耳穴埋豆联合饮食疗法对老年结肠造瘘患者排便情况的影响

张默然 王妮 刘占伦 付珊珊 周艳梅 桂晗晔

(河北省中医院,河北 石家庄 050000)

随着老年人群各项器官的衰退,身体免疫力降低,加上不良的饮食习惯,不仅易诱发各种胃肠道恶性肿瘤,还增加了术后康复的难度〔1,2〕。尤其对于进行结肠造瘘术的老年患者,因胃肠蠕动本就缓慢,加上排便部位由肛门转至腹部,身体适应慢,故排便难度增加,患者肠梗阻、造口回缩等并发症的发生概率变大,不利于患者术后康复〔3〕。所以给予结肠造瘘患者一定的干预措施至关重要。因肠道蠕动多与饮食有关,故临床上常借助科学的饮食疗法来帮助患者尽快恢复胃肠功能和排便能力〔4〕。但因结肠造瘘患者术后需禁食2～3 d,肠蠕动恢复方可禁食,所以饮食疗法对患者肠蠕动的影响有一定的滞后性,而肠蠕动恢复情况又将直接影响到患者后期的排便功能。因此,临床中需积极寻找有效干预措施,促进老年患者胃肠功能尽快恢复,从而促进排便。耳穴埋豆是一种常见的中医疗法,可通过刺激耳郭中与胃肠相关穴位,达到运行气血、改善微循环的目的,且有研究指出,耳穴埋豆在老年便秘患者的治疗和促进胃肠功能恢复中有着不错的疗效〔5,6〕。基于此,本研究探讨耳穴埋豆联合饮食疗法对老年结肠造瘘患者胃肠功能恢复和排便情况的影响。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取河北省中医院2020年1月至2022年2月100例低位直肠癌老年患者进行前瞻性随机对照研究,采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男27例,女23例;年龄60～75岁,平均(68.76±3.49)岁;体质量52～71 kg,平均(60.34±4.06)kg;肿瘤直径4～10 cm,平均(6.50±1.42)cm;合并基础疾病:高血压29例,糖尿病8例,其他13例;组织学分类:腺癌35例,腺鳞癌10例,未分化癌5例;疾病分期:Ⅱ期34例,Ⅲa期16例。观察组男24例,女26例;年龄60～76岁,平均(68.38±3.57)岁;体质量50～67 kg,平均(59.34±4.12)kg;肿瘤直径4～9 cm,平均(6.40±1.20)cm;合并基础疾病:高血压32例,糖尿病10例,其他8例;组织学分类:腺癌37例,腺鳞癌7例,未分化癌6例;疾病分期:Ⅱ期37例,Ⅲa期13例。两组年龄、肿瘤部位、疾病分期、肿瘤大小等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均对本次研究知情,并自愿签署知情同意书。纳入标准:(1)患者均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》〔7〕中相关诊疗标准,且经病理检查证实;(2)肿瘤距肛门部位<5 cm;(3)疾病分期Ⅱ～Ⅲa期〔8〕;(4)出现肠梗阻症状;(5)愿意接受结直肠癌根治术治疗;(6)年龄60～80岁。排除标准:(1)身体情况不可耐受手术;(2)对麻醉药物过敏;(3)肿瘤出现广泛转移;(4)合并其他原位肿瘤;(5)存在胃肠道疾病病史;(6)存在严重肝肾疾病;(7)合并凝血功能障碍;(8)耳廓有炎症疾病。

