多学科协同护理对老年经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

吴月娥

冠心病主要表现为心绞痛、心力衰竭、心律失常等。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指通过心导管对狭窄甚至闭塞的冠状动脉腔进行疏通，恢复有效的心肌血液灌注，具有见效快、疗效显著的特点，是冠心病的首选疗法。PCI 临床应用虽已成熟，但仍存在术后并发症的风险，影响预后，良好的护理措施可起到辅助治疗的作用[1]。本文探讨多学科协同护理对老年PCI 患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020 年4 月至2023 年1 月收治并行PCI的老年冠心病患者80 例。纳入标准：符合冠心病诊断标准，年龄≥60 岁，有良好认知功能。排除标准：有广泛多部位心肌梗死或严重心律失常，心源性休克；合并严重肝、肺、肾和其他重要器官功能障碍；肿瘤。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规术后护理

① 严密心电监护和观察：住院期间对患者进行心电监护，观察术后有无心绞痛、腹痛，常规做全导联心电图，观察有无心肌缺血改变等。② 抗凝治疗期护理：遵医嘱服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、阿汀类等抗凝药物，注意有无出血倾向，定期监测出凝血时间。③ 健康宣教：嘱患者注意低盐、低脂饮食，适量饮水，保证血容量，术后1 ～3 个月避免拔牙及外科手术。出院后每周电话随访1 次，第1、6 个月要求患者到门诊随访。

1.2.2 观察组应用多学科协同护理

成立多学科协同护理小组，包括心内科医师、营养师、药剂师、心理咨询师各1 人，责任护士3 人。心内科医师负责向小组人员介绍患者病情、治疗过程、检查结果，经多学科专家讨论确定治疗目标，制定护理方案。① 多科学健康教育：由小组成员对患者开展个人教育、团体教育、家庭教育。个体教育主要是向患者介绍PCI后护理等相关知识、注意事项，同时详细解释用药说明，确保患者用药依从性。团体教育主要是成立微信病友群，打造患者之间友好的交流平台，让患者相互沟通、相互监督，树立战胜疾病的信心。家庭教育是为了使患者的家庭成员更好地协助医务人员进行监督和护理。② 用药指导：由心内科医师联合药剂师对患者进行用药干预，根据处方指导合理用药时间和给药方式、提供药物合用间隔，向患者介绍常见不良反应及应对措施。责任护士每日核对患者用药处方，避免用药错误，并详细记录服药时间，密切关注服药后不良反应情况，若严重需立即联系小组成员处理。③ 饮食指导：营养师根据患者年龄、性别、身高、体重、身体活动水平及近3 个月内饮食情况，评估其营养状态，根据各学科的饮食指导及患者日常饮食习惯，制定个人营养膳食计划，使患者科学饮食。④ 心理干预：保持医院或家庭环境干净、整洁，播放快乐的音乐以减轻压力，为患者营造轻松、舒适的休息环境，告知成功的康复案例，帮助患者在精神上建立积极的康复信念。⑤ 出院后康复指导：每月由责任护士入户随访1 次，通过家访、电话、微信、短信等方式进行一对一随访，评估术后恢复情况、心功能、饮食情况、服药依从性、心理状态等，并将以上信息整理后反馈给小组成员。经小组成员共同讨论后，为患者提供有针对性的后续康复指导。两组均连续干预6 个月。

1.3 观察指标

两组干预前后心功能指数、生活质量情况，干预期间不良心血管事件发生情况。① 心功能指数：包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）和室壁运动积分（WMSI）。WMSI 计分标准：运动正常为1 分，运动减弱为2 分，运动消失为3 分，运动反向为4 分，室壁瘤为5 分。② 生活质量：采用西雅图心绞痛量表评估，包括心绞痛稳定性、心绞痛发作情况、对疾病认知情况、患者满意程度及躯体受限情况五个方面，共19 个条目，总分100 分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量数据（年龄、病程、LVEF、LVESVI 等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、不良心血管事件发生率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组：男21 例（52.5%），女19 例（47.5%）；年龄62 ～77 岁，平均（69.6±3.6）岁；病程1 ～12 年，平均（5.7±0.6）年；美国纽约心脏病协会分级：Ⅱ级13 例（32.5%），Ⅲ级20 例（50.0%），Ⅳ级7 例（17.5%）。观察组：男20 例（50.0%），女20 例（50.0%）；年龄61～79 岁，平均（70.6±3.9）岁；病程2 ～11年，平均（6.0±0.7）年；美国纽约心脏病协会分级：Ⅱ级15 例（37.5%），Ⅲ级20 例（50.0%），Ⅳ级5 例（12.5%）。两组性别、美国纽约心脏病协会分级、年龄、病程时间比较，差异无统计学意义（χ2= 0.05、0.48，t= 1.19、1.52；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后心功能指数比较

