情绪调节策略对急诊意外伤害留观患者心理危机及睡眠质量的影响

方少鸟 陈苗苗 李海燕 陈芙蓉

急诊留观室患者普遍存在病情不稳定、身体功能差、病情进展快、临床症状不典型等特点，急诊科环境嘈杂，患者及家属对医疗环境的不适应和对病情的担忧，易造成患者心理压力较大而引发睡眠障碍。意外伤害作为强烈应激源，会导致患者发生一系列应激心理反应而引发心理危机，常见表现形式为焦虑、抑郁、恐惧等。心理危机对意外伤害患者会产生负面影响，睡眠障碍则会导致患者内环境紊乱，二者皆会影响疗效，不利于病情控制。情绪调节策略指在情绪产生的不同阶段，采取引导、协调等方式帮助患者管理自身情绪，情绪管理在急诊患者中应用效果较好[1]。本文将情绪调节策略应用于急诊意外伤害留观患者，分析其对患者心理危机及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

纳入标准：患者因意外伤害入急诊科治疗，入住急诊留观时间在24 h 及以上；病历资料完整；意识清晰，具有一定的沟通能力和表达能力。排除标准：患有长期睡眠障碍或长期服用安眠药物；合并严重肝、肾、心脏功能损伤性疾病；有意识模糊、谵妄等意识障碍疾病；留观过程中出现严重不良转归，甚至死亡。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均签署知情同意书。将2020 年3 月至2021 年9 月收治的急诊意外伤害留观患者66 例设为对照组，将2021 年10 月至2023 年3 月收治的急诊意外伤害留观患者68 例设为观察组。

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理干预

患者进入急诊留观室后遵医嘱进行治疗及干预，日常护理中对患者进行心理及睡眠评估，给予患者心理支持、健康宣教、并发症预防及睡眠干预等护理。

1.2.2 观察组在常规护理干预基础上应用情绪调节策略

① 成立干预小组：由急诊留观护士长1 名、护理人员4 名组建为护理小组，护士长为组长，均进行情绪调节策略相关培训，并进行知识及技能考核，所有成员均考核合格。组长负责组员培训及考核，护理方案制定及监督；护理人员负责情绪调节策略方案施行及数据整理。② 干预方案制定与施行：结合《认知疗法技术》并查阅相关文献，在咨询专家、临床实践、针对心理危机及睡眠障碍诱因及具体问题的基础上，拟定急诊意外伤害留观患者情绪调节策略方案。a.心理危机及睡眠障碍问题评估：患者入院后与其建立友好的护患关系，结合患者病历资料，在与患者沟通交流中明确其心理危机及睡眠障碍问题。小组成员分析导致患者出现心理危机及睡眠障碍的因素，可能在于疾病原因、药物作用、陌生且嘈杂的环境、缺乏积极沟通的氛围、精神状态不佳等，制作个体化疾病档案，针对患者不同原因施行针对性干预方案。b.改善心理认知及睡眠认知：小组成员以耐心、主动的态度获取患者心理状态及睡眠情况，利用暗示、疏导等方法引导患者主动表达内心想法，抒发不良情绪。利用同理心对患者的想法给予肯定和顺从，避免直接否定患者想法。结合视频、动画等方法，向患者科普正确的疾病知识、治疗知识、心理及睡眠认知，采用循序渐进的方法进行认知干预，干预过程中时刻关注患者感受，若患者出现明显抵抗情绪需停止干预稳定情绪。加强患者家属疾病知识宣教，提高家属对住院环境、治疗及护理相关知识掌握程度，让家属尽可能多的关心患者情绪，提高家庭支持力度。c.情绪引导方法：对于愤怒、抵抗、焦虑情绪较重的患者，可在护理过程中多采用肢体语言安慰、鼓励等方式稳定患者情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，提升患者被尊重感，可利用情志干预通过以情制情的方法引导患者聆听舒缓、悲伤、安静的轻音乐，缓解患者激烈情绪。针对悲伤、抑郁患者，可通过“换位思考”等方法角色互换，在与患者沟通交流中充分肯定患者，通过共情体验让患者相信医护人员，鼓励患者多与家属沟通交流，诱导患者回忆以往美好事物，转移注意力。日常护理中向患者举例以往疗效良好的案例，对患者进行正向、积极暗示，引导患者讲述自己的心理症结，帮助患者建立战胜疾病的自信心。d.睡眠干预：向患者宣教良好睡眠对治愈疾病的重要性，科普睡前注意事项、舒适的睡眠体位、睡眠时长、日间活动等相关知识。对于难以入睡的患者，可鼓励其进行睡前阅读、呼吸放松训练、听广播等方式转移注意力，消除相应病理学刺激，并指导家属对患者进行按摩辅助睡眠。针对不适应环境的患者，可由医师-护士-家属进行三方合作，根据患者需要调整枕头、病床高度，增加家属陪伴，医护人员尽可能降低夜间操作声音。家属不在患者身边时，可要求导医或志愿者暂时陪护，减轻患者恐惧情绪，增加医疗环境积极氛围。

