个体化麻醉护理模式用于剖腹产产妇的临床效果及对疼痛与并发症的影响分析

罗月红，许美养，郭丽丹，吴小红

厦门市第五医院麻醉科，福建厦门 361101

剖宫产属于辅助分娩的手段之一，术中麻醉以腰硬联合为主。此种麻醉形式起效快，应用的镇痛、镇静药物较少，在促进镇痛效果提升方面优势显著。但是剖宫产术具有一定的创伤性，易造成产妇的不适感增加。同时，部分产妇对剖宫产的认知不足，精神紧张程度较高，因恐惧手术失败、惧怕术后疼痛感，所以在围术期有心率过快、血压波动较高等应激反应存在，进而导致相关治疗受到影响[1-2]。针对上述情况，除选择合适的手术时机，应用科学的麻醉方案外，还应重视麻醉护理干预的开展。个体化麻醉护理模式具有针对性特征，属于一种全面、整体的护理形式，利于促进患者的生理、心理状态改善。同时，此种护理形式更为关注患者的感受，利于减轻其术后疼痛程度[3-5]。本研究随机选取2022 年1 月—2023 年1 月厦门市第五医院收治的90 例剖宫产产妇为研究对象，评价个体化麻醉护理模式在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的90 例剖宫产产妇为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组45 例。参照组产妇年龄24～38 岁，平均（30.10±2.45）岁；孕周37～41 周，平均（39.23±0.56）周。观察组产妇年龄24～38 岁，平均（30.10±2.45）岁；孕周38～42 周，平均（39.18±0.62）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合剖宫产指征，单胎妊娠者[6]；②知情同意本研究者。排除标准：①试管受孕者；②伴有严重精神障碍者；③有麻醉禁忌证者；④合并心、肝肾严重脏器功能损伤者。

1.3 方法

参照组采取常规护理方案。产妇术前，行常规访视，对产妇进行全面评估，完成各项术前准备工作。在产妇入室后，仔细检查、核对其基本信息，如姓名、年龄等。手术注意配合，加强保暖。观察产妇手术期间的有关体征指标，若有异常情况，应及时处理，并于处理完成后详细记录。以抚触等形式安抚产妇的紧张情绪，引导其对新生儿的容貌进行想象，使之术中放松。记录产妇的术中出血情况，做好手术器械的传递工作，尽量缩短手术时间。术后对病人体征进行监测，判断是否有异常，及时处理不良反应。

观察组采取个体化麻醉护理模式，具体如下：①术前干预。在产妇术前1 d，由手术室护理人员主动开展产妇的访视工作。访视过程中，需要掌握产妇的一般情况，并充分分析其心理特征。在评估产妇认知程度的前提下，为其讲解有关手术、麻醉的知识，以此提高其对麻醉、手术的认知程度。需要注意的是，开展访视过程中，护理人员应做到仪表端庄，且全程面带笑容，确保态度和蔼。特别是与产妇交流期间，应充分尊重产妇，使之感到被关爱,进而减轻其术前焦虑、恐惧感。针对产妇的负面情绪，实施针对性的疏导,并予以心理支持，旨在缓解其紧张、焦虑情绪。基于此，患者术前心理、生理等，均能够处于较为稳定、舒适的状态。②麻醉期间护理。产妇进入手术室前，应预先调整房间的温度、湿度、光线等。向产妇简单说明手术室的环境情况，减轻其陌生感。另外，配合麻醉医师、临床医师，协助产妇摆放为合适的体位。予以产妇非手术部位一定的覆盖、保暖。产妇麻醉过程中，与之积极沟通，从而帮助其转移注意力。③术中护理。在手术前，提前向产妇说明麻醉起效后仍能够使之保持清醒的状态，提醒其娩出胎儿期间会有一定的牵拉感。因镇痛、镇静药物会影响胎儿，所以在胎儿娩出前，不应用麻醉药。对于此种情况，鼓励产妇积极应对，并让其有牵拉不适感时对呼吸进行调整，从而达到放松的目的。在临近分娩胎儿时，可以以抚摸产妇头面、手臂、肩膀的形式使之获得鼓励、抚慰。在胎儿娩出后，将胎儿抱到产妇面前，让其亲吻胎儿，使之母爱被激发。④术后护理。产妇麻醉消失后，需要及时与之沟通，向其说明镇痛泵的相关情况。告诉其镇痛泵的使用方法、优势、缺点等。在剖宫产术后，受到子宫收缩的影响，产妇会伴有一定程度的疼痛感。而宫缩存在属于避免产后出血、加快子宫修复的关键所在。应用镇痛泵的主要目的即帮助产妇减轻切口所致的疼痛，并非抑制宫缩所造成的疼痛。这就需要告诉产妇宫缩疼痛属于正常反应，让其选择转移注意力等形式度过疼痛期。评估产妇的疼痛程度，做好相关解释工作，告诉其尽早下床活动的必要性。从哺乳、育儿等方面予以产妇指导，使之将注意力转移到新生儿养育方面，从而增强其幸福感、安全感，最终达到稳定其情绪，减轻其疼痛感的目的。

