基于认知行为疗法的疼痛管理计划对胰腺炎患者腹痛情况的影响

骆巧萍

认知行为疗法是心理治疗中常用的方式，通过放松、行为矫治等方式在行为上辅助认知疗法，纠正患者的错误认知，通过行为帮助患者发现错误的想法并及时改正，达到帮助患者治疗疾病的目的[1]。本文通过构建基于认知行为疗法的疼痛管理计划应用于胰腺炎患者，探讨其对患者腹痛情况的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2022 年1—12 月收治的急性胰腺炎患者80 例。符合急性胰腺炎的腹痛诊断标准（突然、急性、严重、持续性上腹痛，向背部放射），以及以下三项描述中的两项：① 脂肪酶活性和/或血清淀粉酶高于正常值上限的3 倍；② CT 增强扫描、MRI 或腹部超声检查中的急性胰腺炎变化；③ 甘油三酯大于11.3 mmol/L 或甘油三酯在正常范围内的乳糜泻。排除标准：认知功能障碍，不具备正常沟通能力；合并严重心、脑、肺等重要脏器功能不全；因外伤引起的急性胰腺炎；妊娠期或哺乳期。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均知情同意。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40 例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采取常规疼痛管理模式

① 建议患者平时多卧床休息，避免做任何剧烈运动。当疼痛较为严重时，可选择屈膝侧卧位缓解腹部张力过大引起的疼痛。② 治疗过程中注意禁食禁水，可减轻胰腺炎症状，缓解腹胀疼痛。③ 治疗过程中可口服阿托品、颠茄片、山莨菪碱等解痉挛药物。如出现较严重的疼痛，可选择服用曲马朵、地佐辛等强力镇痛药物。④ 关心照顾患者，使患者逐渐增强战胜疾病的信心，在一定程度上也能够缓解腹痛。

1.2.2 观察组采取基于认知行为疗法的疼痛管理计划

① 成立疼痛管理小组：小组成员包括管床医师、护士长、责任护士、心理医生和康复医师，均进行认知行为理念和疼痛管理知识的学习，讨论并制定认知行为理念下疼痛管理计划的规范流程。② 疼痛认知：疼痛管理小组成员制定认知行为理念下疼痛管理相关知识的图册、动画或视频。由责任护士向患者进行自我介绍，通过聊天的方式详细了解患者内心想法、疾病状况及腹痛程度，再向患者发放教育图册，组织患者参加讲座、观看视频，使患者了解疾病知识、导致疼痛的原因及疼痛管理，培养患者对干预的依从性和接受性。③ 疼痛压力管理：国际疼痛研究协会将疼痛定义为与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉或情绪体验，疼痛作为一种主观体验，可能会受情绪影响，故疼痛可能会影响患者的心理健康，进一步导致疾病的不良发展。当患者面对因疼痛出现的压力时，会产生负面思维，如“我克服不了疼痛”“我战胜不了疾病”等，导致患者情绪低落。心理医生通过指导患者采用深呼吸、放松训练等技巧控制情绪和身体反应，并通过思维重构的方式改变负面思维，如告诉自己“疼痛只是暂时的，我可以克服。”④ 正念减压技巧：采用团体训练课程的形式，邀请患者每周三晚准时参加，于空置病房中进行，训练时间为4 周，每次1 ～2 h。指导患者选择一个注意的对象，可以是声音、文字、词组、自己的呼吸、身体感觉、运动感觉等，然后舒适地坐在空地上闭上眼睛，进行简单的腹部呼吸放松练习，随后调整呼吸将注意力集中在选定的对象上。在训练过程中，头脑中会出现其他的想法或感觉，使患者的注意力发生转移，提醒患者随时调整到原来的注意力即可。心理医生指导患者以正确的态度维持正念修行，不对身心现象如情绪、思想、疾病等进行价值判断，纯粹地觉察，对自己当下的各种身心状况保持耐心和耐性，与疼痛和平共处。两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

