基于行为转变理论的护理模式对慢性肝病患者自我护理能力、睡眠质量的影响

杨小妹，廖丽平，蔡秋凤

龙岩市第二医院感染科二区，福建龙岩 364000

慢性肝病指的是肝炎、肝硬化等慢性肝源性疾病，该类型疾病具有不可逆和持续进展的肝功能损伤特点，可严重危害患者身心健康，对其日常生活造成不良影响，且因为该疾病难以治愈，甚至无法治愈，所以需要长期接受维持治疗[1-2]。因此，在慢性肝病治疗过程中必须施以积极有效的护理干预手段，帮助患者提升自我护理能力，减轻其日常生活的负面影响。常规护理干预内容较为简单，主要是围绕病情变化进行干预，不利于培养患者的自我护理能力，因而需要对干预方案进行优化。行为转变理论指出人的行为变化过程具有动态、连续性和逐步推进的特点，因而需要在不同的行为阶段根据被干预者的不同需求和动机制定处理方案，进而促进人向目标行为进行转变[3-4]。近年来，基于行为转变理论的护理模式在各种疾病健康管理中心广泛应用，取得不错成效[5-7]。基于此，本研究选取2020 年1 月—2022 年11 月龙岩市第二医院传染科收治的96 例慢性肝病患者作为研究对象，对其基于行为转变理论的护理模式干预效果进行分析，重点探讨对患者的自我护理比能力和睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96 例慢性肝病患者为研究对象，采用随机数表法将患者均分为两组，对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组中男28 例，女20 例；年龄36～71 岁，平均（52.39±11.84）岁；疾病类型：慢性肝炎30 例，肝硬化18 例。观察组中男27 例，女21 例；年龄36～73 岁，平均（53.28±12.15）岁；疾病类型：慢性肝炎29 例，肝硬化19 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对本研究知情同意且配合随访工作者；②无认知功能障碍和精神病史者；③存在睡眠障碍但无需药物干预者。

排除标准：①有恶性肿瘤病史者；②近6 个月有外科手术史者；③无法进行语言沟通者；④合并严重心血管疾病者；⑤合并自身免疫性疾病和其他传染性疾病者；⑥独居者。

1.3 方法

对照组采用常规护理进行干预。给予入院指导，讲解医疗设施、医护人员工作站位置、生活区域以及病区环境等情况；给予用药指导和对症干预，严格按照医嘱执行治疗干预和护理干预措施，定时定量派发药物给患者，严格核对药物和病患信息，并嘱咐其按时用药，用药后出现不良反应及时按铃通知医护人员进行处理；给予出院指导，讲解用药和复查相关事项；给予延续护理干预，收集患者联系方式，出院后对患者进行为期3 个月的随访，采用门诊复诊+不定期电话随访的方式进行延续护理干预。

观察组在常规护理基础上给予基于行为转变理论的护理模式。具体干预措施：①前意向阶段：给予患者健康宣教干预，采用宣传手册、短视频等多种方式讲解疾病相关知识、治疗方案和自我管理的必要性和重要性。初次宣教后采用问卷调查方式评估患者疾病相关健康知识掌握情况，根据问卷反馈情况对其进行针对性强化健康宣教，帮助患者查漏补缺。②意向阶段：给予患者心理疏导干预，定期评估其心理状态，并向家属了解其性格特点，综合心理评估结果和家属反映情况实施针对性的心理疏导干预，并采用成功病例分享、病友交流等方式帮助其建立康复自信心。③准备阶段：根据患者疾病特点和家庭情况设计自我管理方案，自我管理方案内容需要包含日常用药方式和注意事项、饮食调整、运动锻炼及作息调整等内容，并加强与其家属的沟通交流，与家属共同制定自我管理方案，指导家属日常生活中督促患者开展有效自我管理。④行动阶段：将自我管理方案制成手册形式，并在手册上设置打卡栏次，指导患者在手册上完成自我管理打开和管理内容记录。⑤巩固阶段：出院后，利用微信群建立线上护患交流平台，由专门的护理人员定期在群内转发慢性肝病相关健康知识和自我管理方式，并指导患者可以将日常自我照护过程中遇到的问题反馈到群内，对于简单的问题护理人员可直接在群内答复，较为困难的问题可每周进行一次汇总，然后经院内专家讨论后再统一在群内进行答疑。同时，可定期组织健康知识讲座，组织患者参与和交流，分享成功经验，互相探讨日常自我管理的有效方式。

1.4 观察指标

干预前和干预3 个月后评估两组患者的自我护理能力和睡眠质量。

①自我护理能力：评估量表选择自我护理能力量 表（Egyptian Superme Council of Antiquities,ESCA），该量表从自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识4 个维度进行评估，各维度条目数为8 个、6 个、12 个和17 个，各条目均采用0～4 分5级评分法，各维度评分分别为0～32 分、0～24 分、0～48 分和0～68 分，量表总分为0～172 分，自我护理能力良好情况与ESCA 量表各维度和总分的评分呈正比关系。②睡眠质量：评估工具为匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index, PSQI），根据本研究实际情况选取该量表的睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能障碍等6个维度进行评估，各维度的分值范围均为0～3 分，总分为0～18 分，各维度和量表总分越低表示睡眠质量越好。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我护理能力比较

