我国基于“互联网+”围产营养门诊的研究进展

周荣 涂素华 冯志强

【摘要】 我国孕妇营养状况不容乐观，围产营养门诊健康教育方式相对国外发达地区较为落后。“互联网+”的出现为孕妇营养健康教育提供新的形式，可促进母婴安全，提高远期人口质量。通过对近年来我国“互联网+”孕妇孕期营养健康教育相关文献进行综述，介绍我国“互联网+”孕期营养健康教育开展的主要方式、内容和作用，指出未来发展中临床实践和研究方向的新趋势，以便于广大同行借鉴与使用。

【关键词】  “互联网+”；孕期营养；健康教育

Research progress of perinatal nutrition clinic based on “Internet+” in China

Zhou Rong1，Tu Suhua2，Feng Zhiqiang1*. 1.Jiangyang City Construction College，Luzhou，Sichuan 646000；2.The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou， Sichuan 646000

【Abstract】 The nutritional status of pregnant women in China is not optimistic. The way of health education in perinatal nutrition clinics is relatively backward compared with developed areas abroad.The emergence of “internet +”provides a new form of nutrition and health education for pregnant women， promotes the safety of mothers and infants， and improves the long-term population quality. By summarizing the literature related to pregnancy nutrition and health education of“Internet+”pregnant women in China in recent years， this paper introduces the main ways， contents and functions of“Internet+”nutrition and health education during pregnancy in China. The new trend of clinical practice and research direction in the future development is pointed out for reference and use by the broad masses of colleagues.

【Key Words】  “Internet+”； Nutrition during pregnancy； Health education

中圖分类号：R153.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）34-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.007

随着互联网快速发展，“互联网+”已经广泛应用到各个领域，我国妇幼营养健康教育方式也从传统逐渐走向现代化[1]。近年来，随着孕期营养管理的逐渐完善，我国孕产妇的营养问题得到了较大的改善，但仍存在一些问题。据中国营养学会妇幼营养分会发布的《中国妇女妊娠期体质量监测与评价》[2]显示，我国孕前体质量指数（body mass index，BMI）正常女性的体质量增长范围为8.0～14.0 kg。而据相关文献显示[3]，我国约有50%的孕妇孕期体质量增加（gestational weight gain，CWG）过度，15%的孕妇GWG不足。周秸丰等[4]研究发现，在孕妇学校对孕妇开展营养健康教育，一对一进行妊娠期糖尿病食谱治疗，回顾性记录食物摄入量，指导患有妊娠期糖尿病的孕妇合理运动及正确用药，可提高孕妇对饮食知识的掌握度及治疗依从性，达到有效控制血糖的效果，避免产生不良的妊娠结局。随着“全面三孩”政策的开放，妊娠相关疾病的发病人数可能有所增加，为妇幼营养保健服务带来新的形势和挑战。因此，孕妇营养健康教育应顺应时代潮流与互联网相结合。

1 我国“互联网+”的发展现状

“互联网+”概念最早出现在2012年，意为互联网成果与社会各领域相互融合，提高效率及生产力，代表着网络技术发展的新动态。《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中提到，要全面积极推进“互联网+”服务，推动互联网与物联网、医疗卫生保健、云计算等行业相结合[5]。

在医疗行业，“互联网+”扩展了服务范围，优化了医疗资源，整合医疗信息共享平台，提供在线预约挂号、电话问诊、检查报告查询、药品配送到家等服务，不但提高了病人就诊的可及性和便捷性，而且节省了病人的时间和交通经费支出。“春雨医生”是一款关于医疗的APP，以真实临床医生手机接诊，实现数字互联网医院，随后“丁香园、好大夫”相继出现。电话问诊、在线挂号、药物外送到家等便民服务迅速发展，互联网医院迅速增加，整个医疗行业蓬勃发展。

在“互联网+”蓬勃发展的背景下，孕妇这一特殊群体的营养健康教育也应该顺应时代发展，利用互联网技术手段解决当前孕妇营养健康教育存在的问题，实现互联网与孕妇营养健康教育的相互融合。

