急诊急救规范化培训提升护士危重症护理能力效果探究

孙淑雅，明 晶，袁 敏

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.重庆市中医院，重庆 400011）

2023 年5 月5 日世界卫生组织（World Health Organization，WHO）宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，这标志着人类团结一致对抗病毒取得了重要的胜利[1]。然而新型冠状病毒依然是威胁人类生命健康的病毒，新型冠状病毒感染需要长期面对，且需要持续的公共卫生措施来应对，而这必然会加重医疗机构工作负担。突发卫生事件对于公共卫生的挑战，需要医疗机构工作人员更高水平的急诊急救和危重症护理的能力。重庆某“三甲”医院为提高护理骨干团队危重症护理能力，提高护理团队急诊急救能力，提升重症护理能力，更好地应对突发事件，开展了为期3 个月的护士急诊急救规范化培训，理论授课与临床实践相结合，完成了理论考试和3 项操作考核，取得了显著成效，现报告如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取重庆某“三甲”医院第一批参与培训的护士共53 人。纳入标准：（1）优秀青年护理人才；（2）拟晋升主管护师及副主任护师职称的骨干；（3）新入职全日制硕士研究生及以上高学历人才；（4）个人和科室有意愿提高急诊急救能力者。排除标准：（1）实习生、进修生；（2）考核成绩有缺失者；（3）未完成规定学时者。研究对象一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料[n（%）]Table 1 General information of subjects[n（%）]

1.2 研究方案

根据医院“附属医院能力建设年”要求，结合《医院专业技术岗位聘任暂行规定（修订）》要求，为规范医院护士队伍急诊急救能力培养，进一步提高团队能力，建立完善的护理职称与能力相符合的晋升晋级机制，特制订本培训方案。

1.2.1 培训目标 进一步规范护理队伍急诊急救能力的培训考核，不断完善护理人才培养体系，有效提高团队危重症护理能力，为患者提供安全高效的护理服务。

1.2.2 培训团队（1）理论授课师资从事急诊或重症监护室相关工作不少于5 年，具有讲授大课、书写教案等教学能力；（2）临床带教教师取得院级及以上临床护理师资资格证。

1.2.3 培训方式 以理论授课与临床实践相结合方式进行，脱产培训3 个月，其中理论授课2 周，临床实践10 周。根据学员申请、专科发展需求、各监护室规模及教学能力，合理安排轮转科室。最终需要完成理论考核、2 项常用急诊急救护理操作考核和1 项专科技术操作考核。

1.2.4 培训内容（1）理论培训。理论培训共计2 周，包括急诊急救病情观察、抢救技术、文书书写、院感防控等专科理论知识和常用急诊急救护理操作，共9 个专题45 学时，学习情况记录在《护士急诊急救能力培训手册》上，具体培训课程内容安排见表2。参考教材主要为《急危重症护理学》及培训课件。理论考试采取闭卷考试，考试题型为选择题、简答题、案例分析题等，总分100 分，60 分为合格。（2）临床实践。临床实践共计10 周，采用四阶段序贯式临床实践：第一阶段，院感培训及急诊急救常见床旁仪器使用；第二阶段，急诊急救常见护理技术；第三阶段，急诊急救抢救配合及抢救技术；第四阶段，各专科护理技术。在临床轮转期间完成考核，随机抽取2 项临床常用急诊急救护理操作进行考核，指定考核1 项轮转科室的专科操作技术。总分100 分，90 分为合格。

表2 培训课程内容安排Table 2 Content arrangement of training course

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩 包括理论成绩、急诊急救护理操作考核成绩、专科操作技术考核成绩3 个部分。（1）理论成绩：培训前采用问卷星摸底测验，培训结束后进行闭卷考试，考试时间60 min，总分100 分，60 分为合格。（2）急诊急救护理操作考核成绩：共6项护理操作，包括心肺复苏术、动脉采血、气管切开护理、呼吸机连接及使用、密闭式吸痰、洗胃技术，从中抽签选取2 项操作考核，满分均100 分，90 分为合格，每项操作考核成绩均占50%。（3）专业操作技术考核成绩：共有3 项专业操作技术考核，包括俯卧位通气、止血包扎术、肠造口患者护理，指定考核1 项专科操作，满分100 分，90 分为合格。

1.3.2 护士危重症护理能力 采用问卷形式让护士对规范化培训后掌握的急诊急救能力进行自我评价，问卷包括危重患者评估能力、专项基本技能、团队合作交流能力、专科思维能力、急救技术5 个维度。采用Likert 5 级评分，等级分别为“能力不强、能力不太强、能力一般、能力较强和能力很强”，分别赋值1～5分。护士培训前和培训结束后进行问卷调查，观察问卷平均得分情况，得分越高说明护士危重症护理能力越强。

1.3.3 护士自我效能感评分 以问卷形式用一般自我效能感量表[1]（General Self-Efficacy Scale ，GSES）中文版在护士规范化培训前和培训后进行评价。该量表包括10 个条目，采用Likert 4级评分法，计分方法：完全不正确（1 分）、比较正确（2 分）、大多正确（3 分）、完全正确（4 分），总分10～40 分，评分越高说明护士自我效能感越强，应对生活中各种压力挑战能力越强。该中文版量表内部一致性系数Cronbach's α 为0.87，重测信度0.83，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法

收集数据后采用Excel 双人录入并进行核对，使用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以频数、构成比表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用秩和检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论、急诊急救护理操作和专科操作考核成绩