干预前，两组患者ESCA 量表各维度评分和总分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组ESCA 量表的各维度评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较［(±s)，分］

时间干预前干预后组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值自我概念11.36±3.6711.25±3.740.1450.88520.53±4.6825.91±2.966.731＜0.001自护责任感9.64±0.839.71±1.150.3420.73319.69±3.7221.62±2.133.1190.002自我护理技能20.91±5.3621.02±5.890.0960.92439.65±4.1542.35±5.292.7820.007健康知识37.92±10.5637.53±10.640.1800.85752.96±5.3458.79±4.865.594＜0.001总分78.91±4.7578.62±5.030.2900.772121.63±5.89142.76±4.2520.155＜0.001

2.2 两组患者干预前后睡眠质量比较

干预前，两组患者PSQI 量表的各维度评分和总分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PSQI 量表的各维度评分和总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较［(±s)，分］

表2 两组患者干预前后睡眠质量比较［(±s)，分］

时间干预前干预后组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值睡眠质量2.06±0.342.11±0.320.7420.4601.16±0.140.97±0.058.855＜0.001入睡时间2.23±0.152.25±0.180.5910.5561.20±0.231.08±0.172.9070.005睡眠时间2.41±0.092.39±0.120.9240.3581.26±0.181.15±0.173.0780.003睡眠效率2.54±0.182.56±0.140.6070.5451.18±0.191.02±0.075.475＜0.001睡眠障碍2.49±0.212.53±0.190.9790.3301.23±0.081.16±0.113.5660.001日间功能障碍1.96±0.081.98±0.111.0190.3110.86±0.120.71±0.067.746＜0.001总分13.47±0.2913.52±0.310.8160.4176.62±0.155.84±0.1327.225＜0.001

3 讨论

肝脏是人体的重要器官之一，具有调节人体内分泌功能和代谢功能的作用，一旦出现损伤会导致人体各系统机能减退，降低其身体健康水平，并对其日常生活造成不良影响[8]。慢性肝病患者的治疗周期较长，甚至需要进行终身治疗，因而该疾病多以家庭治疗为主，疾病急性期才会住院治疗，所以该疾病患者需要具备良好的自我护理能力，才能有效的改善其生活质量[9-10]。既往临床主要采用常规护理方式进行干预，由于常规护理主要是根据病情变化实施干预，且院外延续护理内容较为单一，所以干预效果一般，不利于患者自我护理能力的培养和提升。因此，对慢性肝病患者护理模式进行优化十分必要。

行为转变理论对人们行为转变划分为一个递进式的过程，强调了人的行为转变是一个复杂的过程，具有渐进性和连续性的特点，因此在干预他人行为转变过程中，必须根据不同阶段的需求和动机制定相应的干预措施，从而更好的帮助其向目标行为进行转变[11-13]。在本次研究中，观察组在慢性肝病患者的常规护理基础上予以基于行为转变理论护理模式进行干预，结果显示，观察自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识4 个维度评分和总分分值[（25.91±2.96）分、（21.62±2.13）分、（42.35±5.29）分、（58.79±4.86）分、（142.76±4.25）分]均高于对照组（P＜0.05）。该结果与陈爽等[14]的研究结果相似，在陈爽等人研究中，实施基于行为转变理论护理干预的研究组ESCA 量表的自我概念、自护责任感、自我护理技能和健康知识4 个维度和总分分值[（24.59±2.12）分，（24.48±2.35）分，（25.49±2.25）分，（22.83±1.15）分，（93.56±3.26）分]高于常规组（P＜0.05）。由此可见，基于行为转变理论护理模式可有效的提升患者的自我护理能力。究其原因是，基于行为转变理论护理模式将人的转变行为分为5 个阶段进行干预，第1 阶段是前意向阶段，这一阶段的患者对疾病相关健康知识认知不足，导致其陷入一个迷茫、恐慌的状态，因而这一阶段可通过健康宣教的方式帮助其建立正确的疾病知识框架，提高其对疾病的认知[15]。第2 阶段是意向阶段，这一阶段的患者一般基本掌握了疾病的知识，但是对于疾病预后抱着怀疑的状态，因为容易产生一些负面情绪，不利于其自我管理行为的执行，因此这一阶段可通过心理疏导的方式帮助其树立正确的康复观念，纠正其自我概念[16]。第3 阶段是准备阶段，这一阶段是患者行为开始准备转变的阶段，因而在这一阶段必须协助其制定科学合理且具有个体化特点的自我管理方案，强化其自我责任感[17]。第4 阶段和第5阶段是行动阶段和巩固阶段，在这两个阶段中，护理人员已指导、督促患者自我管理为主，并加强与其家属的沟通交流，使得家属的协同作用充分发挥出来，培养和提升患者的自我护理技能[18]。此外，本研究还对两组患者的睡眠质量进行比较分析，结果显示，观察组睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能障碍等6 个维度评分和总分分值均低于对照组（P＜0.05）。分析原因是，基于该理论实施护理可以帮助患者提升自我护理能力，使其明确规律作息对身体健康的益处，并为患者提供个体化的调整方案，进而达到提高睡眠质量的目的。

综上所述，对慢性肝病患者实施基于行为转变理论的护理模式的效果良好，有利于培养和提升患者的自我护理能力，进而对其的睡眠障碍情况进行减轻，提高睡眠质量。