2 我国孕妇健康教育的必要性

2.1 微量元素缺乏与营养过剩 麻海英等[6]调查显示，以《中国居民膳食营养素参考摄入量》作为标准，我国孕妇的油脂和蛋白质摄入量显然超出了合理范围，尤其是妊娠中期蛋白质、脂肪的摄入量比例高于孕早期。孕期能量摄入过多导致孕妇孕期体质量增长过多，31%的亚洲妇女存在GWG过度增长的情况。与营养过剩相对的是我国孕妇铁、钙、碘、维生素及叶酸等摄入匮乏。钱利强等[7]对1 018名孕妇研究表明，血清25-（OH）D3平均水平为（21.43±8.25） ng/mL，充足者比例仅占16.30%，远远达不到《中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）》的推荐标准。尽管国家对妊娠期妇女发放免费叶酸，但是叶酸的摄入量仍然低于推荐值。

2.2 妊娠相关疾病发病率高 孕妇孕早期体质量增长普遍过多。北京市1项对1 712名孕妇调查显示[8]，按中国营养学会妇幼营养分会发布的中国妇女妊娠期体质量监测与评价的推荐标准，孕期增重不足的比例为31.8%，而24.1%孕妇存在孕期体质量增长过多，说明在孕期体质量控制方面人们的认知存在严重的误区。孕期肥胖容易导致妊娠期糖尿病（gestational diabetesmellitus，GDM）、巨大儿等发生风险。同时，盆腔脂肪增多、胰岛素抵抗增加、骨盆空间较小容易导致子宫收缩乏力，剖宫产率增加。此外，孕早期增重过多对子代亦有不良影响，易引发肥胖及心血管疾病等。因此，医护人员要加强孕期体质量管理，尤其是孕早期体质量管理。

刘晓曦等[9]通过文献计量分析发现，近年来我国孕妇妊娠期贫血的发病率存在一定的下降趋势，不同地区孕妇妊娠期贫血发病率在10%～40%，低于世界平均水平，但需要继续强化干预，推广贫血筛查、常规补充铁剂。

妊娠期糖尿病（GDM）与孕妇的日常饮食紧密相关，不当的孕期饮食习惯是GDM发生的主要原因。2021年昆士兰指南中提到GDM发生率为14.29%[10]。家族史、肥胖、高龄等也是GDM发生的影响因素。研究表明，GDM不仅会增加妊娠期肥胖、感染等风险，而且对胎儿亦有不良影响，易引发巨大儿、新生儿血糖异常等[11]。

2.3 营养健康教育需求增加 随着孕妇群体经济水平、文化程度的提高，孕妇希望采用快速有效的孕期营养知识保证自己的身体代谢变化和胎儿的健康。在1项对北京市976名孕妇健康信息研究中发现，孕妇需求最高的是孕期营养需求[12]。

由此可见，孕期营养问题普遍存在且孕期营养知识需求较高。如何对孕妇进行有效的营养健康教育，使孕妇掌握正确的营养知识，保障母婴安全，是医务人员亟须关注和解决的问题之一。

3 基于“互联网+”的孕妇健康教育

3.1 APP移动终端 随着互联网技术的发展，智能手机终端已经融入人们生活的方方面面，为人们提供了极大的便利。APP是安装在移动设备上的应用软件，医院的“移动医疗APP”通过大数据和物联网可实现病情的动态监控与追踪。随着医疗信息化建设的不断跟进，通过智能终端实现“免等待”预约挂号就诊已经成为必然的趋势，也是提高就诊效率、满足患者就诊需求的一种服务形式。解红文等[13]研究发现，依托医院搭建的高危妊娠管理平台，指导患妊娠期糖尿病的孕妇下载“孕乐宝”手机APP，每周推送运营要点和产检内容，同时供线上交流互动，对孕妇进行随访追踪，有效控制了孕妇血糖和孕期体质量增长，保障了母婴安全。

3.2 微信 随着通信技术的发展，智能手机的不断普及，微信已成为人们当下重要的沟通联系方式之一。微信具有操作简单、聊天快捷、私密性较强等优点。除了沟通交流功能外，微信公众号、微信小程序等平台还可以同时为多位患者服务，基于微信的“互联网+”门诊可以为患者提供长期的、连续的、动态的评估及指导，是患者及時获取健康教育和健康咨询的有效途径之一。武晓华等[1]对70名肥胖孕妇利用微信实施个体化体质量管理，包括健康教育、心理疏导、个体营养指导、运动训练等，结果显示，孕妇孕期体质量增长速率、新生儿出生时体质量、顺产率均优于对照组，母婴结局因此得到了有效的改善，是值得应用和推广的好方法。