2.1.1 理论成绩 培训后理论成绩明显高于培训前成绩（P＜0.001），成绩合格率有所提高，见表3。

表3 培训前后理论成绩比较Table 3 Comparison of theoretical results before and after training

2.1.2 急诊急救护理操作考核成绩（见表4）

表4 急诊急救护理操作考核成绩比较Table 4 Comparison of emergency first aid nursing operation assessment results

2.1.3 专科操作技术考核成绩（见表5）

表5 专科操作技术考核成绩比较Table 5 Comparison of examination results of professional operation technology

2.2 护士危重症护理能力评分

培训后护士急救能力较培训前有所提高，差异具有统计学意义（P<0.001），见表6。

表6 护士危重症护理能力评分（±s，分）Table 6 Nurse emergency and critical care ability score（±s，score）

表6 护士危重症护理能力评分（±s，分）Table 6 Nurse emergency and critical care ability score（±s，score）

项目 培训前培训后t P危重患者评估能力专项基本技能团队合作交流能力专科思维能力急救技术总分2.38±0.79 2.32±0.58 2.45±0.70 2.26±0.59 2.71±0.66 2.43±0.29 4.00±0.62 4.06±0.50 4.09±0.53 3.60±0.60 4.28±0.57 4.01±0.23-16.563-19.297-16.231-15.770-17.932-39.477 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 培训前后护士自我效能感评分

培训后护士自我效能感大幅提升，GSES 得分明显高于培训前，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表7。

表7 培训前后护士自我效能感评分（±s，分）Table 7 Nurses' self-efficacy score before and after training（±s，score）

表7 培训前后护士自我效能感评分（±s，分）Table 7 Nurses' self-efficacy score before and after training（±s，score）

时间 得分t P培训前培训后22.75±2.05 33.57±2.18-31.333 0.000

3 讨论

国家卫生健康委印发的《全国护理事业发展规划（2021-2025 年）》中指出，要优化护理资源布局，三级医院要做好急危重症患者护理，加强护理人才培养和护理团队建设，要以岗位胜任力为核心进行护士培训。医院根据国家对护理事业规划要求和目前传染病形势，对护理骨干以及优秀青年人才能力提出了更高要求，开展了急诊急救规范化培训，培养青年护理人才处理危重症事件能力及应对突发传染病事件能力[2-3]，对护理骨干及护理管理人员针对性开展岗位培训，将培训作为护士晋职晋升条件，使职称与能力相匹配。

3.1 急诊急救规范化培训能提高护士危重症护理能力及专科理论知识水平

本次培训理论授课较全面地涉及了急危重症的相关理论及操作，培训前后护士理论考核成绩分别是（77.55±6.21）分、（87.74±2.82）分，差异有统计学意义（t=-13.63，P＜0.001），培训后护士急危重症相关知识储备量明显提升，成绩提升幅度较大。培训结束后，急诊急救护理操作考核取得了较高成绩及合格率。其中，操作合格率最低的是洗胃技术和呼吸机连接及使用，属于急诊、重症、呼吸科常见操作。专科操作技术成绩中止血包扎术合格率（93.8%）最低，止血包扎技术属于急诊、院前急救常见操作，医院其他科室护士很少进行此项操作，有经验不足的原因。规范化培训前后护士危重症护理能力得分分别是（2.43±0.29）分、（4.01±0.23）分，差异有统计学意义（t=-39.477，P＜0.001），5 个维度成绩较培训前均有提高（P＜0.001）。长时间专科临床实践可使护士长期观察专科患者，可以独立完成专科、危重症患者的护理，总结相关护理经验，学习临床专科护理知识，练习专科、急救护理技术，在护理危重患者、进行急救操作的同时锻炼了护士团队协作能力。

本次规范化培训提示我们应加强对护士，特别是较少应对急危重症患者科室护士的呼吸机连接及使用、洗胃技术、止血包扎技术以及其他急危重症专科救护操作的培训。有研究显示，中医院护士突发事件应急能力处于中等水平，对比其他医院护士仍有待提高。中医院患者多为慢性病患者，护理人员急救经验不够丰富[4-6]，且中医院护士急救相关培训课程较少，没有系统了解急危重症相关理论内容及护理操作，对急危重症患者病情变化及处理方式不够了解，因此中医院定期开展急诊急救培训对加强护士应对突发急救事件的能力有积极作用。

3.2 急诊急救规范化培训能提高护士工作自信心

规范化培训前后，护士自我效能感得分分别为（22.75±2.05）分、（33.57±2.18）分，说明培训可以增强护士自信、减少工作时不良情绪，可以使他们更好地缓解工作压力，处理护理问题。自我效能感是个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性行为的知觉或信念[7]。个人相信自己可以处理好问题的时候，在生活中会更积极、更主动。当护士急危重症相关知识得到补充、急诊急救护理相关操作更为熟练、对处理危重病患的护理问题更了解时，会提升护士工作时的自信，能以更加积极的心态面对问题、解决问题。

4 结语

护士急诊急救规范化培训能够提高护士对危重症患者病情观察能力，提高危重症护理能力，使护士面对突发卫生事件时有一定的处理能力，可以提高护理团队的危重症护理能力，培养护理骨干人才。本研究培训时间较长，可以较为全面地为培训护士展示急危重症和专科相关疾病的理论及专科操作，培训护士可以独立完成危重症患者的全程护理，可以全程观察患者在不同阶段病情的变化，并学习其应对方法。