① 疼痛情况：采用休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）评判患者对疼痛控制的满意度。HPOI 包含情绪影响、疼痛教育满意度、疼痛控制效果、身体或日常生活影响、疼痛经历共五个维度33 个条目，每个维度总分10 分，其中疼痛教育满意度和疼痛控制效果分值越高表示疼痛控制满意度越高，其余三个维度评分越高说明疼痛控制满意度越低。② 心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评判患者心理状况，两个量表分别包含20 个条目，每个条目0 ～4 分，共80 分，分值越高表明焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量数据（年龄、发病时间、HPOI 评分、SAS 评分、SDS 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

对照组：男22 例（55.0%），女18 例（45.0%）；年龄22 ～75 岁，平均（40.1±4.4）岁；发病时间5 ～47 h，平均发病时间（19.0±3.9）h。观察组：男、女各20 例（各50.0%）；年龄21 ～77 岁，平均（41.2±4.4）岁；发病时间5 ～44 h，平均发病时间（18.8±3.7）h。两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（χ2= 0.20，t= 1.12、0.24；P＞0.05）。

2.2 两组疼痛情况比较

由表1 可见，干预后观察组疼痛教育满意度、疼痛控制效果得分高于对照组，情绪影响、疼痛经历、身体或日常生活影响得分低于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组疼痛情况比较 （分，）

表1 两组疼痛情况比较 （分，）

效果 情绪影响 疼痛经历 身体或日常生活影响对照组 40 6.7±0.4 6.3±0.4 7.8±0.4 5.1±0.3 5.9±0.4观察组 40 8.1±0.5 8.2±0.6 3.2±0.3 3.0±0.3 3.4±0.4 t P组 别 例数 疼痛教育满意度疼痛控制13.83＜0.01 16.66＜0.01 58.19＜0.01 31.31＜0.01 27.95＜0.01

2.3 两组焦虑、抑郁状况比较

由表2 可见，干预前两组SAS、SDS 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组SAS、SDS 评分均较前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表2 两组焦虑、抑郁状况比较 （）

表2 两组焦虑、抑郁状况比较 （）

组 别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 59.2±5.2 47.5±3.3 62.3±4.7 46.2±3.4观察组 40 60.0±5.0 41.8±3.7 61.8±4.7 42.4±3.6 t，P 0.70，＞0.05 7.27，＜0.01 0.48，＞0.05 4.85，＜0.01

3 讨论

急性胰腺炎腹痛一般位于上腹部，采用逐步给药策略管理胰腺炎患者腹痛症状，其中阿片类药物是非手术方案中最有效且不可或缺的选择，但疗效有限；高剂量阿片类药物与多种副作用有关，如恶心、呕吐、便秘、睡眠不佳和抑郁等，且使用高剂量阿片类药物进行长期治疗伴随快速耐受，导致剂量进一步增加[2]。

采用基于认知行为疗法的疼痛管理方案，通过疼痛认知、疼痛压力管理、正念减压改变患者对疼痛反应的认知功能[3]。疼痛认知以非评判性、开放的方式，协助患者及家属认识疼痛，了解可能造成疼痛的原因及加剧疼痛的因素，识别对疼痛的无益情绪和行为反应，让患者对疾病产生正确的认识；疼痛压力管理和正念减压指导患者通过特殊的认知方式控制疼痛，对自我认知进行调整和改变，如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等，作为对药理学方法的补充，帮助患者寻找明确的生活目标和价值，建立起坚定乐观的人生态度。

本文结果显示，干预后观察组疼痛教育满意度、疼痛控制效果得分高于对照组，情绪影响、疼痛经历、身体或日常生活影响得分低于对照组，且SAS、SDS 评分低于对照组，提示基于认知行为疗法的疼痛管理计划，可有效改善胰腺炎患者腹痛情况，患者对疼痛控制满意度较高，缓解焦虑、抑郁情绪。