移动信息化平台健康管理模式在变应性鼻炎患者皮下免疫治疗中的应用

秦 玲，王志霞

（南通大学附属医院护理部，江苏 226001）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是呼吸道慢性炎性疾病，典型症状为鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏和清水样鼻涕，影响患者的工作和生活。皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）是治疗AR 的有效方法，通过皮下注射过敏原提取物诱导抗体生成，改变AR 自然进程，机体形成免疫耐受，达到减轻甚至不产生临床症状的效果[1-3]。但SCIT 存在疗程时间长（3～5 年）、起效慢、注射频次高等缺点[4]，影响患者治疗的依从性。此外，由于门诊AR 患者较多，医护人员紧缺，健康教育以有限的口头或书面交流为主，难以进行病情监测和跟踪随访，导致患者治疗依从性较差，影响疗效[5]。随着互联网技术的快速发展，依托“互联网+护理服务”智能化平台在疾病治疗过程中被广泛应用[6-8]。我院自2019 年3 月起开发移动信息化平台系统，为AR 患者提供专业、规范、个性化健康管理，在提高患者治疗依从性和疾病知识的掌握、减少不良反应等方面获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取单纯随机抽样法，选取2018年3 月—2019 年2 月接受常规门诊SCIT 管理的150 例AR 患者为对照组，2019 年3 月—2020 年2月采取移动信息化平台系统管理模式的150 例AR患者为观察组。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。纳入标准：（1）符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015）》诊断标准[9]；（2）尘螨皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）皮肤指数++以上。排除标准：（1）未控制或重症哮喘、不可逆呼吸道阻塞性病变；（2）血管紧张素转化酶或β 受体阻滞剂治疗期间；（3）免疫性疾病活动期、严重心血管疾病、恶性肿瘤；（4）不愿配合治疗者。

表1 两组患者基线资料比较 ［n（%），］

表1 两组患者基线资料比较 ［n（%），］

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1.2 SCIT 方法 采用安脱达屋尘螨变应原制剂（丹麦ALK 公司），遵循中国过敏性鼻炎研究协作组制定的《过敏性鼻炎皮下免疫治疗的临床操作规范》[10]进行标准SCIT，总疗程分2 个阶段：起始治疗阶段一般为15 周，每周注射1 次，第1 周从最低浓度100SQ-U×0.2 mL 开始，逐步递增注射剂量，第15 周达到最大耐受剂量100 000SQ-U×1.0 mL，然后进入维持治疗阶段，1～2 个月注射1 次。

1.3 常规门诊SCIT 管理 首诊患者管理：（1）建立电子健康档案：由专职护士收集患者或患儿家长姓名、年龄、性别、手机号码等，临床症状体征，变应原检测结果，AR 家族史，过敏史等，每次门诊注射时间、剂量、部位和治疗后局部、全身反应情况等。（2）进行肺功能、鼻阻力等专科检查。（3）对患者或患儿家长开展健康教育，内容主要包括：①AR 相关知识，包括AR 发病机制、环境影响、治疗方法以及疾病的危害性。②AR 三级预防措施：一级预防通过居家及生活环境控制进行预防；二级预防通过普查、筛查和体检等措施早发现、早干预；三级预防通过及时、规范、科学治疗，减轻临床症状，改善生活质量。③SCIT原理、治疗方法和频次、注意事项、治疗费用、治疗获益与可能存在风险，以及不良反应的观察、初步自我处理知识和报告方法等。④签署治疗知情同意书，发放免疫治疗卡及书面健康宣教资料，告知下次注射时间及需要接受的检查。

复诊患者管理：患者起始治疗阶段每周1 次，15周后进入维持治疗阶段1～2 个月到门诊进行SCIT，同时由专职护士进行门诊管理，了解患者上次就诊以来鼻炎症状改善情况、有无新增其他过敏症状、居家药物使用情况，进行肺功能、鼻阻力复查，并记录在健康档案。根据鼻炎控制情况及肺功能等检查结果，由护士对患者存在的问题给予解答和指导，并确认下次随访时间及需要接受的检查。

1.4 移动信息平台系统进行SCIT 管理 与某医疗科技有限公司合作研发针对SCIT 患者的信息系统，该平台分患者版和医护版2 个端口。患者版APP 包含在线问诊、脱敏针管理、肺功能监测、用药记录、知识宣教、智能提醒6 大模块。医护版APP 包括患者基本资料、注射记录、肺功能监测、脱落管理、健康教育及信息交流、相关量表测评6 个模块。患者或患儿家长可通过平台与我院鼻炎医护团队进行及时沟通，实施全程规范化管理。该信息平台具有以下主要功能：（1）脱落管理：患者注射结束后通过APP、手机短信告知下次注射时间。注射前1 天通过APP、手机短信发送信息提醒，若患者未按时来注射，再次发送信息进行提醒。系统自动分析统计脱落原因，专职护士进行针对性健康教育。（2）脱敏计划：患者可全程了解本人SCIT 计划和进程。（3）在线问诊：每天安排一名专职护士于18：00～19：00 通过平台解答患者或患儿家长提出的问题，实施一对一个体化宣教，提供心理支持。（4）健康教育：通过录制科普视频、图片和文字等多种方式，每周推送2～3 条健康教育内容，包括如何有效防治AR、注射前后的注意事项、SCIT 常见并发症、环境控制以及哮喘预防控制措施等。（5）问卷调查：设计调查问卷，由系统后台推送至患者APP，对患者SCIT 认知水平、护理满意度等方面进行线上调研。（6）动态监测：定期对患者症状、生存质量、不良反应等指标进行监测，由负责平台管理的专职护士进行数据收集汇总。对未在手机APP 完成测评的患者进行电话提醒，对评分差的患者专职护士和医生一起分析原因，修订治疗方案，并通过APP推送。（7）数据管理：所有患者治疗进程、用药记录、不良反应、脱落情况等信息直接上传到“数据管理端”进行分析计算，便于医护人员调阅和查看。

