雾化吸入布地奈德对声带息肉切除术后功能恢复的影响

林文帅 周珊珊

声带息肉病程一般较长，病情严重者可导致喉腔阻塞引起呼吸困难，甚至会造成窒息死亡，应该引起临床医生的重视［1］。目前声带息肉临床上以手术治疗为主，主要采用纤维喉镜下手术根治性切除［2］。声带息肉切除术后常出现局部水肿，可导致喉腔阻塞引起窒息，因此声带切除术后的管理非常重要［3］。激素的使用可以减轻声带息肉切除术后水肿，但是，激素的使用方法和治疗效果仍不统一，本文旨在研究雾化吸入布地奈德对声带息肉切除术后水肿和功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2022 年12 月我院收治的90 例声带息肉患者作为研究对象。入选标准为：年龄18-70 岁，经纤维喉镜检查确诊为声带息肉，且患者及家属签署知情同意书。排除急性感染性疾病、严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、晚期肿瘤、精神异常等。随机分为对照组（n=30）、吸入激素组（n=30）以及静脉激素组（n=30）。三组患者的基本情况如表1 所示，三组患者术前性别、年龄、病程息肉位置、息肉类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可对比性（详见表1）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（2018011208）。

表1 对照组、吸入激素组及静脉激素组患者的一般资料

1.2 方法对照组单纯行支撑喉镜下声带息肉摘除术，息肉切除后使用肾上腺素小棉球清理切口，术后未予激素治疗，吸入激素组手术方式同对照组，术后常规给予吸入用布地奈德混悬液（阿斯利康有限公司）1 mg 雾化吸入，2 次/d，共雾化治疗5 d。静脉激素组手术方式同对照组，术后常规给予地塞米松磷酸钠注射液（天津金耀药业有限公司）5 mg 静脉注射，1 次/d，共治疗5 d。三组患者均常规使用一代头孢菌素类抗生素以预防感染发生，并指导病人禁止发声1 周。

1.3 评价指标（1）嗓音恢复时间：手术结束到发音完全恢复正常的时间；（2）咽痛恢复时间：手术结束到完全无咽痛症状的时间；（3）声带水肿恢复时间：手术结束到完全无声带水肿的时间；（4）住院时间：手术后继续住院的时间。嗓音评估指标［4-5］通过嗓音障碍指数量表（VHI）和感知性语音分析（GRBAS）量表在术前及术后2 周分别评估患者的嗓音障碍情况，其中VHI 量表分值0-120分，GRBAS 量表分值0-15 分，分值越高说明嗓音障碍越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0 统计软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用Tukey's test（方差齐时）或Dunnett's T3 test（方差不齐时），计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者术后临床指标比较见表2。

表2 对照组、吸入激素组及静脉激素组患者术后临床指标对比

2.2 三组患者术前、术后嗓音评估指标比较见表3。

表3 对照组、吸入激素组及静脉激素组患者术前、术后嗓音评估指标对比

3 讨 论

支撑喉镜下手术治疗是声带息肉首选的治疗方法。声带息肉患者往往同时存在局部的炎症和声带功能障碍，手术易造成患者声带的进一步损伤，引起声带炎症、充血、水肿，进而影响术后声带功能的快速恢复，导致发声功能恢复缓慢［6］。因此，应用药物治疗的方式减轻术后声带炎症水肿就显得非常必要。

声带息肉患者术后给予糖皮质激素辅助治疗是目前常用的减轻声带炎症水肿的辅助治疗方法［7］。部分医生选择地塞米松静脉注射治疗，部分倾向于选择布地奈德雾化吸入治疗。地塞米松作为基层医院最常使用的糖皮质激素，其可抑制白细胞、巨噬细胞等炎症细胞的聚集，抑制炎症因子的释放，减少活性氧自由基的生成，从而发挥抗炎作用［8］。然而，其静脉使用会有一定的全身副作用，包括免疫抑制、感染加重、胃粘膜损伤等。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的吸入型糖皮质激素，其可以抑制磷脂酶A2，减少白三烯类、血小板活化因子、前列腺素类等相关炎症介质的生成和释放［9］。布地奈德雾化吸入治疗可直接作用于声带，发挥局部的抗炎作用，从而改善声带水肿，其还可以促进血管紧张素Ⅱ的生成，促进创面愈合，进而有效促进患者术后声带功能恢复，减少术后并发症的发生，而且没有激素的全身副作用［10］。

本研究发现，吸入激素和静脉用激素均有利于患者术后临床症状的恢复。吸入激素组与静脉激素组比较，术后临床症状的恢复时间无明显差异，说明雾化吸入布地奈德与静脉使用地塞米松效果相似。通过对比患者术后嗓音指标发现，激素的使用有利于患者术后嗓音的恢复。吸入激素组与静脉激素组比较，术后VHI 评分、GRBAS 评分无明显差异，说明雾化吸入布地奈德与静脉使用地塞米松在嗓音恢复方面效果相似。

综上，雾化吸入布地奈德有助于改善声带息肉患者术后的声带功能障碍，有助于术后患者嗓音的恢复，其效果与静脉使用地塞米松相当。鉴于雾化吸入布地奈德无全身使用激素的不良作用，因此我们建议声带息肉患者术后常规雾化吸入布地奈德。