1.4 观察指标

①比较两组生活质量。记录产妇术后2 d、3 d的生活质量，应用生活质量简表评价，从躯体功能、情感职能、心理健康、角色功能、生理功能、总体健康等角度进行评析。各项分数0～100 分，评分越高，则质量越高。②比较两组疼痛程度。视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）评估产妇的疼痛程度，分值为0～10 分。分值越高，提示产妇痛感越明显。③比较两组并发症发生率。统计发生腹胀、切口感染、术中低体温产妇的例数。④比较两组情绪状态。应用焦虑、抑郁自评量表检验患者的情绪状况。焦虑情况评分：轻度50～59 分；中度60～69分；重度>69 分。抑郁情况评分：轻度53～62 分；中度63～72 分；重度>73 分。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇生活质量比较

术后1 d，各组生活质量波动较小，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3 d 后，两组各项数据均较入院时高，观察组躯体功能、情感职能、心理健康、角色功能、生理功能、总体健康等指标升高幅度较参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇生活质量比较［(±s)，分］

表1 两组产妇生活质量比较［(±s)，分］

组别观察组（n=45）参照组（n=45）t 值P 值躯体功能干预1 d 57.60±4.1757.58±4.220.0220.982干预3 d 86.58±4.1579.68±4.777.321＜0.001情感职能干预1 d 60.03±5.2560.70±5.240.6060.546干预3 d 88.59±6.4581.58±6.715.052＜0.001心理健康干预1 d 58.80±3.4258.78±3.330.0280.978干预3 d 87.02±3.1781.73±3.257.816＜0.001角色功能干预1 d 60.37±4.0560.42±4.100.0580.954干预3 d 86.98±5.3779.01±5.257.119＜0.001生理功能干预1 d 61.04±3.3160.92±3.270.1730.863干预3 d 88.73±3.0280.58±3.1112.612＜0.001总体健康干预1 d 62.60±4.1762.24±4.120.4120.681干预3 d 89.23±5.1582.31±5.246.318＜0.001

2.2 两组产妇疼痛程度比较

干预4 h、8 h、12 h、24 h，观察组疼痛程度评分均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇疼痛程度比较［(±s)，分］

表2 两组产妇疼痛程度比较［(±s)，分］

组别观察组（n=45）参照组（n=45）t 值P 值干预4 h 6.29±0.377.30±0.4112.268＜0.001干预8 h 7.01±0.037.60±0.2615.122＜0.001干预12 h 6.87±0.238.28±0.2925.554＜0.001干预24 h 3.56±0.424.01±0.295.914＜0.001

