有利于切口愈合和术后康复。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示内括约肌松解术配合苦参汤坐浴对于嵌顿痔患者同时具备有效性和安全性优势。

综上所述，临床对于嵌顿痔采取内括约肌松解术联合苦参汤坐浴治疗可提高临床疗效，促进水肿、疼痛等症状缓解，降低并发症发生率，促进康复。