不同链型丙泊酚在高脂血症患者麻醉中作用及对围术期血脂的影响

张杰 汪贺 张萍萍 马红敏

(青岛市第三人民医院麻醉科,山东 青岛 266042)

研究报道显示,由于丙泊酚术后并发症的发生率较低,苏醒速度较快,清除率较高且麻醉过程平稳等优势,已在临床工作中广泛应用〔1〕。作为一种烷基酚类的静脉麻醉药物,已经连续应用了30年左右,在当前的重症监护室当中获得了广泛的认可。有研究资料显示,若丙泊酚用药量较多不仅可提高机体内三酰甘油(TG)水平,导致肝功能降低,机体代谢也会出现相应问题,从而导致机体脂肪含量不断升高〔2〕。近年来随着社会发展,高脂血症发生风险随之较高,胰腺炎、冠心病及动脉粥样硬化等合并疾病率亦随之提高〔3〕。有研究指出,丙泊酚本身属于脂类药物,其作用机制在于能够对机体代谢过程带来不良影响,同时威胁着机体的血流动力学指标,可能对麻醉全程带来不小的威胁〔4〕。本研究探讨不同链型丙泊酚在高脂血症患者麻醉中的作用及其围术期血脂的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取青岛市第三人民医院2021年3月至2022年2月收治的高脂血症患者90例,采取随机数字表法分为A组、B组及C组各30例,3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:术前经过实验室检查可见血清TG的含量在1.7 mmol/L以上;美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级;年龄为60～75岁;体质量指数(BMI)18～25 kg/m2;术前预计手术时间2～4 h;手术切口长度10～15 cm;既往不存在明显的心肝肺功能障碍者;能够完全耐受手术治疗者。排除标准:既往肝脏手术史者;术前合并存在严重肝肾功能不全者;体质量已经存在明显异常者;既往存在长时间的饮酒及药物滥用史者;术前2个月内已经应用过调节血脂的药物者;因各种原因所导致的临床资料缺失者。

表1 3组一般资料比较

1.2方法 3组术前均进行常规禁食12 h,禁饮4 h,在患者进入到手术室后立即构建静脉通路,对各项基础指标进行监测〔5〕。3组均采取常规麻醉诱导,麻醉诱导方案:0.5 mg的盐酸戊乙奎烷+0.05 mg/kg的咪达唑仑+0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵+0.4 μg/kg的舒芬太尼。A组采用七氟烷全麻并保持此状态,B组采用A种脂肪酸(50 ml/500 mg的长链型丙泊酚),C组采用B种脂肪酸(20 ml/200 mg的长中链型丙泊酚)。在全麻诱导后对其实施气管插管机械通气操作,维持(PetCO2)在30～35 mmHg,手术期间需结合患者基础指标及个人情况对舒芬太尼、阿曲库及顺苯磺酸用量进行调整,从而达到持续镇痛及松弛肌肉的目的。术中对脑电双频指数(BIS)值进行维持,维持值控制在40～65之间,同时准备好麻黄碱、阿托品、脂肪乳等必备的药品〔6〕。

1.3观察指标 对比3组不同时间点血脂指标〔总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)〕,并对比3组麻醉时间、丙泊酚用量及出血量。其中血脂指标通过收取患者的静脉血5 ml,将其注入采血真空管内,静置1 h后,采用离心处理,离心速度3 000 r/min,共离心6 min,在手术结束时(T0)、术后 1 h(T1)、术后 24 h(T2)及术前(T3)分别对血清分离之后放置在-80 ℃环境中保存待测,采用全自动生化分析仪测量血脂指标。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验、F检验。

2 结 果

2.13组不同时间点血脂指标对比 同组内比较,A、B、C组T1时、T2、T3时TC、HDL、LDL均高于T0时,TG均低于T0,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1时,与A组相比,B、C组TC较低,TG较高,HDL较低,LDL较低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,B组T0、T1时TC、TG、HDL、LDL均较低;T2时TC较低,TG较高,HDL较高,LDL较低;T3时TC较低、TG较高、LDL较低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 3组不同时间点血脂指标对比

2.23组麻醉时间、丙泊酚用量及出血量对比 3组出血量、丙泊酚使用量及麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组麻醉时间、丙泊酚用量及 出血量对比

3 讨 论

丙泊酚作为当前临床工作中较为常用的麻醉维持剂及诱导剂,在临床工作中获得了广泛的应用,其中丙泊酚本身属于一种难以溶于水的乳剂,既往有临床资料显示,一旦丙泊酚过量使用非常容易诱发高脂血症,严重时甚至可导致丙泊酚输注综合征,给整个麻醉过程带来较大的影响〔7,8〕。据药理实验研究报道指出,中长链脂肪乳被认为是丙泊酚的一类新型载体并发挥着非常重要的作用〔9,10〕。既往有临床资料显示,对丙泊酚溶剂情况进行调整,将既往的100%的长链三酰甘油(LCT)改变成为50%的中链三酰甘油(MCT)+50%的LCT,MCT/LCT TG的药理特点在于具有非常高的水解速率及代谢清除率,其作用效果及要明显优于LCT。不过该研究结果尚无定论,需要进一步探讨〔11～13〕。

结合既往研究经验可知,在手术及麻醉等外界刺激条件下,机体各项指标及代谢过程均会受到不同程度的影响,患者的血脂清除及代谢也会呈现出相应的改变,尤其是高脂血症患者本身存在明显的血脂异常或合并机体代谢异常。

本研究结果显示,50 ml/500 mg的长链型丙泊酚应用在高脂血症麻醉工作中对血脂指标所造成的影响要明显小于20 ml/200 mg的长中链型丙泊酚,与既往研究报道基本一致〔14,15〕,分析出现此结果的原因可是20 ml/200 mg的长中链型丙泊酚更加容易诱发胰腺炎等严重并发症,而前者对血脂水平影响相对较小,适用范围较广,但无论何种剂型均具有其各自的优点,仍然需要进一步分析。

综上,50 ml/500 mg的长链型丙泊酚应用在高脂血症患者麻醉围术期血脂指标波动相对较小,安全性较高。在接下来的研究中可进一步的扩大样本量,增加观察指标,延长随访时间,由此更好地探讨丙泊酚对高脂血症麻醉的影响。