医用胶水粘合手术切口在良性甲状腺结节手术中的应用

吴 政 冉思滔

良性甲状腺结节包括甲状腺囊肿、增生性结节、炎性结节和结节性甲状腺肿，占甲状腺结节的绝大多数。有些良性甲状腺结节在浸润生长的早期可能会变成恶性，与周围组织有轻微粘连，形状不规则，应采取手术切除。随着现代医疗技术的发展，患者对医疗技术的要求不仅局限于治疗，手术创面的美观性越来越受到关注，尤其是暴露在外的切口。本文观察医用胶水粘合手术切口在良性甲状腺结节手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的良性甲状腺结节患者50 例。纳入标准：① 根据术前病理穿刺活检明确为良性甲状腺结节；② 对医用胶水无过敏等特殊反应。排除标准：① 甲状腺恶性肿瘤；② 拒绝手术或治疗依从性差；③ 年龄小于18 岁，无自主决断能力。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为A 组与B 组，各25 例。

1.2 干预方法

两组均在胸骨上窝两横指上最近的皮纹处取长5 ～6 cm 横弧形切口，尽量沿皮纹走行。术中钝性游离皮下组织，行甲状腺次全切除，明确创面无出血点后放置引流管，用相同可吸收缝合线缝合深层肌肉、结缔组织。外层皮肤切口处理如下：A 组采用皮内缝合，平行于切口，从真皮层与脂肪层交界区垂直进针，行连续褥式缝合，最后拉紧缝合线于皮肤外打结。缝线根据手术切口愈合情况5 ～7 d 后拆除。B 组采用医用胶水对合，牵引手术切口两侧皮肤，将胶水在伤口上覆盖一薄层，待胶水定形后再抹一层，涂抹范围稍宽于第一次但不超过切口外0.5 cm，胶水彻底干透后用无菌纱布覆盖。术后注意观察引流管情况，若血液、渗出液较多，及时加装负压吸引装置，并密切观察病情。

1.3 切口恢复情况判定标准

1.3.1 切口愈合

甲级愈合：初期愈合，无不良反应，愈合良好；乙级愈合：愈合不良，切口出现红肿、脂肪液化和炎症反应；丙级愈合：切口处有脓液，需要切开引流。

1.3.2 切口美观度

出院后半年随访1 次，评价伤口美观度。优：瘢痕颜色浅，柔软平直，无毛细血管扩张，位于皮肤表面，无痛痒感。良：瘢痕呈红色，坚硬，有时毛细血管扩张，刚好位于皮肤表面，但肉眼不明显，时有疼痛、瘙痒感。差：瘢痕呈暗红色，硬而弯曲，高于皮肤表面，肉眼可见，伴有疼痛和瘙痒。

1.4 统计学方法

应用STATA 10.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、切口长度、住院天数等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、切口疼痛发生率、切口美观达优率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

A 组：男10 例（40.0%），女15 例（60.0%）；年龄平均（35±8）岁；切口长度平均（4.5±1.1）cm。B 组：男12 例（48.0%），女13 例（52.0%）；年龄平均（36±7）岁；切口长度平均（4.4±1.3）cm。两组性别、年龄、切口长度比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.33，t= 0.47、0.29；P＞0.05）。

2.2 两组术后相关指标比较

两组切口均甲级愈合，未发生并发症。住院天数：A组（7±1）d，B 组（5±1）d；关闭皮肤平均时间：A 组（15±3）min，B 组（9±5）min；差异均有统计学意义（t= 7.07、5.15，P＜0.01）。A 组切口疼痛发生率12.0%（3/25），B 组4.0%（1/25），差异无统计学意义（χ2= 1.09，P＞0.05）。A 组切口美观达优率低于B 组，差异无统计学意义（χ2= 0.001，P＞0.05），详见表1。

表1 两组切口美观情况比较 [例（%）]

3 讨论

良性甲状腺结节的大小若不足以引起压迫症状，不需要特殊治疗，只需定期检查。甲状腺结节生长直径超过2 cm，或出现压迫症状引起不适，或声音改变、外观不佳，需手术切除，以缓解症状。目前，传统手术切口仍是良性甲状腺结节手术的主要方式[1]。

随着人们对术后外观的要求提高，皮内缝合已成为甲状腺手术的主要缝合方法。皮内缝合提高了良性甲状腺结节手术切口的美观性[2]，受到多数医生和患者的认可，但对医生缝合熟练度要求较高。相较于缝合，医用胶水粘合操作方法更简便、快捷，可缩短操作时间，对操作者的熟练度要求也更低。但在非I 类切口及张力较大切口操作上，医用胶水粘合存在难以固定情况。

本文结果显示，两组切口均甲级愈合，未发生并发症；B 组住院天数及关闭皮肤平均时间明显短于A 组。医用胶水粘合需注意以下几点：① 尽量将两侧皮肤牵拉对合平整，再用医用胶水粘合。② 粘合前将切口内异物清理干净，保持两侧皮肤尽可能干燥。③ 涂抹医用胶水后应持续固定皮肤，待胶水凝固后缓慢松开。如切口开裂，说明粘连效果不佳，立即重新粘合。④ 在第一层胶水干透后，继续第二层胶水再次粘合，达到稳固效果。

综上所述，良性甲状腺结节手术中采用医用胶水粘合切口，简单、便捷、愈合快，可缩短住院天数及关闭皮肤平均时间。