1.5 评价指标 （1）患者依从性：完全依从：能正确认识变应性鼻炎采用SCIT 方案，按时到医院注射和复查，计1 分；一般依从：对变应性鼻炎采用SCIT 方案认识不到位，经APP 平台、短信以及电话提醒后在规定时间之后来医院注射和复查，计2 分；不依从：不能坚持或中断治疗，计3 分[11]。完全依从和一般依从统计为依从。（2）AR 相关知识掌握程度：自行设计《过敏性鼻炎知识掌握问卷》，在起始治疗阶段结束后，对照组由专职护士对患者或患儿家长进行问卷调查，观察组由系统将调查问卷推送至患者手机APP 进行调查。内容包括：疾病知识（病因、临床表现、诱发因素、诊断方法、并发症等），过敏原种类及检测方法，免疫治疗知识（SCIT 原理、优点、治疗方法和频次、注意事项等），三级预防知识（针对致敏因素预防、“三早”预防以及临床治疗预防），四个方面共40 个条目，每个条目2.5 分，共100 分。得分越高，掌握过敏性鼻炎相关知识越好。该量表Cronbach’s α 系数为0.851，具有良好的信效度。（3）不良反应：SCIT 不良反应分为局部和全身不良反应，局部反应主要包括局部瘙痒、风团、肿胀、硬结、坏死等。全身不良反应分为5 级：0 级，无全身反应，无症状或症状与免疫治疗无关；Ⅰ级（轻度），出现局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘［最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）较基础值下降＜20%）］；Ⅱ级（中度），缓慢出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（PEF 较基础值下降＜40%）；Ⅲ级（重度），15 min 内出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（PEF 较基础值下降＞40%）；Ⅳ级，出现过敏性休克[9]。

1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组治疗依从患者141 例，依从率94.0%，对照组治疗依从患者120 例，依从率80.0%，观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.99，P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较 n（%）

2.2 两组患者AR 相关知识掌握程度比较 观察组患者对AR 疾病知识、过敏原及检测方法、免疫治疗知识、三级预防知识的掌握优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者AR 相关知识掌握程度比较 分

2.3 两组治疗不良反应发生率比较 300 例患者共进行12 276 次注射，出现局部不良反应2 504 次，主要表现为风团1 409 次（11.5%），瘙痒673次（5.5%），硬结354 次（2.9%），坏死等其他局部不良反应68 次（0.6%）。观察组局部不良反应发生率17.8%，低于对照组的23.1%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组共出现全身不良反应178 次（1.5%），其中Ⅰ级147 次（1.2%），Ⅱ级31 次（0.3%），无Ⅲ级和Ⅳ级不良反应，观察组全身不良反应发生率1.1%，低于对照组的1.8%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 两组治疗不良反应率比较 次（%）

3 讨论

3.1 移动信息化平台健康管理模式有利于提高SCIT 依从性 本研究表明，观察组治疗依从性优于对照组。互联网的迅速发展使医疗信息化健康管理模式上升到新的台阶[12]。WANG 等[13]研究表明，借助移动信息平台对慢性病患者进行干预，医护人员可以随时关注他们病情，患者感受自己疾病时刻处于医护人员关心下。使用移动信息化平台改变了以往单向管理模式，专职护士对患者提出的问题和治疗中存在的疑惑给予及时专业的解答，提高了患者对疾病的认知水平，让患者参与自我管理，增强完成疗程的信心。APP 平台具有数据管理功能，对患者首诊和复诊录入的信息和数据进行分析计算，识别患者存在的脱落倾向，专职护士提前得到预警，通过患者手机端APP、短信等多渠道提醒，从而提高患者治疗依从性，降低脱落率。

3.2 移动信息化平台健康管理模式有利于提高患者AR 相关知识掌握程度 健康教育在过敏性鼻炎SCIT 中可促使患者知信行合一[14-15]。本研究显示，基于移动信息化平台健康管理模式使SCIT 治疗患者AR 相关知识掌握程度升高。利用APP 平台快捷、简便、医患互通的特点对AR 患者进行线上健康教育，定期推送AR 疾病知识、过敏原及检测方法、免疫治疗等有关知识，患者可不受时间、地点的限制接受健康教育，正常的学习生活和工作不受干扰。同时借助互联网强大功能，采用文字、图片、视频等多种方式，提高患者接受知识的兴趣和积极性，加深对推送内容的印象。通过提高患者疾病的认识水平，改善疾病自我管理能力，最终建立良好的遵医行为。

3.3 移动信息化平台健康管理模式有利于降低SCIT 的不良反应 SCIT 不良反应的发生机制为过敏原进入体内，炎性细胞表面的IgE 抗体识别抗原，诱导炎性细胞脱颗粒，释放炎性介质，引起靶器官及黏膜的炎性反应[16]。祝凤霞等[17]对SCIT 不良反应相关因素进行分析，表明SCIT 全身不良反应与患者心理状态、健康情况、坚持用药与否以及变应原注射剂量有密切关系。本研究通过移动信息化平台，线上定期推送健康教育相关知识，与患者或患儿家长开展针对性、个体化沟通交流，使患者充分理解SCIT 的重要性，积极配合全程规范治疗，通过远离过敏原、注重饮食平衡、增强机体抵抗力、保持良好心态、注射前后注意事项等自觉健康行为减少SCIT 不良反应。专职护士在门诊注射当天详细了解患者上次注射后出现的症状，决定是否需要调整注射剂量，制定个体化的护理干预，有助减少不良反应的发生率。