两种胰岛素用药方式治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的疗效分析

林畅

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于未经治疗或控制不良的糖尿病患者，是由于机体无法正确利用葡萄糖作为能量来源转而依赖脂肪分解产生能量，导致血液中酮体（酮酸和β-羟基丁酸）过量积累引起的［1］。DKA 的症状包括极度口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛和呼吸深快等，可能导致脱水、电解质紊乱、昏迷等严重并发症，其治疗原则包括补液、纠正电解质紊乱、给予胰岛素以降低血糖水平以及积极治疗相关的感染等［2］。然而，临床应用静脉滴注胰岛素治疗的方式往往不能及时达到理想的疗效，并且由于胰岛素的计量把控较难，容易出现低血糖的并发症，导致患者的整体疗效较差［3］。近年来，相关研究发现，用胰岛素泵持续泵入胰岛素的方式可以有效控制胰岛素的剂量和速度［4］。静脉滴注与胰岛素泵这两种不同的给药方法在临床上治疗效果和安全性存在差异，为进一步明确它们在DKA 急诊治疗中的实际应用效果，本研究以我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的52 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月于我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者52 例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组26 例。本研究经医院伦理委员会审批通过（LL20230819）（1）纳入标准：①患者具有糖尿病病史，经临床确诊为酮症酸并符合相关诊断标准［5］；②对本研究使用药物无过敏史；③患者的临床资料完整。（2）排除标准：①严重器质性疾病或严重感染性疾病患者；②糖尿病高渗状态或饥饿性酮症者；③中途失去随访患者。本研究经医院伦理委员审核通过，研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均给予对症支持治疗，包括建立静脉通道及时补液、补钾、吸氧及生命体征监护等，尽快纠正酮症/酸中毒和水电解质失衡，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对照组患者采用胰岛素持续静脉滴注治疗的方式，起始静脉持续胰岛素输注量为0.1 U/（kg·h），若第1 小时内血糖下降不足10%，则增至0.14 U/（kg·h），治疗过程中密切监测患者血糖情况，依据血糖变化及时调整胰岛素剂量。当患者血糖降至13.9 mmol/L 时，减少胰岛素输注量至0.05 U/（kg·h），并开始改用5%葡萄糖注射液加胰岛素混合滴注，葡萄糖和胰岛素比例为4∶1，并根据血糖水平调整给药速度，持续进行滴注直至患者尿酮转阴。观察组采用胰岛素泵皮下泵入治疗的方式，24 小时持续皮下泵入胰岛素，泵注速率为0.1 U/（kg·h），在患者血糖正常后调整胰岛素剂量，随着酸中毒症状改善，可以以0.6～1.2 U/h 皮下输注，直至患者尿酮转阴。两组均进行为期14 天的治疗。

1.3 观察指标收集两组患者年龄、性别、糖尿病病程、随机血糖以及患者治疗后的临床指标（血糖达标时间、血酮体恢复时间、尿酮体恢复时间）等相关住院指标，数据从我院信息科导出。患者的低血糖判断标准为，患者用药后出现低血糖相关的临床症状，并且末梢血糖＜3.9 mmol/L。患者的疗效判定标准分为显效、有效和无效，其中显效为患者治疗后24 内尿酮转阴，患者自感症状改良明显；好转为患者治疗后48 内尿酮转阴，患者自感症状有所缓解；无效为患者治疗后48 后尿酮仍未转阴，患者自感症状没有缓解。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。患者满意度通过满意度调查表进行调查，包括满意、基本满意和不满意，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 软件对本研究的数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数n及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，以P＜0.05 表示为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数（男/女）26（17/9）26（18/8）年龄（岁）49.32±5.45 48.68±6.76糖尿病病程（年）2.85±1.23 2.74±0.91随机血糖（mmol/L）19.85±1.28 19.68±1.53

2.2 两组临床指标比较见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组血糖达标时间（h）6.58±1.45 4.32±1.02血酮体恢复时间（h）34.93±2.32 25.48±2.76*尿酮体恢复时间（h）30.26±5.24 23.08±4.51*低血糖发生率（n%）5（19.23）2（7.69）*

2.3 两组治疗有效率比较见表3。

表3 两组治疗有效率比较（n%）

2.4 两组治疗满意度比较见表4。

表4 两组治疗满意度比较（n%）

3 讨 论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，血糖正常情况下由胰岛素调节，但在糖尿病患者身体无法充分利用或产生足够的胰岛素，导致血糖无法正常控制［6］。糖尿病患者可能面临多种急性并发症，例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖症以及心血管疾病等［7］。其中糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，可见于血糖控制不佳的1 型糖尿病、2 型糖尿病及妊娠糖尿病患者中，在1型糖尿病患者中最为常见。它由血糖过高、胰岛素不足以及脂肪分解产生大量酮体而导致，当血糖过高时，胰岛素不足以将葡萄糖转化为能量，身体开始利用脂肪分解产生能量，这导致了酮体的大量积累，从而引发DKA。其诱因可能是病毒感染、不正常的胰岛素注射、身体应激（如感染、手术、创伤）等。

胰岛素泵是近年来临床常用的一种用于胰岛素注射的装置，它能够提供非常精确的胰岛素剂量，患者可以根据需要调整胰岛素输送速率和基础胰岛素水平，以满足不同时间段的胰岛素需求，并且还可以减少低血糖的风险。李朝晖等研究结果显示，相比于对照组三短一长的多次皮下注射，胰岛素泵皮下持续给药的血糖达标时间更短，病人单位体重每日胰岛素用量更低［8］。耿陈珠等结果显示应用小剂量胰岛素泵持续皮下注射方式可以促进血酮体、尿酮体以及血糖水平恢复正常，可以有效减少胰岛素整体用药剂量［9］。以上文献显示胰岛素泵皮下持续给药在DKA 研究中的应用，与本研究得出的结果均显示胰岛素泵在DKA 治疗中起到了重要作用。

综上所述，本研究在治疗急诊糖尿病酮症酸中毒时，用胰岛素泵持续泵入胰岛素的方式与对照组相比可更迅速缓解糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状（包括血糖达标时间、血酮体恢复时间、尿酮体恢复时间等），且低血糖发生率低，治疗效率和满意度更高，疗效理想，值得临床借鉴治疗和推广应用。