2.3 两组产妇并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇并发症发生率

2.4 两组产妇情绪状态比较

干预前，两组情绪状态指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组焦虑、抑郁评分等均比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇情绪状态比较［(±s)，分］

表4 两组产妇情绪状态比较［(±s)，分］

组别观察组（n=45）参照组（n=45）t 值P 值焦虑评分干预前54.29±3.0954.31±3.260.0300.976干预后25.56±2.1934.72±2.6118.035＜0.001抑郁评分干预前57.60±4.1057.57±4.220.0340.973干预后23.80±2.0130.27±3.2911.257＜0.001

3 讨论

近些年，二胎、三胎等政策不断开放，使得越来越多的家庭积极备孕。但是在这些家庭中，产妇的年龄相对较高，分娩风险高，外加身体等多因素影响，致使其无法采取自然分娩的形式，这就导致剖宫产人数逐渐增多[7-8]。剖宫产手术具有创伤性，术中需要配合行之有效的麻醉方案，以此确保胎儿顺利取出，维护母婴生命安全。同时，妊娠期间，妇女的病理、生理等均会发生较大的改变，这就使得其对麻醉要求的提升。其中腰硬联合麻醉属于剖宫产常用的麻醉形式，不仅能够达到显著的镇痛效果，还可提高剖宫产手术有效性。但是在具体应用期间，麻醉方案易抑制产妇的中枢神经系统，这就需要重视护理方案的实施，以免产妇、胎儿受到不良影响。

个体化麻醉护理模式以麻醉方案为基础，在产妇的围术期应用，旨在确保麻醉的安全性，从而提高剖宫产手术的效果，改善产妇预后[9]。本研究结果可见，观察组并发症发生率为4.44%，低于参照组的17.77%，观察组焦虑评分（25.56±2.19）分、抑郁评分（23.80±2.01）分均比参照组低（P＜0.05）。王绮雯等[10]相关研究指出，研究组焦虑分数（42.80±2.35）分、抑郁分数（43.10±2.38）分均低于对照组（P＜0.05），与本研究结果相似。应用个性化麻醉护理模式，通过不同时间节点与产妇进行交流，可使之掌握有关剖宫产、麻醉的更多知识、注意内容等。在此情况下，产妇对麻醉、手术的恐惧程度减轻，焦虑感缓解。与此同时，为产妇创造舒适的手术室环境，利于促进其接受麻醉手术期间的舒适感[11]。在此情况下，麻醉操作、手术等，均能够顺利完成。疼痛不仅是生理现象，而且还是心理、环境等多因素共同作用的结果。个体化麻醉护理的应用，能够减轻患者的负性情绪，进而降低其痛阈、耐痛阈。

本研究结果可见，干预3 d，观察组总体健康（89.23±5.15）分等生活质量指标均比参照组高（P＜0.05）。汤敏彦[12]有关研究指出，研究组患者生活质量评分为（89.57±7.38）分高于对照组，这与本研究结果存在一定的相似性。究其原因，在术中安抚产妇的情绪，能够使之焦虑、恐惧感减轻，进而降低其生理、心理方面的应激反应。同时，分享给产妇更多的手术、麻醉知识，可促进其分娩信心、自我控制感提高[13-14]。在此情况下，产妇的生理、心理舒适度提升，生活质量改善。本研究结果发现，不同时间护理干预，观察组术后24 h 疼痛程度评分（3.56±0.42）分低于参照组（P＜0.05）。于文姣等[15]研究发现，研究组术后24 h VAS 疼痛评分为（2.14±0.59）分低于对照组，这与本研究结果一致。就个体化麻醉护理而言，能够调动护理人员的积极性，并且还可强化护患之间的互动，进而改善护患关系。

综上所述，个体化麻醉护理模式的应用，不仅能够提高剖宫产产妇的护理效果，而且还可减轻其疼痛感。同时，还可降低并发症的发生率，改善产妇的不良情绪，提升其生活质量。