常规超声联合血清甲状腺球蛋白抗体水平对桥本甲状腺炎的诊断价值

赵昌乾 谢丽 张敏 郭金红

1 聊城市第三人民医院超声科，聊城 252000；2 聊城市人民医院东区超声，聊城 252000

桥本甲状腺炎是临床上常见的一种慢性自身免疫性甲状腺疾病，好发于中年女性群体，临床主要表现为甲状腺显著肿大、咽部不适、吞咽困难等，也是临床上引发甲状腺功能减退最常见的原因，严重影响患者的身心健康［1-3］。有研究报道，桥本甲状腺炎的发生发展与遗传、自身免疫功能、生活环境等多种因素有关，可能是诸多因素相互作用，导致机体器官特异性病变，自身免疫功能异常而引起的结果［4-5］。该病起病隐匿，绝大多数患者早期无特异性临床症状，少数患者可出现甲状腺部位不适，因而较难发现，延误治疗时机，给临床治疗带来极大挑战［6］。近年来，随着医学技术的发展，甲状腺疾病的诊断也不断完善。目前，临床多采用超声检查来诊断甲状腺疾病，诊断价值较高，但有部分患者仍然存在误诊。有研究显示，血清甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）在桥本甲状腺炎患者中呈增高表达，具有一定诊断价值［7-8］。本研究旨在探讨常规超声联合血清TGAb水平对桥本甲状腺炎的诊断价值，详情如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2021 年3 月至2022 年10 月聊城市第三人民医院收治的86 例疑似桥本甲状腺炎患者，所有患者均因甲状腺肿大、吞咽困难、咽部不适等入院，其中男40例、女46例，年龄25～60（41.67±3.35）岁，病程5个月～8年（4.35±1.35）年。

该研究经聊城市第三人民医院医学伦理委员会批准（2022042）。

纳入标准：⑴疑似桥本甲状腺炎患者，所有患者均出现桥本甲状腺炎相似临床症状［10］；⑵患者均经病理学确诊是否为桥本甲状腺炎；⑶患者及家属知晓本次研究并签署同意书。

排除标准：⑴合并有其他自身免疫性疾病者；⑵合并恶性肿瘤且生存时间少于6 个月者；⑶妊娠或哺乳期妇女；⑷合并有影响TGAb水平疾病者，如弥漫性甲状腺功能亢进症；⑸伴有严重精神疾病或严重意识障碍者；⑹合并严重心肝等功能异常；⑺患者依从性差。

2.研究方法

常规超声检查，使用PHILIP iu22、LOGIQ 9 及SIMENS G60S彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，颈肩部垫高，探头先行横断水平扫查，再行纵向扫查，分别记录左、右叶大小及峡部厚度，观察甲状腺形态及内部与周边回声，观察腺体内血流信号。

血清TGAb 水平检查，采集患者清晨静脉血5 ml，利用高效智能离心机（型号Avanti JXN-30/26，生产厂家为美国贝克曼库尔特有限公司）4 000 r/min 离心10 min，离心半径15 cm，抽取上清液，采用化学发光检测法检测TGAb 水平，操作严格按照实验室操作及试剂盒说明书进行。化学发光试剂盒由上海科端生物技术有限公司提供。

3.观察指标

⑴患者临床资料：包括年龄、性别、病程、常规超声、TGAb 水平等。⑵logistic 回归分析桥本甲状腺炎的相关因素。⑶常规超声、TGAb水平单独及联合对桥本甲状腺炎患者的诊断价值。

4.统计学方法

SPSS 26.0分析数据，经正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验；以例（%）描述计数资料，采用χ2检验；采用logistic 回归进行多因素分析。以受试 者工作 特征曲 线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析TGAb 水平、豹纹状对桥本甲状腺炎的诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.超声诊断价值

根据病理诊断结果，86例疑似桥本甲状腺炎患者中，桥本甲状腺炎67 例，记为桥本甲状腺炎组，非桥本甲状腺炎19 例，记为非桥本甲状腺炎组。超声诊断，桥本甲状腺炎66 例，非桥本甲状腺炎20 例，超声诊断桥本甲状腺炎的灵敏度为86.66%，特异度为57.89%，阳性预测值为86.57%，阴性预测值为57.00%。见表1。

表1 常规超声对桥本甲状腺炎的诊断效能分析（例）

2.桥本甲状腺炎和非桥本甲状腺炎患者临床资料对比

桥本甲状腺炎组、非桥本甲状腺炎组患者年龄、性别、病程、弥漫性肿大、结节状、回声不均质比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），常规超声呈豹纹状、TGAb 水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疑似桥本甲状腺炎患者临床资料比较

