未服药躁狂症患者的暴力行为与其TT3、TT4、TSH、CRP 水平的相关性研究

刘蕊 孙静

躁狂症主要为情感障碍中的一类, 具有思维跳动、情感高涨、活动频繁等表现特征［1］, 患者经常伴随妄想、冲动、夸大等症状［2］, 持续存在症状不仅会对患者的日常生活产生影响, 也会由于易激惹表现而严重抑制其社会功能［3,4］。躁狂症具有易反复发作的特点, 在相关病症的影响下患者具有对自身或对他人的暴力行为风险［5］, 此类暴力行为会伤害患者及他人的生命健康［6］, 也对其家庭形成较大压力, 合理控制暴力行为风险是保证良好治疗效果的基础［7］。本项研究将未用药治疗的首诊躁狂症患者作为研究对象, 根据患者现实行为状况和临床评估划分为两组, 检测患者的C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及甲状腺激素水平,并进行相关性分析, 阐述未服药躁狂症患者的暴力行为与检测指标表达的相关性, 从而为临床早期防控躁狂症患者的暴力行为提出参考建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月～2022 年4 月本院接收的98 例首次确诊躁狂症患者作为研究对象, 本项研究通过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd, CCMD-3)中躁狂症的诊断标准；②接诊时使用Bech-Rafaelsen 躁 狂 量 表(Bech-Rafaelsen mania rating scale, BRMS)评估评分＞16 分；③首次确诊且既往未接受过对症治疗；④年龄18～60 岁；⑤患者及其监护人对研究内容知情同意, 签署知情同意书。排除标准：①既往接受过对症治疗；②由于药物或器质性病变所导致的精神障碍；③长期物质依赖或酒精依赖；④存在甲状腺结节、甲状腺肿瘤, 或近3 个月内服用过对垂体性腺激素分泌产生影响作用的药物；⑤合并严重的内分泌系统疾病、神经系统疾病或心脑血管病变；⑥妊娠期或哺乳期女性。根据患者院前是否发生暴力行为与外显攻击行为量表(Modified overt aggression scale, MOAS)评分将其分为对照组(院前未发生过暴力行为且MOAS 评分＜5 分, 61 例)与观察组(院前发生过暴力行为或MOAS 评分≥5 分, 37 例)。两组患者年龄、病程、性别、婚姻状况、精神疾病家族病史及受教育程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者的一般资料比较［ ±s, n(%)］

注：两组比较, P＞0.05

项目 类别 对照组(n=61) 观察组(n=37) t/χ2 P年龄(岁) 39.78±9.63 37.54±6.82 1.238 0.219病程(年) 2.15±0.47 2.23±0.54 0.772 0.442性别 男 34(55.74) 18(48.65) 0.465 0.495女27(44.26) 19(51.35)婚姻状况 已婚 31(50.82) 19(51.35)0.537 0.467未婚 25(40.98) 15(40.54)其他 5(8.20) 3(8.11)精神疾病家族病史 有 12(19.67) 8(21.62) 0.054 0.816无49(80.33) 29(78.38)受教育程度 初中及以下 14(22.95) 9(24.32)0.031 0.984高中与中专 29(47.54) 17(45.95)本科及以上 18(29.51) 11(29.73)

1.2 方法

1.2.1 临床指标检验方法 采集所有患者的空腹静脉血5 ml, 离心获得血清标本, 本院检验科在应用全自动免疫发光仪以及检测指标配套试剂盒, 根据指示说明书测定检验指标。检验指标包括总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、总甲状腺素(total thyroxine,TT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)和CRP。

1.2.2 MOAS 评估方法 使用MOAS 进行患者攻击行为的评估, 包含自身攻击、言语攻击、身体攻击和财物攻击4 个维度, 依据其相应的严重程度进行5 级评分(0～4 分), 加权分合计后为量表总分, 分数越高提示其攻击程度越强。

1.3 观察指标 比较两组患者的甲状腺激素(TT3、TT4、TSH)与CRP 水平, 分析甲状腺激素、CRP 水平与MOAS 评分的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性采用Pearson 相关性分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的甲状腺激素与CRP 水平比较 两组患者的TT4水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的TT3、TSH、CRP 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的甲状腺激素与CRP 水平比较( ±s)

