基于调研的中药临床药师规范化培训中中医药经典的效果分析

周惠，刘希贤，冯光富

随着医疗不断进步，我国逐步兴起中药临床药学，以提高中药在临床上使用的合理性、安全性和有效性，中药临床药师是中药临床药学的实施者与践行者。2016年10月，中华中医药学会正式实施中药临床药师的规范化培训，中药临床药师的培训尚处于初步阶段，存在一些问题如起步晚，培养模式还在摸索；培训基地人力资源等不均衡；培训内容难分轻重缓急等[1]，在培训之后从事的岗位也各有异。中药临床药师以中医药理论为指导思想，是我国特有的中医药文化的体现，发展中药临床药学，需要把我国特有的中医药文化体现出来[2]。为了加强中药临床药师的培训，让更多中药临床药师在培训结业后能更好地学有所用，很多学者对中药临床药师的培训提出建议，如提升中药临床药师自身职业素养、注重中药饮片质量、中药安全性、用法用量规范性等[3,4]。中医药经典是历代医家智慧与经验的凝练，是学习中医药的起点与基石，通过加强中医药经典的学习，能够传承历代医家优秀的经验，培养优秀的中医药人才，同时传承和创新中医药，促进中医药向前发展[5]。

1 资料与方法

1.1 资料

以问卷星的形式，将问卷发放到全国各培训基地，由参加了中药临床药师规范化培训并已结业的中药临床药师填写，共发放问卷425份，回收有效问卷405份，回收率为95.30%，问卷的问题有中药临床药师基本情况，包括姓名，性别，年龄，最高学历，毕业专业；参加中药临床药师规范化培训（简称规培）时学习中医药经典现状，包括学习了哪些中医药经典，规培期间中医药经典学习课时所占比例，学习中医药经典对工作的帮助比例；对于规培期间学习中医药经典的效果及态度，包括认为学习中医药经典是否有助于提高中医药思维，认为学习中医药经典在培训中的重要程度（简称重要程度），认为规培结束后继续学习中医药经典的必要程度（简称必要程度）。

1.2 方法

将回收的问卷导入Excel并做适当的整理，采用统计软件IBM SPSS statistics 26进行统计分析，包括卡方检验和相关性分析。

2 结果

2.1 中药临床药师基本情况

参与本次调研的中药临床药师中，多数为女性，有298人，占73.58%，男性107人，占26.42%；年龄段集中在31～40岁，最高学历以本科和硕士研究生为主，分别占54.07%和44.94%，毕业专业绝大多数是中药学类，占85.68%，详见表1。

表1 中药临床药师基本情况

2.2 参加中药临床药师规范化培训时学习中医药经典现状

2.2.1 中医药经典名称 学习的中医药经典包括《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《时方歌括》等，其中学习的最多的是《伤寒论》、《黄帝内经》、《神农本草经》和《金匮要略》，详细见图1。

图1 规培中学习的中医药经典

2.2.2 规培期间学习中医药经典课时所占比例 在参加中药临床药师规范化培训期间，大部分的学习课时在60%以下，少数在80%以上，详见图2。

图2 规培期间学习中医药经典的课时占比

2.2.3 学习中医药经典对工作的帮助比例 大多数中药临床药师在规培时学习的中医药经典对自己的帮助比例在60%～80%或80%以上，少部分的帮助比例在40%以下，详见图3。

图3 学习中医药经典对工作的帮助比例

2.3 对于规培期间学习中医药经典的效果及态度

绝大多数中药临床药师认为学习中医药经典有助于提高中医药思维，认为学习中医药经典非常重要且非常有必要在规培结束后继续学习中医药经典，详见表2。

表2 规培期间学习中医药经典的效果及态度

3 统计分析

3.1 卡方检验

因表格中最小期望计数小于1且超过20%的单元格期望计数小于5，所以在卡方检验时采用Fisher精确检验。将中药临床药师的年龄，认为学习中医药经典在培训中的重要程度（简称重要程度），认为规培结束后继续学习中医药经典的必要程度（简称必要程度）与认为学习中医药经典是否有助于提高中医药思维做卡方检验，结果显示，中药临床药师的年龄在是否有助于提高中医药思维间无统计学差异（P＞0.05），说明年龄不能引起是否有助于提高中医药思维的差异，详见表3。

