宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后分别联合地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统的疗效对比

2024-01-03张小月顾卫华

基层医学论坛 2023年34期

张小月顾卫华

【摘要】目的分析宮腔镜下子宫内膜息肉切除术后分别联合地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统的疗效。方法选取于2018年6月—2021年6月东台市中医院就诊的68例子宫内膜息肉患者，根据治疗方法的不同分为2组，2组均予以宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，34例术后予以地屈孕酮治疗，设为A组，另34例术后予以左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，设为B组。评估2组患者用药后总有效率，术后6个月、12个月随访测定子宫内膜厚度，测定血红蛋白水平，并采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分评估月经量。记录2组不良反应发生情况，术后随访12个月统计复发率。结果 B组治疗总有效率为97.06%，明显高于A组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月、术后12个月随访，B组子宫内膜厚度均明显薄于A组，B组血红蛋白水平均高于A组，B组PBAC评分均明显较A组低，差异有统计学意义（P<0.05）。B组不良反应总发生率为5.88%，低于A组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月及术后12个月，B组复发率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后联合左炔诺孕酮宫内节育系统，可减小子宫内膜厚度，减少月经量，改善血红蛋白水平，降低不良反应发生率及术后复发率。

【关键词】子宫内膜息肉；地屈孕酮；左炔诺孕酮宫内节育系统

Comparison of curative effect between didroxyprogesterone and meniscus after endometrial polypectomy under hysteroscope

Zhang Xiaoyue1，Gu Weihua2. 1.Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yancheng，Jiangsu 224200；2.Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu 225300

【Abstract】 Objective To compare the curative effect of didroxyprogesterone and levonorgestrel intrauterine birth control system after endometrial polypectomy under hysteroscope. Methods 68 patients with endometrial polyps admitted to Dongtai hospital of traditional Chinese medicine from June 2018 to June 2021 were divided into two groups according to different treatment methods， both groups were treated with hysteroscopic endometrial polyp resection. The other 34 cases were treated with levonorgestrel intrauterine birth control system after operation and were assigned to group B. Evaluation of clinical efficacy. The endometrial thickness and hemoglobin level were measured at 6 and 12 months after operation， and the menstrual volume was assessed by PBAC score. Record adverse reactions. The recurrence rate was calculated after 12 months follow-up. Results The total effective rate of group B was 97.06%， which was significantly higher than that of group A （76.47%），（P<0.05）. At 6 months and 12 months after operation， the endometrial thickness of group B was significantly thinner than that of group A， the hemoglobin level was higher than that of group A， and the PBAC score was significantly lower than that of group A，（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in group B was 5.88%， lower than that in group A（23.53%）（P<0.05）. The recurrence rate of group B at 6 months and 12 months after operation was lower than that of group A（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps combined with levonorgestred intrauterine birth corotrol system is more effective in the treatment of endometrial polyps， which can effectively reduce endometrial thickness， reduce menstrual volume， improve hemoglobin level， and reduce the incidence of adverse reactions and postoperative recurrence rate.

【Key Words】 Endometrial polyp；Dydrogesterone；Levonorgestrel intrauterine birth control system

中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）34-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.027

子宮内膜息肉是妇科临床常见疾病，子宫不规则出血、月经量增多、不孕等是该病常见临床表现[1]。目前有关子宫内膜息肉的发生发展机制尚未阐明，初步认为，子宫内膜长期受到雌激素刺激，可导致子宫内膜过度增生，继而导致息肉形成[2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术是目前治疗该病的主要方式，但临床实践发现，术后可能存在未将息肉切除完全的情况，或者术后长期受高水平雌激素刺激，导致存在较高的术后复发率[3]。研究表明，子宫内膜息肉切除术后予以孕激素治疗能够对子宫内膜增殖过程起到抑制作用，从而降低术后复发风险[4]。左炔诺孕酮宫内节育系统能够持续、恒定地释放左炔诺孕酮。本研究为进一步分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉的疗效及对预后的影响，特选取2018年6月—2021年6月东台市中医院收治的子宫内膜息肉患者68例展开分组对照研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2021年6月东台市中医院收治的68例子宫内膜息肉患者，根据治疗方法的不同分为A组和B组，每组各34例。A组年龄21～38岁，平均年龄（32.04±4.15）岁；单发息肉21例，多发息肉13例；病程7～18个月，平均（12.04±2.85）个月；息肉直径0.8～1.8 cm，平均（1.50±0.34）cm。B组年龄20～39岁，平均年龄（33.49±3.86）岁；单发息肉23例，多发息肉11例；病程8～19个月，平均（11.87±3.02）个月；息肉直径0.9～1.9 cm，平均（1.53±0.27）cm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《妇产科学（第9版）》[5]中子宫内膜息肉相关诊断标准；经超声检查确诊；明确存在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术手术指征；手术由同一组医师完成；患者、家属均知情并签订知情同意书；病例资料完整。

排除标准：存在宫腔镜手术禁忌证者；存在生殖系统恶性肿瘤者；存在子宫内膜复杂性增生者；存在子宫内膜恶性肿瘤者；存在子宫黏膜下肌瘤者；放置节育环者；妊娠期或者哺乳期妇女；同期参与其他临床研究者。