表2 两组患者的甲状腺激素与CRP 水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(mIU/L) CRP(mg/L)对照组 61 1.61±0.17 95.52±17.19 2.24±0.72 0.64±0.17观察组 37 1.76±0.31a 94.87±17.52 4.23±1.16a 1.34±0.52a t 3.095 0.180 10.491 9.719 P 0.003 0.857 0.000 0.000

2.2 TT3、TSH、CRP 与MOAS 评分的相关性分析 TT3与 自 身 攻 击 评 分 呈 正 相 关(r=0.698, P＜0.05)；TSH、CRP 与自身攻击评分无相关性(P＞0.05)。TT3、TSH、CRP与言语攻击评分、财物攻击评分无相关性(P＞0.05)。TT3与身体攻击评分无相关性(P＞0.05)；TSH、CRP 与身体攻击评分呈正相关(r=0.652、0.698, P＜0.05)。见表3。

表3 TT3、TSH、CRP 与MOAS 评分的相关性分析

3 讨论

躁狂症主要为精神障碍中的双相障碍疾病, 患者经常伴有易激惹的症状, 并且持续存在精力旺盛、思维奔赴、情绪高涨等表现, 严重时甚至会出现幻觉、妄想等情况［8］。截止目前, 国内外诊疗指南将该疾病主要归为双相障碍疾病, 与其他精神疾病相比较, 其临床发生率相对较低, 并且相关研究报道较少, 临床中仍缺乏躁狂症的临床试验研究。精神科留观患者病情往往较重, 其中有部分患者还存在着暴力行为风险［9-11］, 虽然当前临床不断发现精神疾病与遗传基因、生活环境、内分泌等方面的相关性, 但对于部分患者所出现的暴力行为发生机制尚未完全明确［12,13］。近年来, 大量临床研究发现精神疾病与人体甲状腺功能存在紧密关联, 发病患者的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常［14］, 其甲状腺激素分泌状况受到影响, 相关甲状腺激素表达异常。作为人体主要的内分泌器官, 甲状腺直接影响了人们的精神活动［15］, 在功能紊乱状态下也会对自身中枢神经产生影响, 从而形成一系列的精神症状［16］。在甲状腺激素中TT3、TT4能够准确反映甲状腺功能, 正常状态下持续维持恒定水平, TSH 为垂体前叶细胞所分泌, 对甲状腺激素的分泌、合成及调节均有影响作用［17］。在相关激素表达上调时会促进患者的焦虑、兴奋、烦躁等状态, 进而可能会诱发暴力行为［18］。精神疾病患者的暴力行为与其免疫系统紊乱有相关性［19］, 在患者出现较大精神压力状态时容易引发暴力行为, 也会促使其机体炎症因子水平上调, 进而出现诸如CRP 等炎症因子水平升高表现［20］。

本项研究以98 例首次确诊躁狂症患者为研究对象, 根据患者院前是否发生暴力行为与MOAS 评分将其分为对照组(院前未发生过暴力行为且MOAS 评分＜5 分, 61 例)与观察组(院前发生过暴力行为或MOAS 评分≥5 分, 37 例)。检测其TT3、TT4、TSH 及CRP 水平, 分析甲状腺激素、CRP 水平与MOAS 评分的相关性。研究结果显示：两组患者的TT4水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的TT3、TSH、CRP 水平分别为(1.76±0.31)nmol/L、(4.23±1.16)mIU/L、(1.34±0.52)mg/L, 均高于对照组的(1.61±0.17)nmol/L、(2.24±0.72)mIU/L、(0.64±0.17)mg/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示TT3、TSH、CRP 可良好预测患者是否存在暴力行为风险。同时, TT3与自身攻击评分呈正相关(r=0.698, P＜0.05)；TSH、CRP 与自身攻击评分无相关性(P＞0.05)。TT3、TSH、CRP 与言语攻击评分、财物攻击评分无相关性(P＞0.05)。TT3与身体攻击评分无相关性(P＞0.05)；TSH、CRP 与身体攻击评分呈正相关(r=0.652、0.698, P＜0.05)。说明TT3与自身攻击具有正相关性, TSH、CRP 与身体攻击具有正相关性, 进一步体现出检测TT3、TSH 与CRP 对早期评估未服药躁狂症患者的暴力行为风险有确切效用。

综上所述, 未服药躁狂症患者的暴力行为与其TT3、TSH、CRP 水平具有密切相关性, 临床可根据相关指标的检测结果来早期防范暴力行为的发生。