针刺运动疗法联合被动屈髋屈膝治疗急性腰扭伤的临床分析

牛瑞敏，潘小红

徐州市中医院治未病科，江苏徐州 221000

急性腰扭伤常发生于青壮年中，特别是运动员或体力工作者，主要临床症状为腰部活动受限以及腰痛。导致急性腰扭伤的原因是外力过度牵扯腰部肌肉以及韧带等软组织，此外，腰部姿势的突然转变也是导致急性腰扭伤的原因[1-2]。腰部局部血液循环会因腰部受损而出现瘀滞，对患者日常生活造成严重影响。对急性腰扭伤实施早期干预和治疗，可以防止急性腰损伤向慢性腰痛的转变[3-4]。西医在治疗急性腰扭伤时，主要以非甾体抗炎药以及对乙酰氨酚止痛药为主。塞来昔布胶囊作为常用的非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，用于急性腰扭伤患者中，可缓解患者腰痛等症状。而中医在治疗急性腰扭伤时，采用针灸疗法配合运动等方式，以达到促进血液循环，疏通痉挛组织，减少疼痛的目的。为进一步提高急性腰扭伤患者临床治疗疗效，现研究西医治疗方式和中医治疗方式的差异，本文方便选取2021 年3 月—2023 年5 月于徐州市中医院就诊的72 例急性腰扭伤患者作为研究对象，予以分组研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在本院就诊的72 例急性腰扭伤患者为研究对象，利用随机数表法分为对照组和研究组，各36 例。对照组中男16 例，女20 例；年龄20～62 岁，平均（39.46±2.27）岁；病程6 h～4 d，平均（2.51±0.31）d。研究组中男18 例，女18 例；年龄22～62 岁，平均（39.64±2.15）岁，病程在12 h～5 d，平均（2.40±0.44）d。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①接受影像学检查后，确诊为急性腰扭伤的患者；②西医症状符合《骨科学》[5]中诊断标准的患者；③中医症状符合《中国病症诊断诊疗标准》[6]中诊断标准的患者；④未接受过针刺疗法或其他中医疗法的患者；⑤对研究内容知情同意的患者；⑥未接受过止痛药物治疗的患者。

排除标准：①晕针患者；②药物过敏的患者；③处于妊娠期或哺乳期的患者；④皮肤破损或皮肤敏感性较高的患者；⑤腰椎间盘突出的患者；⑥骨质疏松的患者。

1.3 方法

对照组采用西医治疗方案，给予患者塞来昔布胶囊（国药准字H20203325；规格：0.2 g×12 粒）治疗。口服0.2 g/d，连续服用3 d。

研究组在对照组基础上，采用中医方案治疗，针刺运动联合被动屈髋屈膝治疗。①针刺腰痛穴。对患者一侧腰痛穴进行常规消毒，选用0.35 mm×40 mm 华佗牌一次性针灸针予以直刺。针刺后，通过小幅度提插泻法以保证针刺局部组织出现酸胀感。此时，指导患者取站立体位，配合医生做前腹动作，后仰动作以及侧弯动作、旋转动作和下蹲动作等腰部运动，运动幅度应循序渐进，由小到大进行，留针时间为5 min。②腰部针刺。将腰痛穴针起出后，指导患者在床上取俯卧位，将腰部进行充分暴露后，选取双侧肾俞穴、大肠俞穴以及承山穴进行常规消毒，同样选取华佗牌0.3 mm×40 mm 一次性针灸针予以直刺，得气后留针时间为25 min。③针刺结束后，点按承山穴的同时令患者屈髋屈膝呈“Z”形并活动腰部，其后最大限度屈髋屈膝，医者用胸腹部在患者腰部进行按压，使患者被动完成屈膝屈髋动作。1 次/d，治疗1～3 次统计疗效。连续治疗3 d。