3.诊断价值分析

多因素分析赋值情况：因变量（桥本甲状腺炎=1，非桥本甲状腺炎=0），按P＜0.05，将TGAb、豹纹状纳入自变量，TGAb（连续变量），豹纹状（是=1，否=0）。结果显示，TGAb水平与患者桥本甲状腺炎诊断相关（OR=3.615，P＜0.05），见表3。

表3 影响桥本甲状腺炎患者诊断的多因素分析（86例）

4.常规超声、TGAb 水平单独及联合对桥本甲状腺炎患者的诊断价值

常规超声、TGAb水平及联合诊断桥本甲状腺炎的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.756、0.706、0.838，特异度分别为57.9%、63.2%、84.2%，灵敏度分别为86.6%、71.6%、89.6%，常规超声联合TGAb 水平诊断效能优于单独检查。见表4、图1。

图1 常规超声、TGAb水平单独及联合诊断桥本甲状腺炎患者的受试者工作特征曲线（86例）

表4 常规超声、TGAb水平单独及联合对桥本甲状腺炎患者的诊断价值分析（86例）

讨论

甲状腺是人体最大、最重要的内分泌腺，主要分泌产物为甲状腺素和降钙素，在调节人体基础代谢、生命活动、体内钙平衡、机体生长和发育方面起着重要的作用［9］。甲状腺疾病是内分泌疾病的常见病症，其中以自身免疫类甲状腺疾病最为常见，而桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病的一种常见类型。该疾病的主要病理改变是甲状腺组织被淋巴细胞浸润并大量破坏，这会影响甲状腺滤泡的功能，使得甲状腺激素释放减少，并导致促甲状腺激素分泌增多，患者的甲状腺功能不同程度减退并对机体代谢造成不利影响［10-12］。因为桥本甲状腺炎严重影响患者生活质量，所以早发现、早治疗对控制病情、改善预后具有重要意义［13］。临床研究发现，常规超声对桥本甲状腺炎诊断不佳，且患者发生甲状腺功能明显减退、弥漫性肿大时，多伴随相关抗体水平增高的特征。血清TGAb 水平诊断桥本甲状腺炎具有特殊价值，在诊断肉眼无法分辨的桥本甲状腺炎和非桥本甲状腺炎中有明显优势［14-15］。研究表明，在桥本甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿等甲状腺疾病中，TGAb和甲状腺过氧化物酶抗体阳性是风险因子，即使甲状腺功能正常，也应充分重视［16］。

本研究中，在86 例桥本甲状腺炎疑似患者中，以病理诊断结果分为桥本甲状腺炎组67 例和非桥本甲状腺炎组19 例。桥本甲状腺炎组TGAb 水平及常规超声中豹纹状均高于非桥本甲状腺炎组，提示TGAb水平及常规超声对桥本甲状腺炎具有诊断价值。血清TGAb 对桥本甲状腺炎有较高的特异度与灵敏度。当桥本甲状腺炎发生时，患者血清TGAb水平会异常升高，且随着患者病情的加重，血清TGAb水平会明显升高。研究显示，以TGAb为代表的自身抗体也是造成甲状腺滤泡破坏的重要原因；TGAb可激活补体并增强T 细胞淋巴毒性，从而导致甲状腺功能损害加重，可作为诊断桥本甲状腺炎和病情评估的特异性参考指标［17］。本研究还发现，常规超声、TGAb 水平及联合诊断桥本甲状腺炎的AUC 分别为0.756、0.706、0.838，特异度分别为57.9%、63.2%、84.2%，灵敏度分别为86.6%、71.6%、89.6%，提示常规超声、血清TGAb水平诊断桥本甲状腺炎有一定的诊断价值，但联合的诊断价值更高。常规超声检查因其操作简单、成本低且安全性高等优势被认为是临床诊断甲状腺结节的首选检查手段，通过超声可以获得结节形态、回声情况及边界信息等，从而为诊断提供依据，具有重要的临床应用价值［18］。在临床诊断桥本甲状腺炎时，可先采用常规超声或血清TGAb 水平进行初步判断，如无法明确，再进行联合检查，有利于桥本甲状腺炎的诊出。相关研究显示，血清TGAb可以反映桥本甲状腺炎患者病情的发展和变化，血清TGAb水平诊断桥本甲状腺炎的价值较高［19］。

综上所述，桥本甲状腺炎患者血清TGAb 异常，常规超声、血清TGAb 水平诊断桥本甲状腺炎有一定的诊断价值，但联合诊断的价值更高，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明赵昌乾：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持；谢丽、张敏：酝酿和设计试验，对文章的知识性内容作批评性审阅，支持性贡献；郭金红：酝酿和设计试验，分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，行政、技术或材料支持，指导，支持性贡献