艾灸联合将军斩关汤加减治疗气虚血瘀型崩漏病的临床疗效观察

白雪杰，魏贤锋

（枣庄市中医医院妇产科，山东枣庄 277000）

中医将非经期阴道大量出血或者持续出血且淋漓不尽称作为“崩漏”，是临床常见疑难疾病，青春期及围绝经期女性为高发群体[1]。 崩漏的发生与体内脏器运行关系密切，器官功能失调导致气血为病，冲任不固，引发崩漏[2-3]。 中医认为引发崩漏的原因不同，根据发病原因将疾病进行了分型，根据患者病情分型制定合适的药方，有利于提升治疗效果[4]。气虚血瘀为崩漏病常见疾病证型，中医认为需要实施益气化瘀治疗。将军斩关汤联合艾灸可补益气血、祛除血瘀、温经通络、强化脏腑功能和机体抗病能力，符合气虚血瘀型患者身体情况。 基于此， 本研究选取2021 年11月—2023 年6 月收治的40 例气虚血瘀型崩漏患者为对象，探讨不同方法应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40 例气虚血瘀型崩漏患者为研究对象。 纳入标准：（1）知情本研究内容并自愿入组，且签署知情同意书；（2）年龄18~55 岁；（3）符合中医诊断崩漏并辨证为气虚血瘀型者。排除标准：（1）因其他疾病导致出血；（2）子宫及附件器质性病变；（3）哺乳期或药物过敏者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组， 每组20 例。 对照组年龄18~54岁，平均年龄（39.86±4.63）岁；观察组年龄18~55 岁，平均年龄（40.02±4.72）岁。 两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用将军斩关汤加减治疗。 药方：大黄炭3 g、炮姜炭9 g、蒲黄炭12 g、仙鹤草15 g、益母草15 g、茜草12 g、桑螵蛸12 g、海螵蛸12 g、三七6 g、黄芪30 g、党参15 g、熟地黄30 g。 1 剂/d，水煎取汁400 mL，早、晚饭后分服，200 mL/次，连续服用10 d。治疗10 d为1 个疗程，共接受1 个疗程治疗。

观察组在对照组基础上联合艾灸治疗，结合中医经络辨证法取穴，选取三阴交、隐白、断红穴（双侧）。明确穴位位置，艾条一端点燃后对准穴位，艾条与皮肤相距2~3 cm，皮肤微红结束艾灸，询问患者是否有灼痛感，患者有皮肤温热感、无灼痛感最为适宜。艾灸治疗时间20 min/次，2 次/d。 治疗10 d 为1 个疗程，共接受1 个疗程治疗。

1.3 观察指标

（1）近期止血疗效：治疗后3 d 内止血为痊愈，3~7 d 内止血为显效；7~10 d 内止血为有效；10 d 以上未止血为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 （2）中医症候积分：治疗前后，采取4 级评分评估。 出血时间1 周以内计为0 分，7~10 d 计为1分，11~15 d 计为2 分，15 d 以上计为3 分。 经色经质正常计为0 分，颜色稍淡、经质正常计为1 分，颜色淡、经质稍稀计为2 分，颜色淡，经质稀计为3 分。 神疲乏力症状无计为0 分，四肢偶尔有发凉表现计为1分，四肢有明显发凉感受，处于可以忍受的范围内计为2 分，需要保暖计为3 分。经血血块无计为0 分，小于5 角旧版硬币计1 分， 小于1 元旧版硬币计为2分，≥1 元硬币计为3 分。 经血血块、出血时间、经色经质系数为2，神疲乏力系数为1，按照系数×症状评分=积分计算症候积分。 （3）凝血功能指标：患者于治疗前1 d 及治疗结束后2 d 内进行凝血指标检验，患者提前禁食，空腹状态下采集静脉血5 mL，取2 mL血液样本采用全自动血细胞分析仪检验血红蛋白（Hb） 水平， 取3 mL 血液样本以3 000 r/min 离心20 min，取血浆，采用凝血仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。 （4）不良反应：包括头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤不适等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组气虚血瘀证崩漏患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前，两组出血时间、经色经质、神疲乏力、经血血块评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组出血时间、经色经质、神疲乏力、经血血块评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组气虚血瘀证崩漏患者中医症候积分比较[（±s），分]

