真空辅助旋切术与乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿效果比较

王海江 孙俞峰 孙淑贤

乳腺脓肿属于急性良性炎性病变，好发于哺乳期女性，临床采用引流切除法治疗，可有效抑制疾病进展，但不同术式的疗效及安全性存在较大差异。传统的乳腺肿物切除术创伤面积较大，伤口愈合后会遗留明显瘢痕，影响乳房整体美观，且难以准确定位深部肿物，术后可能复发[1]。真空辅助旋切术具有精确、微创等优势，能够完整切除肿物，确保乳房外形美观，弥补了传统手术的弊端，降低了手术风险。但由于手术操作需在超声引导下进行，受操作者主观影响较大，操作不当易损伤乳腺组织内血管[2]。超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术与腹腔镜手术操作较为相似，通过刮匙刮除炎性坏死组织，吸引器抽出乳腺脓液、炎性坏死组织，能够避开血供丰富区域减少出血，且手术费用相对更低，更易被患者接受[3]。本文对比超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术与真空辅助旋切术治疗乳腺脓肿的效果，并分析两种术式对血清细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择我院2019 年12 月至2022 年12 月收治的乳腺脓肿患者100 例。纳入标准：经临床及病理检查确诊为乳腺脓肿；单侧患病，具备手术切除指征；意识清晰、精神正常。排除标准：存在胸部假体植入；存在出血倾向或凝血机制障碍；伴有严重慢性基础疾病。本方案经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。根据简单数字表法分为观察组与对照组，各50 例。

1.2 治疗方法

对照组行真空辅助旋切术：手术全程由超声引导（飞利浦Affiniti 70C 型）定位，探查乳腺炎症部位、脓腔范围、血流分布等情况；在超声引导下完成病灶周围浸润麻醉，并在脓腔内注入麻醉药物，若麻醉药物剂量不足，可单纯注入含有肾上腺素的0.9%氯化钠注射液，1 ～2 min 后在病灶附近作一长约10 mm 的切口，深及皮下组织。置入真空辅助旋切刀，吸出脓液后进行旋切，清除坏死组织，直至超声评估基本清除干净。退出旋切刀，从切口置入套管针，到达脓腔中心后退出针芯，使皮肤与脓腔之间建立1 个通道，通过套管针鞘置入引流管，退出套管针鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接负压引流球或瓶。后续超声探查评估需要重新清除坏死组织，重复上述操作即可。观察组行超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术：超声探查、浸润麻醉、置入套管针等操作同对照组；通过套管针鞘置入带刮匙的吸引器，抽出脓液后行超声评估，判断组织刮除位置、深度，在超声实时监测下，刮除尚未形成脓液的炎性坏死组织，通过吸引器吸出，使用0.9%氯化钠注射液冲洗脓腔，置入引流管，退出套管针鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接负压引流球或瓶。后续根据超声复查结果判断是否需要再次清除坏死组织，若需要则拔出引流管重新置入套管针，重复上述操作，并可通过上述操作向清创后的腔内注入康复新液，促进组织生长。

以上两种术式均由同一组医师操作完成，操作过程中如出现活动性出血，可通过套管针鞘置入止血材料，并置入导尿管，气囊内注入0.9%氯化钠注射液扩张气囊，进行压迫止血；观察导尿管接袋出血程度并引流，止血后可再次置入套管针建立通道，置入引流管负压引流。若无法顺利止血则需切开止血，术后预防性予抗生素抗感染。

1.3 观察指标

① 手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间。② 血清炎性因子指标。分别于术前、术后3 d 采集患者空腹静脉血，应用酶联免疫吸附试验检测血清ICAM-1、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。③ 术后并发症发生情况。④ 乳房美观情况。采用医院自制调查问卷评价患者乳房美观情况，包括乳房外形、颜色、瘢痕三项内容，总分0 ～3 分，依次计为较差（乳房松弛下垂，位置过低，颜色异常，瘢痕明显或伴有皲裂）、一般（乳房外形呈圆盘状，尚有弹性，位置一侧高一侧低，皮肤凹陷，皱褶瘢痕，乳头下垂）、良好（乳房外形呈圆锥形，较有弹性，位置稍高，颜色稍显异常，乳头略小，可见瘢痕）、优秀（乳房外形呈半球形，富有弹性，位置、颜色正常，乳头挺出，瘢痕不明显）。良好与优秀合计为美观。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、肿物直径、手术时间、术中出血量、引流管留置时间、血清ICAM-1、CRP、IL-6）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（病灶位置、并发症发生率、乳房美观率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

