2例眼眶结节性肌筋膜炎MRI表现

王亚雯,王 鹏,浦 俭

(云南大学附属医院放射科,云南 昆明 650021)

病例1:患者男,47岁,左眼及头部胀痛10天,外院CT提示左眶肿物;既往体健。查体:左侧上眼睑红肿,左眼球轻度突出,眶周无异常隆起,眼球运动正常。MRI:左眶肌锥内间隙颞侧缘眼球后方2.4 cm×1.4 cm×1.8 cm类卵圆形病灶,边界清,呈T1WI稍高信号(图1A),T2WI中心高信号、边缘等信号(图1B),压迫视神经眶内段及下直肌;增强后病灶呈环形渐进性强化(图1C);诊断为左眶内占位,良性可能性大。行左眶肿物切除术。术后病理:光镜下见梭形肿瘤细胞,间质黏液样变性,伴红细胞、淋巴细胞浸润(图1D);免疫组织化学:SMA(+),Vim(+),β-catenin(+),Des(-);诊断为(左眶内)结节性筋膜炎(nodular fasciitis, NF)。

图1 病例1,左眶内结节性筋膜炎 A.颅脑轴位MR T1WI; B.颅脑轴位MR T2WI; C.颅脑轴位MR增强T1WI; D.病理图(HE,×200) (箭示病灶) 图 病例2,右眶外结节性筋膜炎 A.颅脑轴位MR T1WI; B.颅脑轴位MR T2WI; C.颅脑轴位MR 增强T1WI; D.病理图(HE,×200) (箭示病灶)

病例2:患儿男,7岁,右侧上眼睑“花生”大小肿物进行性增大1年,无疼痛、皮肤破溃;既往体健。查体:右眼外上方1.5 cm×2.0 cm隆起,质软,无压痛,活动度尚可,外周少量瘢痕,眼球运动正常。MRI:右眶颞侧皮下1.1 cm×2.3 cm×1.6 cm结节,边界清,T1WI(图2A)及T2WI均呈等信号(图2B),增强后呈“鼠尾状”强化(图2C);诊断为右眶周占位,神经鞘瘤可能性大。行右眶肿物切除术。术后病理:光镜下见梭形肿瘤细胞,间质黏液样变性,伴红细胞、淋巴细胞浸润(图2D);免疫组织化学:SMA弱(+),β-catenin(弱+)CD34(-),Des(-),Myo(-);诊断为(右眶外)NF。

讨论NF好发于20～40岁成年人上肢及躯干,罕见于眼眶,多为皮下或深部肌组织快速生长的单发实性病灶,常伴疼痛;早期以黏液成分为主,中晚期细胞及胶原纤维增多;MRI可见“反靶征”及“筋膜尾征”。本组病例1病灶呈T1WI稍高信号、T2WI中央高信号,增强后见 “反靶征”;病例2病灶沿邻近筋膜线样延伸,增强后见“筋膜尾征”。鉴别诊断包括神经纤维瘤、神经鞘瘤及起源于泪腺的多形性腺瘤及眼眶淋巴瘤等。确诊有赖病理学检查。