1.3 观察指标

① 心理危机情况：干预前（入院当晚）与干预后（出院前一晚）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及恐惧视觉模拟量表（FVAS）。HAMA 及HAMD 用0 ～4 分 的5 级 评 分 法，HAMA 共14 个维度，HAMD 共17 个维度，分数越高表明焦虑/抑郁情绪越严重。FVAS 满分10 分，分数越高表明恐惧感越强烈。② 留观期间睡眠质量及睡眠障碍发生情况：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者干预前（入院当晚）、干预后（出院前一晚）睡眠质量。PSQI 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能7 个维度，各维度评分0 ～3 分，满分21 分，分数越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计数资料（性别、意外伤害性质、睡眠障碍发生率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（年龄、HAMA 评分、HAMD 评分、FVAS 评分、PSQI 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对 照 组 男41 例（62.1%）， 女25 例（37.9%）； 年 龄22 ～45 岁，平均（32.4±3.5）岁；意外伤害性质：交通 伤23 例（34.8%），跌 落 伤20 例（30.3%），砸 伤13 例（19.7%），其 他10 例（15.2%）。观 察 组男38 例（55.9%），女30 例（44.1%）；年龄21～48 岁，平均（32.5±3.9）岁；意外伤害性质：交通伤25 例（36.8%），跌落伤19 例（27.9%）， 砸 伤17 例（25.0%）， 其 他7 例（10.3%）。 两组性别、意外伤害性质、年龄比较，差异无统计学意义（χ2= 0.54、1.14，t= 0.16；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后心理危机情况比较

由表1 可见，干预前两组HAMA、HAMD 及FVAS 得分接近，差异无统计学意义。干预后两组HAMA、HAMD 及FVAS 得分均较前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组干预前后心理危机情况比较 （）

表1 两组干预前后心理危机情况比较 （）

组 别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分 FVAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 66 40.1±4.8 30.2±4.1 54.3±5.7 36.8±4.1 7.6±1.2 5.4±1.2观察组 68 40.2±5.0 23.2±3.4 54.3±5.3 29.9±3.1 7.7±1.2 4.1±1.1 t，P 0.12，＞0.05 10.77，＜0.01 0.001，＞0.05 11.01，＜0.01 0.48，＞0.05 6.54，＜0.01

2.3 两组睡眠障碍发生情况比较

对照组发生睡眠障碍47 例（71.2%），其中失眠26例，异常睡眠行为17 例，嗜睡4 例。观察组发生睡眠障碍33 例（48.5%），其中失眠17 例，异常睡眠行为11例，嗜睡5 例。两组睡眠障碍发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 7.16，P＜0.01）。

2.4 两组患者干预前后睡眠质量比较

由表2 可见，干预前两组PSQI 各维度得分及总分接近，差异无统计学意义。干预后两组PSQI 各维度得分及总分均较前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表2 两组干预前后睡眠质量比较 （分，）

表2 两组干预前后睡眠质量比较 （分，）

注：*表示干预后组间比较，P ＜0.01。

指标 对照组（n = 66） 观察组（n = 68）干预前 干预后 干预前 干预后睡眠质量 2.2±0.3 1.7±0.3 2.2±0.2 1.0±0.2*入睡时间 2.0±0.5 1.6±0.4 2.0±0.4 1.0±0.2*睡眠时间 2.2±0.3 1.6±0.2 2.2±0.4 0.9±0.2*睡眠效率 2.1±0.4 1.7±0.3 2.0±0.4 1.2±0.3*睡眠障碍 2.3±0.4 1.6±0.3 2.3±0.3 1.2±0.3*催眠药物使用 1.5±0.3 1.4±0.2 1.6±0.4 1.0±0.2*日间功能 2.3±0.2 1.8±0.4 2.3±0.3 1.5±0.3*总分 15.7±3.4 10.2±2.3 15.8±3.1 8.0±1.7*

3 讨论

情绪调节策略有利于患者积极情绪的形成，改善患者认知情绪调节能力[2]。本文结果显示，干预后观察组HAMA、HAMD及FVAS 得分均低于对照组，说明情绪调节策略能缓解急诊意外伤害留观患者焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪。在常规治疗及护理的基础上应用情绪调节策略，在日常护理中增加与患者的沟通交流，突出了人性化护理干预，加强了家属疾病宣教和护理知识，充分发挥亲情护理，在家属的辅助下患者更能稳定情绪，改善心理危机反应。

本文结果显示，观察组睡眠障碍发生率低于对照组，且PSQI 各维度得分及总分均低于对照组，说明情绪调节策略能降低急诊意外伤害留观患者睡眠障碍发生率，提高患者睡眠质量。借助音乐干预缓解患者情绪，节奏平缓、宁静的乐曲也有利于帮助患者平稳呼吸和放松心情，促进睡眠。指导患者家属进行按摩，穴位按摩不仅能促进患者功能恢复，还能帮助患者放松身体和心情[3]。睡眠障碍表现为睡眠量异常和睡眠发作性异常，可由大脑病变、身体不适、环境不佳、负性情绪等原因导致，加强患者情绪干预及环境管理能够预防及减轻患者睡眠障碍症状，对失眠及减少异常睡眠行为等有效[4]，本文结果与其相符。情绪调节策略从医护人员、环境、患者情绪三点出发，通过组建护理小组提高医护人员对心理危机和睡眠障碍的认知，以及患者睡眠的相关知识掌握程度；加强急诊留观室环境管理，减少夜间操作和声音，为患者提供舒适、安静的治疗环境；患者无陪护时增加护理人员、导医或志愿者暂时陪护，缓解患者医院陌生感，提高患者对医护人员的信任感；强调家庭支持的作用，帮助患者建立治愈疾病的信心，从多方面缓解患者负性情绪，降低患者心理负担，提升睡眠质量。

综上所述，情绪调节策略能缓解急诊意外伤害留观患者负性情绪，提高患者睡眠质量，减少患者失眠症状。