母乳喂养遭遇感冒，这么用药有错吗

翁艺芳

母乳喂养能为初生的宝宝带来安全与温暖，使他们更健康地发育与成长。但是，对于选择母乳喂养的宝妈来说，由于产后抵抗力降低，加上可能时不时就得熬夜带娃、哺乳等，又很容易患上感冒、发热等疾病—此时，要不要吃药，吃药会不会影响宝宝健康，便成了摆在宝妈面前的难题。

最近，药师工作时就碰到了一位这样的宝妈：

由于天气忽冷忽热，加上产后劳累，新晋宝妈小蓉得了流感，全身乏力、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，相当难受。希望快些痊愈的小蓉服用了抗流感病毒的奥司他韦胶囊（一日2次，每次75 mg）和缓解感冒症状的美敏伪麻口服液（一日2次，每次10 mL）。同时，小蓉觉得宝宝太小，不想中断母乳，就在服药几小时后继续哺乳。第二天，小蓉感觉自己的病好多了，但宝宝却开始哭闹、烦躁不安。她看着孩子，又是心疼，又是自责，懊恼自己不应该用药，觉得是服药后哺乳影响了宝宝的健康。

但是，真如她所想吗？这都是药物的问题吗？带着这些问题，我们继续往下看。

一、哺乳期药物危险分级

哺乳期真的不能用药吗？并不是。哺乳期间，宝妈生病应当及时干预，但是不要擅自用药，须在医生的指导下合理、安全地治疗—当然，治疗分为药物治疗和非药物治疗。

至于药物治疗，临床上通常用哺乳期药物危险分级来选药。这是由美国儿科教授Thomas W. Hale提出的“L分级”（表1）—一般认为，L1和L2分级药物不影响母乳喂养，L3分级药物需在临床医生的指导下应用，L4和L5分级药物则为哺乳期禁用—如果确实需要用药，则应停止哺乳。一言以蔽之：哺乳期的妈妈若必须服用药物，尽可能选择相对安全的L1和L2分级药物。

二、药物安全分析

1.奥司他韦胶囊

对于宝妈来说，奥司他韦胶囊可安全服用。小蓉服用的奥司他韦胶囊属于L2分级药物，进入体内会转变成活性代谢产物。有研究证明，奥司他韦的最大母乳浓度出现在服药后3～4小时，其活性代谢产物的最大母乳浓度则出现在服药后18～19小时；母乳中奥司他韦的半衰期约为4小时。虽然在给药24小时后，在母乳中仍可检出少量的活性代谢产物，但是浓度非常低，对2个月以上的宝宝有不良影响的可能性很小。因此，奥司他韦胶囊可安全服用—如果宝妈还是担心，可以避开服药后3～4小时和18～19小时哺乳，并注意观察宝宝有没有胃肠道不舒服的情况

2.美敏伪麻口服液

对于美敏伪麻口服液，需要看清成分再选择。美敏伪麻口服液属于复方制剂，每毫升含有右美沙芬2 mg、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）0.4 mg、伪麻黄碱6 mg，分别用于缓解咳嗽、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状—这３种成分均属于L3分级的药物。具体来说：

（1）右美沙芬是中枢性镇咳药，分子量小，容易通过乳汁分泌，因此，对于没有咳嗽症状的宝妈，哺乳期要慎用；对于有咳嗽症状的宝妈，正常剂量的右美沙芬可以服用，但服药期间要避免饮酒。

（2）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）这种药物，偶尔一次小剂量服用对婴儿影响不大。但是，若长期大剂量服用，则可能导致婴儿出現食欲降低、嗜睡等不良反应；同时，它也可能抑制宝妈泌乳。如果确实需要服用这类药物，最好安排在睡前最后一次哺乳后服用，以延长哺乳的时间间隔，减少对宝宝的影响。

（3）伪麻黄碱主要作用是收缩上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，对全身血管影响较小，但对高敏患者可能引起轻度中枢兴奋，如失眠、头痛、心率加快、血压升高等。因此，哺乳期妇女应避免服用含伪麻黄碱的药物。有报道称，20%接触含伪麻黄碱母乳的宝宝会出现激惹、烦躁不安等情况，还有部分哺乳期宝妈用药后产乳量减少。

由此可见，伪麻黄碱可能就是引起小蓉宝宝哭闹的罪魁祸首。

趁此机会，还要提醒各位宝妈：很多复方感冒药都可能含有伪麻黄碱、扑尔敏等成分，要谨慎使用，有不清楚的问题，可以向医生或药师咨询。

温馨提示

“金水”“银水”都不如妈妈的奶水！母乳是婴儿最理想的食物。哺乳期的宝妈们并非不可以用药，但用药时一定要仔细阅读药品说明书，看清药物的成分、用量和禁忌。对于药物，单方制剂是首选；同时，服药与哺乳之间也必须有足够的间隔。