1.4 观察指标

①对比两组总体疗效。参考《中药新药临床研究指导原则》，有效率使用尼莫地平算法，分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈为腰部无疼痛感，活动正常，患者症状、体征明显改善，总积分值≥90 分；显效为疼痛得到明显缓解，患者症状、体征明显改善，总积分值≥70 分；有效为疼痛有所缓解，患者症状、体征有改善，总积分值≥30 分；无效为疼痛与治疗前无明显改善。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②对比两组腰部活动度。包括：前屈角度和旋转角度。分别在治疗前和治疗后进行测定。③对比两组疼痛分数和日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopedics Association, JOA）分数。疼痛分数根据疼痛评分量表（Numeric Rating Scales,NRS）进行评估。分值范围在0～10 分之间，0 分表示没有疼痛，随着分数的增加，患者疼痛感越强。JOA分数根据日本骨科协会评估治疗量表进行评估，主要对患者主观症状以及日常活动等功能进行评估，分值范围在0～29 分之间，分值越高，表示患者症状改善更好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效比较

研究组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总体疗效比较

2.2 两组患者腰部活动度比较

治疗前，两组患者前屈角度和旋转角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组前屈角度和旋转角度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腰部活动度比较[()，°]

表2 两组患者腰部活动度比较[()，°]

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2.3 两组患者疼痛分数、JOA 分数比较

治疗前，两组患者疼痛分数和JOA 分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者疼痛分数低于对照组，JOA 分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛分数、JOA 分数比较[()，分]

表3 两组患者疼痛分数、JOA 分数比较[()，分]

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3 讨论

急性腰扭伤具有发病急骤特点，扭伤后患者疼痛感较重，痛苦感较强，如治疗不及时可转变成慢性腰痛，病情迁延不愈且反复发作。现代医学认为急性腰扭伤属于小关节功能紊乱以及滑膜嵌顿和韧带肌肉损伤。急性腰扭伤患者无法正常行走和翻身，同时腰部疼痛会在咳嗽和呼吸时加剧，患者疼痛感强烈，无法正常行走，对患者工作和生活造成严重影响。临床中多突然发作，且受伤后几小时至1～2 d 时出现局部疼痛等临床症状，同时患者还会出现不同程度的功能障碍。塞来昔布主要是通过对环氧合酶2 的活性进行抑制，来阻止前列腺素合成，起到镇痛消炎作用，是治疗关节炎以及急性疼痛的常用药物，可有效缓解关节疼痛等症状。口服塞来昔布后3 h，血药浓度达到最高峰，但其仅具有缓解疼痛作用和改善症状作用，并无法达到根治效果，且长期服用塞来昔布还会出现皮疹和腹泻等不良反应[7-9]。

急性腰扭伤在中医属“腰痛”“伤筋”等范畴，中医多认为是足太阳膀胱经和督脉经气受损，气血阻滞，因不通而导致疼痛[10-11]。虽然急性腰扭伤发病较急且病情较为严重，但并未对骨质以及其他器质造成异常改变。中医治疗过程中选择针刺运动疗法与被动屈髋屈膝疗法，针刺运动疗法，是指针刺的同时，嘱患者的主动或被动地运动患部，以达到舒筋通络、理气止痛的目的，常用于治疗软组织损伤疼痛[12-13]。本研究根据经络学中“根结理论”，选择腰痛点穴，其为治疗急性腰扭伤的经验效穴，针刺可缓解腰部疼痛，同时嘱患者活动腰部，以增强针刺镇痛作用；配合局部针刺，可激发病灶处经气，促进气血运行，进而改善腰部肌肉收缩及舒张功能，缓解肌肉紧张痉挛情况。另外，患者屈髋屈膝，医者用胸腹部在患者腰部进行按压，使患者被动完成屈膝屈髋动作[14]。这不仅可以对腰椎进行拉伸，还可使受损的腰肌起到理筋作用，将关节滑膜嵌顿以及关节错位进行调整，从而起到理筋整复目的，可将急性腰扭伤的治疗效果提高，保证损伤组织以及功能更好的恢复。此外，被动屈髋屈膝与点按承山穴相配，移痛定志，可以有效将经气激发，缓解疼痛，从而达到舒筋通络，调和气血，解痉止痛，理筋整复的目的。因此，在本研究结果中，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这与张君等[15]的研究中，观察组治疗总体有效率显著高于对照组（P＜0.05）的结果一致，均说明采用针刺运动疗法联合被动屈髋屈膝治疗急性腰扭伤效果更为显著，见效快，患者恢复迅速。

综上所述，针刺运动疗法联合被动屈髋屈膝治疗急性腰扭伤疗效显著，可有效快速缓解患者腰部疼痛，改善腰部活动度，治疗方法值得在临床中应用及推广。