1.2治疗方法 患者在入院后完善相关检查,择合适日期由专业医师为其进行结直肠癌根治手术。术中探查肿瘤所在位置、肿瘤直径、有无转移等情况,确认术前方案可行后为其行根治手术切除癌变肠管,并为患者进行结肠造瘘。手术完成后患者安返病房,严密监视患者心率、呼吸、造瘘口有无炎症等情况,如有异常,及时处理。告知患者及家属注意保护造瘘口,不可接触水或污染物体,避免感染;如患者身体恢复佳,可在医生允准下适当下床活动,促进排气排便;密切注意外露肠管变化,如颜色变紫,立即告知医护人员。对照组患者均由经过培训的专业人员指导进行饮食疗法。具体如下:(1)成立饮食指导小组:于术前成立饮食指导小组,保证每个小组中配有1名专业营养师,根据每位患者的血清指标、身体状况,制定具有针对性的个性化饮食指导计划。此外,对患者家属进行适当培训,以期可辅助进行饮食疗法。(2)饮食指导计划:所有患者术后应禁食2～4 d,待患者造瘘口出现排气和排便后开始指导其进食。根据结肠造瘘患者饮食禁忌,制定每日食谱,保证患者身体及时摄入适当蛋白质、脂肪、碳水化合物等,尽量以清淡易消化为主,不为患者准备寒凉、坚硬、辛辣等刺激性食物,不增加造瘘口负担。将每日食谱交由专业厨师进行制作,于每日餐前送至患者病床,由患者家属辅助喂食。观察患者进食后胃肠反应、大便颜色、大便性状、腹胀腹痛等情况,如有不适及时调整食谱。所有患者术后进食应秉承少食多餐原则,原则上保证一日七至八餐为宜,每日进水量维持在1 500～2 000 ml,以防大便干结,损伤结肠造瘘口。饮食疗法共进行7 d。

观察组在对照组基础上由经过严格培训的专业人员于术后6 h开始进行耳穴埋豆干预。具体操作如下:(1)准备:准备0.5 cm×0.5 cm大小的王不留行籽耳穴贴(山东世纪通医药科技有限公司,湘岳械备20190035号,规格600贴/包)若干个。(2)寻找耳穴敏感区:由经过培训的专业医护人员,先用75%浓度的酒精彻底消毒患者的耳廓后捏住患者耳廓上方,使目标部位充分暴露后,使用经过酒精消毒的耳廓探针在患者耳廓中上下左右移动并适当按压,找到每位患者的耳穴敏感点,并做好标记。对于胃肠疾病,一般取大肠穴、小肠穴、交感穴、胃穴等为主穴位。(3)耳穴埋豆:使用镊子,将准备好的王不留行籽耳穴贴逐个贴到标记的耳穴敏感点,贴的过程中注意将王不留行籽对准耳穴敏感点。埋豆完成后,由专业人员用拇指和食指反复适度用力地按压刺激上述耳穴敏感点,左右耳交换进行。按压过程中及时询问患者有无肿胀酸胀等不适,并注意观察患者耳郭皮肤有无红肿、破损,适当保护耳穴部位的皮肤。耳穴埋豆干预共进行5 d,每天早晚各进行1次,每次每个穴位持续按压2～3 min为宜,耳穴贴2～3 d更换1次。

1.3观察指标

1.3.1胃肠功能恢复时间 (1)肠鸣音恢复时间:由专业医护人员,于术后每2 h使用听诊器听诊患者左右侧腹部及肚脐区域,每次听诊2～4 min,以记录患者肠鸣音恢复时间。(2)造瘘口首次排便时间和首次排气时间:告知患者及家属及时关注患者造瘘口首次排气及造瘘口首次出现粪便时间,由专业医护人员于每天8∶00、14∶00向患者及其家属询问并记录首次排气及排便时间。

1.3.2胃肠激素 于干预前、干预结束时,采集患者外周静脉血3 ml,将其置于上海测维光电技术有限公司生产的离心机(TGL-20MS型)中离心10 min(转速3 000 r/min),取上层血清,利用酶联免疫吸附法(试剂盒购自CUSABIO 公司)测量患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平。

1.3.3术后并发症发生情况 记录所有患者在干预期间腹胀腹痛、恶心呕吐、造瘘口炎症、造瘘口肠管回缩、肠梗阻等并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行独立样本t检验、配对t检验、χ2检验、Fisher精确检验。

