南通市放射工作人员2012 年和2022 年体检结果对比分析

时正贤，宋琳萍，蒋 丽

（南通市疾病预防控制中心，江苏 226007）

随着科学技术的迅猛发展，放射技术越来越广泛地应用于工业生产和医学活动中，长期接触低剂量电离辐射的职业人群日益增多，探讨电离辐射对放射工作人员健康的远期影响以及如何有效防护电离辐射成为当下研究的热点。本文选取2012 年和2022 年均在我中心体检的418 例在岗放射工作人员，分析从业10 年前后主要体检指标的变化，为企事业单位放射管理及放射工作人员健康监护提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在岗放射工作人员418 例，其中男性302 例，女性116 例，2012 年在我中心首次职业体检时年龄30～67 岁，平均42.65±8.49 岁，放射从业工龄1～40 年，平均19.40±8.10 年；相隔10 年后2022 年上述放射从业人员在我中心再作职业体检。体检前半年内无射线过量照射史，3 个月内无药物服用史及严重疾病史。依据《放射工作人员健康要求及监护规范》（GBZ98-2020）进行职业健康检查，其中血常规及眼晶状体检查为在岗期间必检项目，甲状腺功能为选检项目。

1.2 职业体检标准判定 （1）血细胞：男性红细胞（4.0～5.8）×1012/L，血红蛋白120～175 g/L，女性红细胞（3.5～5.1）×1012/L，血红蛋白110～150 g/L，超出正常范围者为异常；白细胞（4.0～9.5）×109/L，血小板（100～350）×109/L，低于参考值下限为异常。（2）甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.1～6.8 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12～22 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）0.27～4.20 μIU/mL，超出正常范围者为异常。

1.3 统计学处理 从体检系统中经Excel 导出体检数据，应用SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两次职业体检放射工作人员血细胞异常率比较 2022 年放射工作人员白细胞异常率高于2012年，差异有统计学意义（P＜0.05）；2022 年红细胞、血红蛋白、血小板异常率与2012 年比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两次职业体检放射工作人员甲状腺功能及晶状体异常率比较 2022 年放射工作人员FT3、FT4及眼晶状体异常率高于2012 年，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2022 年TSH 异常率与2012 年比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两次职业体检甲状腺功能及晶状体异常率比较 例（%）

2.3 两次职业体检放射工作人员血细胞水平比较 2022 年放射工作人员白细胞计数低于2012年，红细胞、血红蛋白、血小板水平高于2012 年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两次职业体检血细胞水平比较

2.4 两次职业体检放射工作人员甲状腺激素水平比较 2022 年放射工作人员FT3、FT4水平高于2012 年，差异均有统计学意义（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两次职业体检甲状腺激素水平比较

2.5 两次职业体检不同性别放射工作人员血细胞水平比较 2022 年女性放射工作人员白细胞水平低于2012 年，2022 年男性和女性放射工作人员红细胞、血红蛋白、血小板水平均高于2012 年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两次职业体检不同性别放射工作人员血细胞水平比较

2.6 两次职业体检不同性别放射工作人员甲状腺激素水平比较 与2012 年比较，2022 年男性放射工作人员FT3、FT4水平增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而TSH 的差异无统计学意义（P＞0.05）。2022年女性放射工作人员FT3、FT4、TSH 水平与2012 年比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两次职业体检不同性别放射工作人员甲状腺激素水平比较

2.7 2022 年不同性别、年龄、工龄放射工作人员血细胞异常率比较 女性放射工作人员白细胞异常率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表7 2022 年不同性别、年龄、工龄放射工作人员血细胞异常率比较 例（%）

2.8 2022 年不同性别、年龄、工龄放射工作人员甲状腺功能及晶状体异常率比较 男性放射工作人员FT3异常率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；晶状体异常率随年龄及工龄的增加而升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表8。