观察组年龄平均（31.5±3.4）岁；肿物直径平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左侧26 例（52.0%），右侧24例（48.0%）。对照组年龄平均（31.4±3.3）岁；肿物直径平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左侧27 例（54.0%），右侧23 例（46.0%）。两组年龄、肿物直径、病灶位置比较，差异无统计学意义（t= 0.15、0.001，χ2= 0.04；P＞0.05）。

2.2 两组手术前后血清炎性因子指标比较

由表1 可见，术前两组血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平接近，差异无统计学意义。术后3 d 两组血清炎性因子水平均较术前升高，但观察组低于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组手术前后血清炎性因子指标比较 （）

表1 两组手术前后血清炎性因子指标比较 （）

组 别 例数 ICAM-1（ μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）术前 术后3d 术前 术后3d 术前 术后3d观察组 50 238.4±20.5 257.8±21.9 15.4±2.3 21.3±2.5 12.9±2.3 18.9±2.3对照组 50 238.6±20.8 272.3±22.1 15.3±2.5 27.9±3.5 12.8±2.3 24.5±3.2 t，P 0.05，＞0.05 3.30，＜0.01 0.21，＞0.05 10.85，＜0.01 0.22，＞0.05 10.05，＜0.01

2.3 两组手术相关指标比较

由表2 可见，观察组手术时间、引流管留置时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组手术相关指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组发生并发症3 例（6.0%），其中切口感染2 例，血肿1 例。对照组发生并发症10 例（20.0%），其中切口感染4 例，血肿、皮下积液、乳房畸形各2 例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2= 4.33，P＜0.05）。

2.5 两组乳房美观情况比较

由表3 可见，观察组乳房美观率为86.0%（43/50）高于对照组的68.0%（34/50），差异有统计学意义（χ2= 4.57，P＜0.05）。

表3 两组乳房美观情况比较 [例（%）]

3 讨论

在超声引导下乳腺脓肿搔刮术能够准确识别、定位、切除乳腺内坏死组织与深部肿物，利于清除脓液和坏死组织，减少周围正常组织的损伤。本文结果显示，观察组手术时间、引流管留置时间短于对照组，术中出血量少于对照组，提示超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿，有助于缩小患者创伤，减轻痛楚。

机体组织损伤时自身免疫系统被激活，大量炎性因子产生并释放入血。ICAM-1 主要存在于单核细胞、内皮细胞及淋巴细胞内，可参与白细胞的黏附、渗出等炎性反应，促进疾病进展；血清CRP 与IL-6 水平可反映组织损伤程度和机体炎性反应。本文结果显示，术后3 d观察组血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平均低于对照组，提示超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿对患者的炎症刺激更小，原因可能是该手术可充分吸除乳腺肿物内的脓液，并刮除炎性坏死组织，有效预防炎症扩散，促使局部炎症消退[4]。

此外，观察组并发症发生率低于对照组，提示超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿有利于降低术后并发症发生风险。当医师手术经验不足时，易造成乳腺肿物切除不完整；旋切系统易损伤乳腺组织内血管，引发穿刺隧道内出血，当乳腺结节位置过深时，穿刺针头可能穿破胸壁引起胸腔出血，增加术后感染风险。超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术全程在封闭状态下进行，能减少乳腺组织与外界接触的面积，预防细菌感染，避免周围正常组织的不必要损伤，降低因手术操作引起不良预后结局的风险。

临床诊治乳腺疾病时不仅要考虑疾病的治疗效果，还要重视患者乳腺功能的保护和乳房美观的维护。脓肿切排术后通常存在瘢痕残留，无法满足患者术后美观需求；而真空辅助旋切术具有微创性，术后无需缝合，不会有瘢痕残留，能够有效提升术后乳房美观度[5]。超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术，后续可根据超声复查结果判定是否需要再次清除坏死组织，并可向清创后的腔内注入康复新液，以促进组织生长，恢复乳房正常外观。本文结果显示，观察组乳房美观率高于对照组，提示超声引导下乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿，能够提升乳房美观度。

综上所述，相较于真空辅助旋切术，乳腺脓肿搔刮联合置管引流术治疗乳腺脓肿，可缩短手术时间和引流管留置时间，减少术中出血量及并发症，提升乳房美观度。