中医护理人员平衡火罐技术培训模式探索及实践*

袁宇红，刘 姝，钟 远，赵 敏，杨艳明，杨 爽

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

平衡火罐是基于中医基础理论并以平衡理论为指导，在传统拔罐疗法的基础上配合热疗、推拿等多种物理刺激，于背部运用闪罐、走罐、留罐等多种拔罐手法为治疗手段的一种自然疗法，能快速有效地激发人体经气、疏通经络、祛邪外达，从而使经脉气血运行条畅，达到调节和改善机体疲劳、调理肝脾肾的目的。临床广泛应用于疲劳综合征［1］、体质调理［2］等疾病的治疗，配合胸腹部、四肢肌肉丰满地方穴位拔罐或配合其他疗法治疗常见病症也具有较好的临床疗效［3-6］。然而平衡火罐拔罐方法多样，走罐手法复杂［7］，拔罐技术的量化及操作目前缺乏统一标准与规范［8］。为培养中医护理人才，河南中医药大学第一附属医院护理部于2019 年10 月成立中医护理技术专项学组，制定中医护理临床实践能力培养体系并实施制度化管理［9］，其中平衡火罐技术学组围绕拔罐类技术开展培训，并取得了较好成效，现将实施经验汇报如下。

1 平衡火罐学组组建与管理

1.1 学组组建

样本医院护理部根据全院开展的66项中医护理技术操作的复杂性、风险性和专科性，实施技术分级和人员准入管理制度，设立中医护理技术平衡火罐、小儿推拿、耳穴、刮痧、热敏灸、火龙罐、脐灸共计7 个专技学组。实施学组组长负责制管理，组长由对该项技术操作经验丰富、具有专项技术进修经历的高年资护士长担任，每个学组选副组长和秘书各1名，协助管理。

1.2 成员招募

通过医院钉钉平台在护士长群内发布招募通知，护理人员自愿报名结合科室护士长推荐，要求工作认真负责，具有良好的本专业水平和工作能力，从事临床护理工作3年或以上，热爱中医护理技术者优先。共招募成员22 人，涵盖内、外、妇、儿等15 个科室。建立学组钉钉和微信群，以便学组成员及时沟通，分享学习心得和学习资料。

1.3 学组管理

（1）护理部要求学组工作每个季度、半年和年终有计划、有总结，通过幻灯片汇报，促进各专业学组相互交流借鉴；通过向学组推送相关指南和操作规范，促使各个学组积极关注中医护理发展动向；借助护理助手、岐黄天使、中医护理治疗专科护士培训，促进中医护理专项技术的交流、推广和应用。（2）学组实施内部管理，组长和秘书全面负责制定培训方案和考核；围绕专项技术开展理论和技能辨证应用培训，提高学组成员的辨证施术能力。

2 培训方案

学组成员人人参与授课，按层级确定主讲内容，低年资护士和非中医院校护士授课内容以脏腑学说、经络腧穴为主；高年资护士、中医治疗室护士授课内容侧重以病情观察、辨证方法、取穴原则、临证实践经验为主。理论课程固定两周1 次，钉钉直播授课，课后有视频回放和二维码考核；学组成员从所在科室专业常见病症入手，运用拔罐解决临床常见问题，书写个案护理及拔罐临证相关应用方案，注重培养学组成员建立临床思维、培养临床实践能力，辨证应用拔罐技术，具体培训方案见表1、表2。

表1 2019—2020年平衡火罐亚专业学组培训内容

表2 2021年平衡火罐专业学组培训内容

2.1 中医基础知识

课程设置主要依据《中医护理学基础》［10］《经络腧穴学》［11］内容进行安排，主要包括阴阳学说、辨证方法（三焦辨证、脏腑辨证）、病情观察（望神、望色、望形、望态、望舌、问诊）和中医体质分类及体质辨识、经络腧穴概论、背部腧穴定位功能、十二经脉、督脉、任脉循行和常用经穴。

2.2 操作技术

（1） 技术操作流程标准化。依据《中医护理技能》［12］、（GB /T 21709.5—2008）针灸技术操作规范第5 部分：拔罐［13］和中华中医药学会中医治未病技术操作规范拔罐［14］、中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）［15］，制定平衡火罐技术标准化操作流程，包含拔罐各种手法、平衡火罐留罐必留穴位、选留穴位原则、注意事项等，并录制平衡火罐技术操作演示视频。（2）技术操作培训。由操作经验丰富的技术指导老师进行操作现场演示、一对一个体指导练习，钉钉群内视频回放。