表8 2022 年不同性别、年龄、工龄放射工作人员甲状腺功能及晶状体异常率比较 例（%）

3 讨论

随着放射卫生工作的规范化管理以及放射防护知识的普及，目前南通市放射工作人员年均接触剂量均控制在国家规定的个人剂量限值以下。研究表明，长期在低剂量电离辐射环境中工作的放射工作人员血液系统、内分泌系统、免疫系统、眼晶状体以及遗传物质DNA 等都会有不同程度的变化[1]。

造血系统是电离辐射最敏感的靶器官，长期接触电离辐射可抑制或破坏造血干细胞或祖细胞，引起以白细胞改变为主的外周血细胞水平变化[2]。本次研究发现，相较于2012 年，2022 年放射工作人员白细胞异常率升高，白细胞计数降低，红细胞、血红蛋白、血小板水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与文献[3-4]报道的结果一致。低剂量电离辐射对不同亚群细胞造成的损伤效应不同，同时机体也存在自我修复和适应能力[5]。2022 年女性放射工作人员白细胞水平较2012 年下降，差异有统计学意义（P＜0.05），说明电离辐射对女性白细胞的影响大于男性。在不同年龄、不同工龄放射工作人员间血细胞差异均无统计学意义（P＞0.05）。目前国内外有关电离辐射对外周血细胞影响的报道结果不尽相同，有待进一步研究。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存、分泌甲状腺激素。血清FT3、FT4反映循环血中甲状腺激素水平，其异常说明已存在甲状腺功能病变[6]。甲状腺位于颈部皮肤下面，对辐射特别敏感[7]。本研究结果显示，2022 年放射工作人员FT3、FT4异常率及水平高于2012 年，差异均有统计学意义（P＜0.05），TSH 水平低于2012 年，但差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究发现，放射组FT3、FT4水平均高于对照组，TSH 水平低于对照组，差异有统计学意义[8-9]，其结果与本研究略有不同，但都说明电离辐射影响甲状腺功能，导致FT3、FT4水平升高。目前电离辐射对甲状腺功能影响的研究结果尚存在分歧，郭新峰等[10]研究发现放射工作人员FT3、FT4水平低于对照组，TSH 浓度高于对照组。本研究结果显示，2022 年男性放射工作人员FT3、FT4水平较2012 年升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），而女性2022年FT3、FT4水平与2012 年的差异均无统计学意义（P＞0.05）；2022 年职业体检男性FT3异常率高于女性，这可能与低剂量电离辐射对女性甲状腺功能抑制作用比男性强有关[11]；不同放射剂量对甲状腺各激素的影响程度不一，其中对FT3的影响较大，可能与辐射引起的甲状腺细胞FT3相关表达和调控基因所位于的DNA 双链断裂修复动力学的影响有关[12]。

晶状体是对电离辐射最敏感的器官之一，晶状体细胞中DNA 对射线敏感，小剂量射线即可直接引起DNA 链断裂；射线粒子引起细胞内水分子电离，产生大量自由基，自由基与细胞内有机化合物相互作用形成氧化物，破坏细胞内代谢过程，引起晶状体细胞染色体畸形、核碎裂及变性等[13]。晶状体异常主要表现为晶体密度增高、晶体絮状或点块状混浊、皮质部点状混浊。本研究结果显示，2022 年晶状体异常率明显高于2012 年，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着放射工作人员年龄及工龄的增加，晶状体异常率升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），这与王琳梦等[14]的研究结果一致。目前大多数研究认为长期电离辐射对眼晶状体产生损害效应[15]。建议放射工作人员应严格佩戴防护眼镜，以减少眼晶状体的辐射损伤，预防放射性白内障的发生。

综上所述，长期电离辐射对放射工作人员血细胞、甲状腺功能、晶状体产生不同程度的影响，建议企事业单位应加强放射管理，改善工作环境，同时放射工作人员要增强防护意识，切实保障身体健康和生命安全。