表2 两组气虚血瘀证崩漏患者中医症候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别出血时间治疗前 治疗后经色经质治疗前 治疗后神疲乏力治疗前 治疗后经血血块治疗前 治疗后对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值6.86±1.43 6.96±1.46 0.219 0.828 3.43±0.76*2.19±0.47*6.206 0.000 6.56±1.38 6.65±1.34 0.209 0.835 3.84±0.84*2.35±0.65*6.274 0.000 3.46±0.88 3.41±0.91 0.177 0.861 2.02±0.25*1.23±0.53*6.029 0.000 6.36±1.12 6.39±1.16 0.083 0.934 3.24±0.69*2.08±0.42*6.422 0.000

2.3 两组凝血功能比较

治疗前1 d，两组PT、APTT、Hb 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后2 d，两组PT、APTT 均较治疗前缩短，Hb 水平较治疗前升高， 且观察组PT、APTT 均短于对照组，Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组气虚血瘀证崩漏患者凝血功能比较（±s）

表3 两组气虚血瘀证崩漏患者凝血功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别PT（s）治疗前1 d 治疗结束后2 d APTT（s）治疗前1 d 治疗结束后2 d Hb（g/L）治疗前1 d 治疗结束后2 d对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值12.34±2.11 12.37±2.13 0.045 0.965 11.28±1.01*10.98±1.46*2.071 0.045 30.15±2.23 30.22±2.54 0.093 0.927 27.15±1.53*26.05±1.48*2.311 0.026 88.52±9.72 88.71±9.81 0.062 0.951 100.32±11.39*109.45±12.42*2.423 0.020

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组、对照组均未出现不良反应。

3 讨 论

崩漏为临床疑难疾病，非经期阴道大量出血称之为经崩，若存在持续淋漓不尽称之为经漏，治疗难度大[4-5]。 崩漏为出血性疾病，发病后气随血失，大量出血导致精气亏损，加重病情症状，于机体内形成恶性循环。气虚血瘀型崩漏为最为常见的一种证型，《诸病源候论》提出：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断”。瘀血为崩漏发病病机， 而气虚则是瘀血形成主要原因。气虚影响正常血运，血液迟缓停滞，长期积于体内形成瘀血。瘀血形成会阻滞脉道，损伤经脉，影响新血生发，不利于受损经脉修复，导致疾病难以治愈[6]。

艾灸是临床治疗崩漏的方式之一，艾灸可直接对穴位进行刺激，利用热力、药物功效温热病变位置，具有温经通络、驱散寒邪效果，强化脏腑功能，补益气血，促进体内正气激发[7]。将军斩关汤中以大黄作为君药，将其和炮姜联合使用可通涩并举、寒热兼调；益母草、仙鹤草通涩并施；蒲黄联合五灵脂可以祛除血瘀、止血、减轻疼痛；桑螵蛸与海螵蛸可以改善肾脏功能；三七、茜草可以清除血瘀；黄芪、党参、熟地黄补益气血；诸药合用可以显著提升药物疗效[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈飞丽等[9]研究结果一致，提示将军斩关汤联合艾灸可以有效强化崩漏病的治疗效果，改善出血症状。 本研究结果显示，治疗后，观察出血时间、经色经质、神疲乏力、经血血块评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾灸联合将军斩关汤可以改善患者疾病症状，减轻患者因疾病而产生的不适体验，提升患者生活质量。治疗后，观察组PT、APTT 均短于对照组，Hb 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过联合治疗可以进一步改善凝血功能，提高止血速度，增加体内血红蛋白水平。在治疗期间两组均未出现明显的不良反应，代表艾灸、中药联合治疗不会引起明显不良反应，安全性较高。

综上所述， 艾灸联合将军斩关汤治疗安全性、有效性优势突出，改善了凝血功能，减轻了症状表现，值得临床推广。