3.3 QQ QQ是由腾讯网络技术有限公司研发的一款依托互联网的即时通信软件，诞生时间比微信更早，兼具在线聊天、视频会议和在线办公等功能。傅玉参[14]将研究对象纳入QQ集群化管理，进行知识推送、答疑解惑和群内交流，提升了GDM患者的出院后自我管理能力，降低了患者血糖值，提高康复治疗效果。

4 基于“互联网+”的孕妇营养健康教育的特点

为贯彻落实《国民营养计划（2017―2030年）》中的首要行动——“生命早期一千天营养健康行动”，中国妇幼保健协会于2019年启动了“互联网+围产营养门诊规范化建设项目”[15]。虽然“互联网+”孕妇孕期营养的健康教育在我国大陆地区起步较晚，但在近年来发展迅速。利用大数据云平台连接营养分析、健康监测和电子病历这3个系统，孕妇个人孕期档案与医院监测平台信息共享，孕妇使用APP移动端进行在线学习营养知识，实时上传膳食及运动资料，亦可就孕期营养相关疾病如GDM、贫血等进行问诊，对于线上课程较难理解的部分可进行回放，反复接收信息[16]，医院则及时更新健康管理工作。以四川省某三甲医院为例，母婴及助产专科护士利用微信公众号平台提供孕期营养需求量等相关知识，根据电子病历系统获取孕妇的监测数据，并做出个性化指导。根据门诊五色管理，对于妊娠期糖尿病、贫血、肥胖、微量元素缺乏等孕妇，医院派出专业的医疗团队为她们提供一对一特定的健康指导，并且开展网络孕妇学校，以通俗易懂的语言提供营养科普相关知识，讲解孕早期、孕中期及孕晚期的营养摄入需求等问题。“互联网+”孕妇营养健康教育能够提出科学化的孕期指导意见，提高传统门诊的工作效率，缩短孕妇就诊时间，减少孕期并发症及合并症，优化母婴结局，提升母婴幸福感。

5 “互联网+”孕妇营养健康教育存在的问题

互联网的飞速发展影响了人们的各个方面，“互联网+”在帮助孕妇营养健康教育方面的优势已经得到了广泛的证实[17-19]。“互联网+”孕妇营养健康教育在我国起步较晚，其发展还存在未解决的问题和潜在的挑战。

5.1 营养评估结果存在差异 孕期营养评估是妊娠期营养健康工作的基本内容之一，可确保妊娠期妇女获得良好营养，从而对提高母婴健康水平具有重要的意义。每家医院使用的云平台网络系统不尽相同，对孕妇营养膳食进行数据分析时存在难以避免的差异。因此，医务人员在进行“互联网+”孕妇营养健康教育时，同一地区的医院云平台网络系统亟须统一和规范，才能保证营养评估的结果保持一致，实现信息互利互享。

5.2 孕妇隐私及数据存在隐患 孕妇在使用“互联网+”时，大量的个人信息、妊娠相关数据上传至云端，一旦泄露，将会造成孕妇的信任危机以及无法估计的损失。因此，在研发“互联网+”云平台时，网络技术人员需加强技术手段，如手机号码短信验证、扫脸登录等，保障孕妇的信息安全，避免信息外传。

5.3 “互联网+”平台缺乏医护专业人员设计 目

前我国医院使用的网络系统大多是由计算机行业人员设计，难以根据孕妇自身营养需求设计出专业的云平台，无法保证其实用性和专业性[20]。程序员在设计研发之初，应充分与医护人员、孕妇交流，了解云平台用户使用的需求，使科技与实用性相结合，有针对性的做出专业性的产品。

6 小结

随着三孩时代的到来，高龄妊娠所产生的各种妊娠并发症和合并症日益增多，孕妇对孕期营养保健水平的需求日益提高。通过网络平台对孕妇开展营养健康教育活动，能够突破时间与空间的局限，让孕妇随时随地进行围产期营养健康知识学习，降低妊娠期并发症的发生，降低剖宫产及“中转剖”的概率，保证孕妇的安全及新生儿的出生质量，从而促进我国优生优育的发展。

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