穴位按压联合情志疏导在胃肠镜检查中的应用研究

许黎明，陈文疆，王晶晶，林丙川

福建中医药大学附属晋江医院内镜诊疗中心，福建泉州 362200

胃肠镜检查是一种诊断及治疗胃肠道疾病的重要方法，但胃肠镜检查过程中往往会出现一系列不良反应，且胃肠镜检查为侵入性方法，会对患者造成身心负担[1]。因此，对做胃肠镜检查者给予一定心理干预，有效降低应激反应，对减少不良反应发生，促进机能恢复，提高舒适度，提高生活质量具有重要意义[2]。穴位按压与情志疏导均属于中医治疗方法，其中，穴位按压是指在中医基本理论的指导下，通过局部刺激，疏通经络，提高机体免疫功能的方法[3]。情志疏导作为中医心理学的一种护理干预方法，在缓解患者不良情绪，改善患者心理状态等方面扮演着重要角色[4]。两者均充分体现了中医护理干预的特色与优势，但关于两者联合护理对缓解胃肠镜检查患者不适的研究报道较少。基于上述研究结果，本文随机选取2021 年9 月—2022 年8月在福建中医药大学附属晋江医院急门诊行胃肠镜检查的患者188 例，分成两组进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院急门诊行胃肠镜检查的患者188例，按照随机数表法分为对照组与穴位按压联合情志疏导组，每组94 例。对照组：男64 例，女30 例；年龄29.0～76.0 岁，平均（39.36±3.69）岁。穴位按压联合情志疏导组：男62 例，女32 例；年龄28.0～74.0岁，平均（38.94±3.24）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医学伦理委员会同意批准，符合医学伦理学。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合经胃肠镜检查的适应证，如食管炎症、胃溃疡、胃炎、胃癌、十二指肠炎等疾病；生命体征平稳；患者及其家属均知情同意并签订知情同意书[5]。排除标准：既往内分泌或器质性疾病者；有严重药物过敏史者；内镜检查禁忌证者，包括急性上消化道出血、急性重症咽喉部疾病；精神功能障碍，不能进行相关配合者；妊娠期或哺乳期妇女[6]。

1.3 方法

对照组采用常规护理。关注其生命体征，检查后是否有腹痛、腹胀加重情况发生；以半坐卧位为宜，避免引起腹内压增高活动，适量走动；注意饮食调节，饮食宜清淡；使保持情绪稳定愉快。

穴位按压联合情志疏导组在对照组基础上采用穴位按压联合情志疏导。①进行内关穴、合谷穴、神阙穴、关元穴、中脘穴等穴位按压护理。取仰卧位，充分暴露按摩穴位，于检查前、检查中、检查后穴位按压，按压穴位过程中以揉法每穴揉2 min左右，120 次/min，按摩约10 min 左右，按压力度以患者感觉胀痛并有舒服的感觉为宜。②情志疏导：应耐心倾听，尽量不要打断；积极交谈，充分调动主观能动性，积极配合治疗；指导简单呼吸训练方法，转移不良情绪；鼓励与他人增进友谊、结交朋友、相互了解、沟通信息等。

1.4 观察指标

比较两组干预后10 min、干预后30 min 腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、每分钟肠鸣音次数、舒适度，腹胀完全缓解时间及患者对护理满意度情况。所有指标均由两名以上的护理人员共同进行评估，以确保数据的准确性。①腹胀程度：无腹胀感觉计0 分；轻度腹胀，不影响休息与睡眠计1 分；中度腹胀，腹壁张力较大计2 分；重度腹胀，影响休息与睡眠计3 分。②疼痛程度：采画一条直线，从0～10 依次标记，0 分表无疼痛，10 分表疼痛无法忍受。③焦虑：以焦虑自评量表评价，0～80 分，分数越高焦虑情绪越严重[7]。④每分钟肠鸣音次数：观察患者每分钟肠鸣音次数变化。⑤腹胀完全缓解时间：观察胃肠镜检查后腹胀完全缓解时间变化。⑥舒适度：标记0～10 分，0～2 分表示舒适，3～4 分轻度，5～6 分中度，7～8 分重度，9～10 极重度不适。⑦满意度情况：自制护理满意度量表检测，分值分布0～100 分，包括非常满意（90～100 分）、基本满意（70～＜90 分）以及不满意（＜70 分）[8]。总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布，用（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后不同时间点腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、每分钟肠鸣音次数、舒适度比较

干预后10 min，两组的腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、每分钟肠鸣音次数、舒适度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后30 min，两组腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、舒适度评分均降低，且穴位按压联合情志疏导组评分均低于对照组；两组每分钟肠鸣音次数均增加，且穴位按压联合情志疏导组次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后不同时间点腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、每分钟肠鸣音次数、舒适度比较()