干预前两组LVEF、LVESVI 水平及WMSI 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组LVEF、LVESVI 水平较前提高，WMSI 评分较前降低，且观察组优于对照组，组间差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组干预前后心功能指数比较 （）

表1 两组干预前后心功能指数比较 （）

组 别 例数 LVEF（%） LVESVI（mL/m2） WMSI（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 38.7±3.7 55.0±4.0 44.3±4.9 47.1±5.0 1.8±0.3 1.7±0.2观察组 40 38.6±3.5 59.9±4.9 44.9±5.0 49.9±5.0 1.8±0.3 1.5±0.1 t，P 0.12，＞0.05 4.90，＜0.01 0.54，＞0.05 2.50，＜0.05 0.001，＞0.05 5.66，＜0.01

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组各项生活质量评分接近，差异无统计学意义。干预后两组各项生活质量评分均较前提高，且观察组高于对照组，组间差异均有统计学意义，详见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较 （）

表2 两组干预前后生活质量评分比较 （）

组 别 例数 心绞痛稳定性 心绞痛发作情况 对疾病认知情况 患者满意程度 躯体受限情况干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 25.7±1.8 60.1±9.5 48.3±7.5 62.7±7.9 39.8±7.4 70.5±8.4 60.5±5.9 70.9±6.8 40.6±5.4 55.7±6.4观察组 40 26.0±1.1 82.2±11.3 47.8±7.4 80.7±9.7 40.6±7.6 77.0±8.7 61.2±5.9 80.6±7.2 40.7±5.7 64.7±6.7 t P 0.90＞0.05 9.47＜0.01 0.30＞0.05 9.10＜0.01 0.48＞0.05 3.40＜0.01 0.53＞0.05 6.20＜0.01 0.08＞0.05 6.14＜0.01

2.4 两组不良心血管事件发生情况

观察组发生4 例（10.0%），其中复发性急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性休克各1 例。对照组发生11 例（27.5%），其中复发性急性心肌梗死、血运重建、心律失常各3 例，心力衰竭、心源性休克各1例。两组不良心血管事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.02，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病诱发因素主要有高血压、血脂异常、高血糖及不良生活方式（如过量饮酒、吸烟、不合理饮食和缺乏运动），发病常与季节变化、体力活动和情绪兴奋等因素有关[2]。PCI 是治疗冠心病的有效方法之一，包括冠状动脉内支架植入术、经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旋磨术。PCI 可快速疏通阻塞的冠状动脉，降低心肌梗死的风险，改善预后。但PCI 只能暂时缓解冠状动脉的机械狭窄或闭塞，而不能消除原因，完全阻碍动脉粥样硬化的持续发展。此外，PCI 作为一种侵入性手术，患者紧张、恐惧、焦虑等负面情绪及术后并发症均会影响疗效和预后[3]。因此，加强PCI 患者术后护理是挽救患者生命、改善预后的关键。

观察组根据老年患者PCI 后特殊的康复需求，由多学科专家为患者制定全面、有针对性的护理计划。营养对促进组织修复、改善疗效、减少术后疼痛有重要作用。此外，术后老年患者常因情绪低落致食欲缺乏，合理的营养支持可纠正其营养不良，改善营养状况，提高免疫力，使患者耐受性更好。同时，加强对患者及其家属的营养饮食知识教育，注意饮食的科学合理组合，逐渐让患者养成良好的饮食习惯[4]。心理因素对疾病的发生、发展和预后至关重要，由于PCI 后康复过程较长，患者会出现不同程度的负面情绪，影响疗效和生活质量。心理咨询师根据患者不同的文化素质、性格特征、心理状态进行心理疏导，施行有针对性的个性化护理[5]。多数老年冠心病患者由于教育程度不高、理解能力下降等原因，在护理过程中依从性较差。多学科协同护理通过开展个人教育、团体教育、家庭教育，增加医患及患者之间的交流。通过不同的教育模式可充分提高患者对疾病的认知，减少疾病的不确定性，有效缓解紧张情绪，搭建医患间信任的桥梁，提高治疗依从性。患者出院后进行一对一随访，以“强制提升意识”的方式，使患者从被动引导到主动参与康复，提高依从性和康复信心[6]。本文结果显示，干预后观察组LVEF、LVESVI 水平及各项生活质量评分高于对照组，WMSI 评分、不良心血管事件发生率低于对照组。

综上所述，对老年PCI 患者应用多学科协同护理，可有效改善冠心病患者心功能，提高生活质量，减少不良心血管事件的发生。