2006年至2021年承德市水痘突发公共卫生事件流行特征和疫情处置分析

李 琦, 谭小柏, 张 扬, 张丽娟, 吴艳玲 玄立印, 王 波, 池红井, 杨玉香, 吕 静, 魏 征

(1.河北省承德市疾病预防控制中心, 河北 承德 067000 2.河北省宽城县疾病预防控制中心, 河北 宽城 067000 3.河北省承德市卫生健康委员会信息中心, 河北 承德 067000 4.河北省承德市公共资源交易中心, 河北 承德 067000)

水痘是水痘带状疱疹病毒(varicella zoster virus)感染引起的的急性呼吸道传染病。具有高度传染性,易感人群聚集易出现暴发。尤其在学校等场所,易感人群较多,容易发生聚集性病例[1]。目前水痘尚无治疗的特效药物,接种水痘疫苗的保护率为90%左右,是目前最有效的防控措施[2]。近年来,水痘突发公共卫生事件(以下简称水痘事件)在传染病事件中一直位居前列,危害日渐严重[3]。承德市水痘事件占传染病事件的首位且均发生在学校,学校正常教学秩序、学生身心健康均受到严重影响[4]。自2006年起,按照国家、省、市要求,承德市利用《突发公共卫生事件管理信息系统》开展突发公共卫生事件和相关信息的监测,本文对承德市2006年至2021年报告的水痘事件的流行特征和现场处置工作进行系统研究,为快速有效控制水痘疫情的发生和提升应对水痘事件的能力提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料来源:通过“突发公共卫生事件管理信息系统”下载2006年至2021年承德市水痘暴发疫情相关数据,建立数据库。

1.2相关定义:事件分级标准参照《国家突发公共卫生事件应急预案》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范(试行)》相关规定[5]。事件报告及时性:首发病例发病日期与疫情报告日期时间间隔;事件持续时间:首末病例发病日期时间间隔[6]。

1.3统计学方法:应用Excel2019软件建立数据库、R软件对数据进行整理,应用描述性流行病学方法进行分析。采用Spearman对事件报告及时性、持续时间进行相关分析,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1总体情况:2006年至2021年承德市共报告水痘事件70起,占同期传染病突发公共卫生事件的43.48%(70/161),占同期所有突发公共卫生事件的39.77%(70/176)。一般级别66起,未分级4起,未发生较大及以上级别的事件。除2010年外每年均有水痘事件发生。报告病例数2131例,波及61419人,平均罹患率为3.47%,无重症、死亡病例(见表1)。

表1 承德市2006年至2021年水痘突发公共卫生事件发生情况

2.2流行病学分析

2.2.1性别及年龄分布:2131例水痘病例中男性1220例,女性911例,性别比1.34:1。发病年龄主要集中在7～12岁,占85.83%,平均发病年龄为9.48±2.39岁。

2.2.2时间分布:全市水痘事件报告有明显的季节性,呈双峰分布,主要集中在4～6月以及10～12月,分别占44.29%和45.71%,2月份和8月份无水痘事件报告,见图1。

图1 2006年至2021承德市水痘突发公共卫生事件时间分布

2.2.3县区分布:承德市11个县(市、区)水痘事件报告有明显差异,报告起数前3位的依次为承德县、兴隆县和围场满族蒙古族自治县,分别占24.29%(17/70)、22.86%(16/70)、14.29%(10/70),隆化县无水痘事件报告,见图2。

图2 2006年至2021年承德市各县(市、区)水痘突发公共卫生事件县区分布

2.2.4城乡分布:从城乡分布来看,农村发生水痘事件数最多,罹患率最高为8.25%,城市发生水痘事件数最少,见表2。

表2 2006年至2021年承德市水痘突发公共卫生事件城乡分布

2.2.5场所分布:2006年至2021年承德市报告水痘事件均发生在学校,主要集中在农村小学(37起,占52.86%)、县镇小学(14起,占20%)、县镇初中(10起,占14.29%),见表3。

表3 2006年至2021年承德市水痘突发公共卫生事件场所分布

2.3疫苗接种情况:70起水痘事件涉及的2131例水痘病例中,有水痘疫苗免疫史者724人(其中接种一剂次者608人,接种两剂次者116人),占33.97%;无水痘疫苗免疫史者1309人,占61.43%;免疫史不详者98人,占4.60%。