表1 两组患者干预后不同时间点腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、每分钟肠鸣音次数、舒适度比较()

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2.2 两组患者腹胀完全缓解时间比较

穴位按压联合情志疏导组腹胀完全缓解时间为（4.36±0.77）h 短于对照组的（6.17±0.55）h，差异有统计学意义（t=18.545，P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度情况比较

穴位按压联合情志疏导组患者对护理的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理满意度情况比较

3 讨论

在全球范围内，胃肠道疾病是临床上常见的一种疾病。因此，早期诊断并及时治疗对提高患者生存率，改善患者预后具有重要作用。胃肠镜检查是目前早期诊断胃肠道疾病的重要方法，但在胃肠镜手术操作过程中对患者造成的众多不适会引发患者的恐惧心理，从而可能拒绝检查，延误治疗的最佳时间[9]。恐惧、焦虑是一种不良情绪，有研究发现，在接受胃肠镜检查的患者中，超过97%的患者存在恐惧、焦虑情绪，患者胃肠镜检查后易出现恶心、呕吐、腹胀，甚至咽喉部黏膜损伤、胃肠痉挛等不良反应[1]。因此，寻找相关方法对患者进行心理干预，增加患者对于手术的配合度，尽最大可能地减轻患者不良情绪，减少胃肠镜检查造成的各种不适具有重要作用[10-11]。临床上医护人员主要对患者使用一定剂量的镇静剂或麻醉剂，以减轻患者手术过程中的不适感，增加舒适感，减少患者手术操作的难度，但麻醉过程中易发生呼吸抑制、血压下降、心律失常、支气管痉挛、呕吐、误吸等现象，也有可能发生术后认知功能障碍。中医历史源远流长，且其安全性较高[12]。中医认为，构成机体的各个部分间紧密相连，人体以五脏为中心，通过经络系统将全身组织器官联系成有机的整体。有学者提出，肝与脑与机体情志联系密切，心神问题可能会影响肝气的舒畅，致肝气郁结补偿，进而形成抑郁。中医大多奉行“三分治，七分养”的理念，因而，护理在中医理论中起着重要作用。其中，穴位按压为中医护理的重要组成部分，护理人员以特殊的手法对特定部位进行刺激，疏通机体经络，调动机体免疫功能，从而起到治疗作用。相关研究发现，通过对局麻手术患者进行音乐疗法干预，患者术中焦虑、恐惧情绪明显改善[13-14]。此外，穴位治疗还可以调整紊乱的胃节律，调节胃肠运动，调整胃酸分泌，保护胃黏膜。还有研究发现，对行胃肠镜检查患者的内关穴及中脘穴进行按压，患者恶心、呕吐等情况明显得到改善。穴位按压联合心理护理能够明显减轻围术期患者的不良情绪，改善胃肠镜造成的不适感。情志疗法是中医传统疗法之一，情志疏导是指通过护理人员通过语言、肢体交流及行为气质等来减轻患者的顾虑与烦恼，增强其意志与信心来战胜疾病，减轻或消除造成患者不良反应的行为，包括情志相胜法、移情易性法、暗示法、五音疗法、发泄疏导及关心体贴法。研究发现，不良情志作为一种应激源，持续的刺激会加重肝郁程度使中枢神经对情绪调节功能出现异常，加重患者焦虑、抑郁情绪。中医情志疏导有助于患者情绪的放松，心理负担的减轻、注意力的转移以及紧张情绪的消除，对于患者身体的恢复，生活质量的提高及情志调节具有重要意义。

本研究中，在干预后30 min 两组腹胀程度、疼痛程度、焦虑情绪、舒适度评分较前降低，穴位按压联合情志疏导组低于对照组，每分钟肠鸣音次数高于对照组（P＜0.05）。穴位按压联合情志疏导组腹胀完全缓解时间为（4.36±0.77）h 短于对照组的（6.17±0.55）h（P＜0.05）。穴位按压联合情志疏导组患者对护理的总满意率高于对照组（P＜0.05）。考虑祖国医学认为：七情的变化可导致气血功能紊乱。给患者行情志疏导，“导之以其便，开之以其苦”，从而达到疏理肝气，调和气血的目的。肝和胃是相联系的，肝主疏导，肝气不犯胃，保证胃通降和顺的正常功能，就可起到镇静，止呕的作用。庄跃等[15]研究认为，胃镜检查患者中，仅行情志疏导组腹胀完全缓解时间为（5.97±0.67）h；检查前为患者进行穴位按压并联合心理疏导时间为（4.57±0.99）h。而上述研究结果与本文研究结果符合程度较高。

综上所述，在胃肠镜检查中，予以穴位按压联合情志疏导，可显著地减轻患者的腹胀、疼痛、焦虑情绪的严重程度，改善胃肠道康复效果。缩短腹胀完全缓解时间，提升舒适度与护理满意度，效果理想。