表3 不同年龄关于学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的情况

学习中医药经典在培训中的重要程度关于学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明不同的重要程度对于学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的情况不完全相同，进一步组间比较，持非常重要的组别认为学习中医药经典有助于提高中医药思维的情况分别明显优于持无所谓和不重要的组别（P＜0.05），详见表4。

表4 学习中医药经典在培训中的重要程度关于学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的情况

认为规培结束后继续学习中医药经典的必要程度关于认为学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明不同的必要程度对于认为学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的情况不完全相同，进一步组间比较，认为非常有必要和一般的组别认为学习中医药经典有助于提高中医药思维的情况分别明显优于认为没必要的组别（P＜0.05），认为非常有必要的组别认为学习中医药经典有助于提高中医药思维的情况明显优于认为无所谓的组别（P＜0.05），详见表5。

表5 认为规培结束后中医药经典的必要程度关于认为学习中医药经典是否有助于提高中医药思维的情况

3.2 相关性分析

将认为学习中医药经典在培训中的重要程度与规培结束后继续学习中医药经典的必要程度做相关性分析，因两个变量均为有序等级分类变量，所以在做相关性分析时使用斯皮尔曼相关性分析，结果显示，认为学习中医药经典在培训中的重要程度与规培结束后继续学习中医药经典的必要程度存在显著相关关系（P＜0.05），且两者的相关性较强，认为学习中医药经典的重要程度越大，学习中医药经典的必要程度越大，详见表6。

表6 相关性分析

4 结论

规培期间学习中医药经典能帮助中药临床药师提高中医药思维，对于无论是规培期间还是规培后，学习中医药经典的态度都是积极向上的。普遍认为学习中医药经典很重要且很有必要，表明中医药经典的学习在中药临床药师规范化培训中起着重要有益的作用。

5 讨论

目前我国中药临床药师的男女比例分配不均衡，女性明显多于男性，学历大多是本科与硕士研究生，学习的专业集中在中药学类，能显现出我国的中药学事业发展在中药学基础上向临床上的中药使用进一步发展，中药临床药师的工作越来越专业化，在临床上更好地服务患者，如指导患者合理煎服中药饮片、明白用药禁忌、正确对待中药毒性等门诊用药咨询服务，向医务人员强化中药的相关知识[6]。

从学习中医药经典的现状来看，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》是被最广泛地学习的中医药经典，能在提高中医药思维方面有促进的作用，对于中医药学者，都应积极地阅读，如从《黄帝内经》中获悉，对于女子月事，应注重阳气的化生，同时固阴，围绕这个思路来，可调整好女性月经问题[7]；从《伤寒论》中了解到，消化系统疾病在中医理论里可从六经辨证中的太阳、阳明、少阳、少阴、厥阴以论治[8]，不同的中药可针对不同的六经，如柴胡入少阳经[9]，白芷入阳明胃经[10]，等等，中药临床药师在了解清楚后可从辩证提高中药使用的正确率。对于大部分中药临床药师来讲，学习中医药经典对其帮助比例较高，但是在规培期间学习中医药经典的时长相对较少，结合对学习中医药经典的积极态度，规培基地可结合自身实际情况适当调整中药临床药师规范化培训的内容，让中医药经典能更好地贯穿于中药临床药师的学习、思维与工作中。

6 展望

习近平总书记说过：“中医药学是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。”在国家大力发展中医药的形势下，中医药事业迎来了新的机遇和挑战[11]。当今中医药不仅是在中国发挥重大医疗作用，在国际也体现出其优势，如今全球肆意横行的新冠疫情，中医药起了无比巨大的作用，且中医药在不断地走向世界，如“一带一路”的发展，将中医药文化带给了海外，国际上也在拓宽中医药的翻译，使国际上能更好地更深入地研究中医药[12-14]。同时，我们应加快中医药传承和创新人才培养[15]，中药临床药师作为中医药事业传承者和创新者，应学习和具备足够专业的知识和职业技能，在临床上更好地让中医药发挥出自身的优势。中药临床药师的规范化培训，也在不断地探索中找到问题、取长补短，而中医药经典始终伴随其中，从经典中吸取精华，学习思路，更好地将所学应用于工作中，推进中医药事业向前发展。