2.4处置情况分析

2.4.1事件发现方式:70起水痘事件中,医疗卫生机构网络报病39起,占比55.72%,疾控机构通过网络监测发现20起,占比28.57%,学校报告11起,占比15.71%。

2.4.2控制效果分析:70起水痘事件的报告时间平均为6d,最长达43d,最快事件发生当天即接到报告。事件持续时间平均为20d。对事件报告及时性和持续时间进行相关分析,二者呈正相关(r=0.362,P<0.05),见表4。

表4 2006年至2021年承德市水痘突发公共卫生事件处置情况

3 讨 论

2006年至2021年承德市共报告水痘事件70起,占同期传染病突发公共卫生事件的43.48%(70/161),关联病例均发生在学校,是全市学校传染病突发公共卫生事件的主要病种。对学校的正常教学秩序、学生的身心健康和家庭生活的影响日益明显,迫切需要加强水痘监测和防控以及快速有效地提升突发公共卫生事件处置工作的能力。

流行病学分析显示,70起水痘事件关联的2131例病例无性别差异,儿童为主要发病人群,7～12岁小学生病例占比最高,与连志勇等研究结果一致[7];4～6月以及10～12月为两个流行高峰,表现出明显的季节性,与其他地区研究结果类似[8],主要原因可能是水痘传染性很强,人群普遍易感,冬春季节天气干燥、气温低、温差大、通风不良等利于水痘病毒存活、复制和传播[9];2月份及8月份无水痘事件报告,可能与学校放假,学生离校分散在家有关。提示小学生为当前我市发生水痘事件的重点人群,且应加强冬春季水痘防控工作。

从地区分布来看,承德市各县(市、区)报告水痘事件有明显的差异性,承德县、兴隆县和围场县报告起数较多,隆化县没有水痘事件报告。无事件报告可能与当地防控措施落实到位,早期处置及时有效,未达到突发公共卫生事件水平即已控制疫情蔓延有关。农村地区水痘事件高发于县镇及城市,且农村学校是近15年水痘事件高发场所,与其他地区研究结果一致[10],这可能与多方面因素有关:一是水痘潜伏期长且病例早期症状不易识别;二是农村学校晨午检以及因病缺勤和复课制度落实不力,未能筑牢传染病防控第一道关口;三是水痘疫苗全程免疫接种率低,未能建立有效免疫屏障;四是学校易感人群多且聚集、在校学生接触程度高。综上,下一步需加强农村小学水痘疫情的防控工作。水痘为疫苗可预防传染病,但水痘疫苗未纳入国家免疫规划疫苗,现承德市水痘疫苗接种属于自愿自费接种。承德市疫苗接种信息平台数据显示近15年水痘疫苗平均接种率33.97%,尚不能建立有效的免疫屏障,仍不足以控制水痘暴发疫情的发生。

从事件发现处置方式上看,70起水痘事件的报告中学校主动监测占15.71%(11/70),网络监测以及医疗机构报告被动监测占84.29%(59/70),报告时间平均为6d,长于3～5d的最佳干预期,在事件发现上存在时间滞后性,可能与水痘早期症状不易识别有关,提示监测敏感性和主动报告及时性较差;事件持续时间平均为20d,处于1个最长潜伏期内。提示,提高学校主动监测能力和报告及时性,提升现场处置效果是今后水痘事件处置的工作重点。

综上所述,通过分析承德市近15年水痘事件的流行特征,基本明确了水痘突发公共卫生事件关联的人群、区域、发生时间等特点以及对事件的现场处置情况。承德市应加强对农村小学的水痘疫情防控工作,提升学校主动监测能力,提高入学适龄儿童水痘疫苗接种水平。建议:一是强化学校、托幼机构等集体单位严格落实每日晨午检、因病缺课登记和复课查验制度,筑牢学校水痘疫情防控第一道关口,以落实“四早”防控措施;二是强化部门协同和家校联合作用,在高发季节前医疗、卫生、学校、家庭四部门联动防控,通过培训、宣教等方式提升对水痘病例的诊辨水平,有效提升主动和被动监测能力,最终实现疾控部门尽早介入并指导采取干预措施;三是强化水痘疫苗接种,建议对无水痘免疫史的成人以及入托入学的适龄儿童全程接种水痘疫苗,尤其是适龄儿童水痘疫苗地接种可纳入医疗保险,有效提升接种水平,以建立有效的免疫屏障。四是构建家校疫情信息网络平台,提高疫情发现的敏感性和及时性。