超声诊断胎儿腹主动脉瘤1例

赖芳萍 吕国荣 何韶铮

孕妇42 岁，孕2 产1。无特殊及遗传病史，无烟、酒等不良嗜好，非近亲婚配，育有1女身体健康。本次妊娠胎儿染色体非整倍体检查结果为低风险，孕30周我院产前超声检查提示胎儿腹主动脉瘤样扩张，孕妇要求继续妊娠。孕37周产前超声检查：胎儿腹主动脉肾动脉水平以下段可探及2 个紧邻相通的无回声区，其间距为0.5 cm，大小分别约1.6 cm×1.6 cm、1.4 cm×1.5 cm，具有完整的动脉壁3 层结构，与正常腹主动脉管壁连续，与其正常段的内径比分别为3.0∶1、2.8∶1；近段腹主动脉内径约0.5 cm，双侧肾动脉未见明显狭窄；CDFI 于其内可探及红蓝相间的动脉血流信号（图1）。超声提示：腹主动脉中段肾动脉水平下见呈瘤样扩张的腹主动脉瘤。MRI 检查：腹主动脉分叉处、左侧髂血管前方见2 个紧密相邻的结节灶，与血管信号相近，较大者大小约1.9 cm×1.8 cm，较小者与髂血管相通（考虑动脉瘤样扩张），大小约1.5 cm×1.4 cm（图2）。孕38+5周孕妇因“下腹痛及阴道流液2 h”入院，经阴道分娩1男婴，体质量3200 g，Apgar评分10分，新生儿出生后3 d行腹部超声检查：腹主动脉中下段可探及2个紧邻相通的无回声区，其间距为0.3 cm，大小分别约2.1 cm×2.2 cm、1.5 cm×1.6 cm，与其正常段的内径比分别为3.5∶1、2.6∶1，近段腹主动脉内径约0.6 cm，双侧肾动脉未见明显狭窄；CDFI 于其内可探及红蓝相间的动脉血流信号（图3）。综合上述检查结果确诊为腹主动脉瘤。新生儿出生后随访1个月无特殊情况。

图1 孕37 周胎儿腹主动脉瘤超声图（AAA：腹主动脉瘤；DAO：降主动脉；ARCH：主动脉弓；K：肾脏；RA：肾动脉；AO：腹主动脉）

图2 孕37 周胎儿腹主动脉瘤MRI 图（AAA：腹主动脉瘤）

图3 产后3 d新生儿腹主动脉瘤超声图（AO：腹主动脉；AAA：腹主动脉瘤；BL：膀胱）

讨论：欧洲心脏病学会指南［1］将腹主动脉局限性扩张直径与正常腹主动脉直径比值>1.5 定义为腹主动脉瘤，若无明确病因则定义为先天性腹主动脉瘤［2］。本例孕妇于孕30 周行产前超声检查时发现胎儿腹主动脉瘤，胎儿及孕妇染色体检查均未见明显异常，无类似家族史，病因不明，考虑为先天性腹主动脉瘤。目前产前超声诊断先天性腹主动脉瘤的报道较少，根据受累部位可分为肾动脉上型、肾动脉旁型及肾动脉下型。结合文献［2-4］分析发现，先天性腹主动脉瘤多为肾动脉下型，髂动脉常受累，偶尔可合并肾动脉狭窄，临床多表现为腹部搏动性肿块，病理表现为动脉壁增厚，弹性纤维丧失，内膜增厚。产前超声可对胎儿先天性腹主动脉瘤进行分型，并通过测量肾动脉内径观察其有无狭窄。一般而言，肾动脉上型及肾动脉旁型合并肾动脉狭窄胎儿预后差，本例胎儿为肾动脉下型，未见明显肾动脉狭窄，出生后未行手术治疗，随访1 个月新生儿情况稳定，无特殊表现，预后较好。先天性腹主动脉瘤死亡的常见原因为腹主动脉瘤破裂、心脏病、肾功能衰竭或手术后并发症等［2］，因此早发现、早诊断、早治疗尤为重要。总之，产前超声检查可以早期发现胎儿先天性腹主动脉瘤，具有无创、无辐射、可重复性等优点，可为临床诊断提供参考信息。