2 结 果

2.1两组胃肠道恢复时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、造口首次排气时间、造口首次排便时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组胃肠激素比较 干预前,两组血清MTL、GAS、VIP差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组血清MTL、GAS水平较干预前下降,且观察组下降较对照组幅度小;两组血清VIP水平较干预前提升,且观察组提升幅度较对照组小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3两组术后不良反应发生情况比较 观察组腹胀腹痛〔2例(4.00%) vs 9例(18.00%)〕、恶心呕吐〔7例(14.00%) vs 16例(32.00%)〕、造瘘口皮肤炎症发生率〔3例(6.00%) vs 10例(20.00%)〕低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.005、4.574、4.332,P=0.025、0.032、0.037);两组造瘘口肠管回缩〔0例 vs 3例(6.00%)〕、肠梗阻发生率〔1例(2.00%) vs 4例(8.00%)〕差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=0.242、0.362)。

表1 两组胃肠道恢复时间及干预前后胃肠激素水平对比

3 讨 论

低位直肠癌常需进行结肠造瘘术治疗,可将结肠管一段连接至患者腹壁形成人工肛门,即可帮助患者解除肠梗阻所致的肠绞痛、便秘等痛苦,更为结直肠癌根治术的实施提供了重要保障,挽救患者生命〔9,10〕。但祖国医学认为,手术过程中机械设备的侵入和麻醉药物的使用等会使患者的脏腑运化失常,腑气郁结,胃肠推动不利,故患者术后常出现肠蠕动无力、缓慢等情况,这会加大大便干结的可能,增加造瘘口排便的负担,使炎症感染发生的可能性增高,不利于患者术后的康复〔11〕。所以术后需通过一定方法来化结淤积的腑气,使胃肠道运化尽快恢复正常。耳穴埋豆是一种安全无创的中医疗法,具有操作简单、取材方便的特点,患者接受度高,且可疏经通络、调整脏腑之功效。饮食疗法可根据每位结肠造瘘患者自身情况,设计个性化食谱,可帮助患者减轻胃肠不适的同时,尽快恢复肠道的蠕动,促进大便成形并排出体外。而耳在中医学中是人全身经络汇集之地,可与脏腑、经络、四肢等各个部位产生密切联系,而通过王不留行籽反复刺激耳廓中与胃肠相关的胃穴、大肠穴、小肠穴等穴位,可疏通堵塞的脏腑经络,促使肠蠕动尽快恢复正常〔12,13〕。当肠蠕动恢复正常后,它既有利于患者胃肠道对食物的吸收,增加饮食疗法的效果,又有利于大便成形,顺利从造瘘口排出体外,减少术后肠梗阻发生可能〔14〕。

耳穴埋豆联合饮食疗法还可通过调节患者体内胃肠激素来帮助患者顺利排便。分析其原因,饮食疗法可通过均衡且个性化的膳食计划来帮助老年结肠造瘘患者恢复肠道蠕动,促进排便,但因结直肠癌根治术和结肠造瘘术的实施,会使患者神经分泌紊乱,胃肠激素水平异常,结肠平滑肌无法正常收缩,饮食疗法中的食物无法正常被人体吸收,食物残渣也无法顺利排出体外〔15〕。而耳穴埋豆可通过刺激胃肠相关穴位来激发胃窦、肠道黏膜细胞等正常分泌各项激素,促进患者胃肠激素水平尽快回归正常,从而使胃肠运动恢复时间缩短,平滑肌正常收缩,患者排便通畅。因此,耳穴埋豆联合饮食疗法可促进患者顺利排便,提升排便效果。结肠造瘘患者术后胃肠道蠕动变慢,故腹胀腹痛、恶心呕吐等不良反应发生率高,而这些不良反应又会消减患者进食的欲望,削减饮食疗法的功效〔16〕。在结肠造瘘术后及时施以耳穴贴豆,可促进患者胃肠功能恢复,减轻术后腹胀腹痛、恶心呕吐等不良反应,巩固饮食疗法的效果,促进正常排便〔17,18〕。而造瘘口皮肤炎症多与患者不良排便习惯致使排泄物污染造瘘口有关,当患者排便正常时,造瘘口皮肤炎症发生率自然降低。