1.2 方法 2组患者均在月经干净后的第3～7 天予以宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。患者取膀胱截石位，予以全身静脉麻醉。膨宫液选择质量分数为5%的葡萄糖注射液，宫腔压力设定100～150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），流速206～300 mL/min，电凝功率60～80 W，电切功率80～100 W。术前3 h阴道填塞米索前列醇0.4 mg。麻醉起效后行常规冲洗、消毒、铺巾。钳夹宫颈前唇，探查宫腔深度并扩张宫颈口至9.5号扩宫棒，放置宫腔镜。探查宫颈管、宫腔、宫底以及输卵管等情况，明确息肉位置、数目、大小等，并行环形电切环切除，视情况考虑是否需要切除部分内膜组织，做好诊刮处理必要时电凝止血。A组术后予以地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，国药准字H20170221）10 mg/次，2次/d，持续用药3周停药，待出现撤退性出血5 d后，展开下一个周期治疗，共治疗3个周期。B组术后第1次月经来潮后的3～5 d，宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（BayerSchering PharmaOy，国药准字J20140088）1枚，放置后1个月行B超检查是否出现左炔诺孕酮宫内节育系统移位。

1.3 观察指标（1）临床疗效。治疗后月经量、月经颜色均正常，无血块，月经周期、月经量正常，异常子宫出血症状消失为痊愈；治疗后月经经期相较平常短，月经量较正常经量少周期恢复正常，异常子宫出血症状有所改善为有效；治疗后未达到痊愈和有效的标准，或者病情出现恶化情况为无效。总有效率=痊愈率+有效率[6]。（2）分别于术前及术后6个月及术后12个月进行阴道彩色多普勒超声检查测定子宫内膜厚度，测定血红蛋白水平。采用PBAC评分评估月经量，根据卫生巾血染程度评分。血染面积<卫生巾的1/3，为少量月经，计1分；血染面积<卫生巾的1/3～3/5，为中等量月经，计5分；整张卫生巾几乎全部血染，为大量月经，计20分。血块大小评估方法，若血块大小<1元硬币计1分，若血块大小>1元硬币计5分。记录所用卫生巾数量及经期时间，将每张卫生巾评分，最后计算总分，总分>100分则视为经量过多，总分<25分则视为经量过少。（3）统计2组不良反应发生情况。（4）术后随访12个月，统计2组复发率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 B组总有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平及PBAC评分比较术后6个月、术后12个月随访，B组子宫内膜厚度均明显较A组薄，血红蛋白水平均较A组高，PBAC评分均明显较A组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 B组不良反应总发生率较A组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者随访复发结果比较 B组术后6个月及术后12个月复发率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉是一种女性常见的子宫内膜良性病变，该病的发生大多由于局部子宫内膜过度增生，患者常伴有阴道不规则出血甚至不孕[7]。近年来随着子宫造影、宫腔镜、阴道超声等技术的广泛普及，子宮内膜息肉检出率越来越高。目前我国针对子宫内膜息肉主要采取手术治疗，宫腔镜下息肉切除术是主要术式，对患者造成的创伤较小，操作时间短，且手术造成的出血量少，备受广大患者的青睐。相关文献报道，该术式子宫内膜息肉的基底部内膜残存率较高，导致术后复发率较高[8]，临床应采取有效措施以降低术后复发风险。既往临床多予以地屈孕酮口服治疗，地屈孕酮是一种与孕激素结构相似的口服孕激素类药物，该药于2004年在我国上市，并逐渐用于因内源性孕酮不足所导致的疾病。徐淑钰[9]经研究证实子宫内膜息肉切除术患者术后联合地屈孕酮治疗能够有效促进术后月经恢复，降低复发率，但存在较大不良反应，且要求患者连续服用，对于患者依从性要求较高，限制了临床推广。

左炔诺孕酮宫内节育系统是一种放置在宫腔内的T形装置，每一个T形装置含有52 mg左炔诺孕酮，在宫腔内可发挥局部孕激素作用抑制下丘脑-垂体促性腺激素活性，从而使子宫内膜雌激素水平下降，并降低子宫内膜对雌二醇的敏感性，继而抑制子宫内膜增厚[10]。子宫内膜电切术可直接清除浅层病灶，术后放置左炔诺孕酮宫内节育系统则可达到进一步抑制子宫内膜再增生作用。本研究结果显示，B组总有效率97.06%，明显高于A组的76.47%；术后6个月、12个月随访，B组子宫内膜厚度均明显较A组薄，血红蛋白水平均较A组高，PBAC评分明显较A组低；B组不良反应总发生率为5.88%，低于A组23.53%，且B组术后术后6个月及术后12个月复发率均低于A组。蒋英敏等[11]研究结果显示，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗组患者临床总有效率高达97.14%，明显高于对照组80.00%，且术后联合左炔诺孕酮宫内节育系统辅助治疗能够促进术后月经周期及月经量的恢复，还能有效防治子宫内膜过度增生。宫腔镜下子宫内膜切除术后联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗能够达到如此效果，主要是因为左炔诺孕酮宫内节育系统每日恒定释放20 μg左炔诺孕酮，能够直接作用于腺体和子宫内膜。这种给药方式能够让宫腔内局部的药物浓度较血药浓度高，能够更好地抑制子宫内膜增殖，促使内膜萎缩变薄[12]。这种局部高浓度的孕酮能够有效调节机体雌孕激素受体的活动，促进子宫内膜及月经量的恢复，继而预防复发。通过这种方式小剂量释放孕激素，能让内膜上雌激素受体减少，降低其敏感度，抑制增生。小剂量的孕激素能够在宫口形成黏液栓，对阴道环境起到保护作用，有效阻止细菌的侵入，从而减少炎症反应。

综上所述，相较而言，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内节育系统用于子宫内膜息肉治疗效果更佳，能够有效减小子宫内膜厚度，减少月经量，同时还能降低不良反应发生率及术后复发率，可供临床参考应用。

参考文献

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[2] 田若阳.子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗后应用孕激素预防复发的临床效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（17）：123- 124.

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[10] 王丽，朱红英，张群昌.宫腔镜联合曼月乐手术治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：920- 922.