2.3 临证实践教学

（1）文献解读分享。查阅拔罐机理、拔罐手法、影响因素、罐斑、不良反应［7、16-21］、拔罐应用、选穴原则［22-24］等文献内容，学组成员按所在专业科室解读并分享到学组群内。（2）以我院中医护理专科门诊为平台，学组成员作为跟诊人员参与中医护理门诊出诊，由中医护理门诊出诊老师现场讲解平衡火罐典型案例患者症状、辨证思路等临证应用经验，培养学组成员主动参与、独立思考能力，提升临证应用能力。同时要求学组成员在课后整理临证资料，书写拔火罐法中医护理个案。

3 平衡火罐操作考核方案

（1）中医基础理论考核。采取问卷星形式分别对学组成员培训前后中医基础理论知识的掌握情况进行考核；平衡火罐标准化流程考核。（2）平衡火罐技术个案书写考核。由护理部制定护理个案模板和中医技术护理个案书写规范。学组确定平衡火罐技术护理个案书写评分方案：满分100 分，评分项目包括文字叙述（10 分）及报告内容（90 分），其中摘要5 分、前言5 分、文献查证15 分、中医护理评估（四诊，望、闻、问、切）15 分、依据评估信息，确立患者病症和主要护理问题10分、辨证施术（火罐治疗和推荐方案，包括治疗原则、选穴处方、治疗方法、具体操作和注意事项等）内容20 分、实施效果评价10分、个案讨论与应用不足及参考资料20分。依据评分方案对组员书写的平衡火罐技术护理个案进行评价，评分60分及以上为合格，80分及以上为优秀。（3）平衡火罐技术临证应用病案整理考核。归类保存平衡火罐技术临证应用患者病历资料、罐印照片，梳理平衡火罐临证应用病案。

4 培训效果

经过30个月的培训，学组成员对平衡火罐技术操作手法熟练，技术考核95分以上；中医基础理论知识均有了明显的提升，培训前学组成员的理论知识得分为（69.7±9.9）分，培训后成绩为（82.7±7.3）分；平衡火罐护理个案书写考核方面，其中16 名学组成员的成绩均达到60 分及以上，80分及以上11人，优秀成绩比例达到68.8%。通过对平衡火罐临证应用病例梳理，共梳理平衡火罐临证应用病案12个：痛经、妊娠呕吐、腹泻便秘、抑郁、过敏性鼻炎、颈肩腰腿痛、蛇串疮、改善失眠、糖尿病尿量增多、小便频数症状改善、患儿咳嗽、便秘。平衡火罐学组自成立以来不仅着重提升护理人员中医护理理论水平和临证施术能力，同时希望借助现代医学的科研思路和方法进一步推广和发展平衡火罐技术。

5 讨论

5.1 平衡火罐学组培训模式在中医护理人员培养中的有效性

目前，中医医院护理人员存在中医理论基础薄弱、临床辨证能力不足，导致开展中医护理技术操作积极性受到限制。加强规范化技术培训，不但能提升操作技术水平，还能有效提升理论知识水平，改善其学习态度，进而提高护理人员从事中医护理技术的积极性［25-26］。中医护理技术规范和推广应用，提高了患者的满意度和患者对护理人员技术的满意度。《医门法律》载：“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”辨病是施术的基础；“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参”，护理评估是辨证的基础；基于经络腧穴的中医护理技术，通过刺激体表腧穴而起到调节脏腑经络的作用，选穴是研究影响腧穴配伍的重要因素，腧穴配伍应用是关键。我院围绕中医护理技术辨证应用人才培养和考核，通过实施中医专项技术人才培养模式，护理人员对专项技术的理论知识、操作技能、临证应用能力均得到有效提高，尤其是通过对临证应用相关病历资料的整理，梳理出平衡火罐临证应用案例12个，为平衡火罐技术的临床应用提供了依据。

5.2 学组模式运行中的思考

低年资学组成员对火罐的手法和操作流程能很好掌握，但该项技术如何临证应用存在一定的困难，具体表现在不能结合体质选择手法、结合辨证加减穴位施术，对专项技术的辨证施术能力需要进一步提升。学组就2022年度重点工作、计划实施时间、执行人、负责人进行了讨论。拟按照学组所在科室（内科、外科、妇科、儿科）进行分工，制定优化拔罐类和其他中医护理技术相结合的病症方案并验证实施；加强学组与中医护理技术其他学组的交流；邀请科研学组讲课，提升平衡火罐学组成员文献检索、临床科研能力。通过学组人才培养平台，提高护理人员的辨证施护能力和科研水平。

6 小结

做好中医护理技术的继承、创新与发展，是中医医院护士的重要工作。如何让中医护理人员实施中医护理技术时，建立独立思考，选法用穴，辨证施术是提高中医护理技术规范化临床推广应用的重要前提。围绕专项技术建立专业学组，实施专项技术人才培养模式，研究结果表明，该培养模式可有效提升护士对平衡火罐专项技术的理论知识、操作技能尤其是辨证应用水平，为加强中医护理在职教育、推进专业化中医护理人才建设，提供有效的借鉴。