血清hs-cTn、MYO、NT-proBNP与AMI后心力衰竭患者心室重塑的关系

何海刚, 李勇, 施盛锋, 黄凯荣

南通市海门区人民医院心血管内科,江苏南通 226100

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心力衰竭是因心肌局部缺血性坏死导致心功能受损,心力衰竭最基本的机制是心室重塑,从早期代偿期逐渐发展到后期失代偿期,进一步加重心功能异常[1]。超敏肌钙蛋白(high sensitivity cardiac troponin,hs-cTn)为新型心肌损伤标志物,其血清水平与心肌损伤程度有关[2]。肌红蛋白(myoglobin,MYO)为常见的氧结合血红素蛋白,心肌受损后血清MYO水平升高[3]。氨基末端B型脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)是心力衰竭患者诊断及预后的标志物。但上述指标与AMI后心衰患者心室重塑的关系尚处于探索阶段,因此本文对此进行了研究,为该疾病的病情评估提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性选择本院2021年1月—2022年1月AMI后心力衰竭患者103例,按NYHA心功能分级分为Ⅱ级组(n=25)、Ⅲ级组(n=37)、Ⅳ级组(n=41)。纳入标准:①符合AMI后心力衰竭诊断标准[4];②NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准:①内分泌疾病;②血液系统疾病;③慢性阻塞性肺疾病;④其他类型心脏病;⑤心包积液;⑥感染性疾病;⑦重度心律失常。本研究经本院伦理委员会批准,且患者或家属已签署知情同意书。各组临床资料比较差异无显著性(P>0.05;表1)。

表1 各组临床资料的比较

1.2 心室重塑评估

参照《急性心肌梗死后心室重构防治专家共识》[5],从初始检测到随访6个月,左心室收缩期末容积增加>15%,或左心室舒张期末容积增加达到20%,或左室射血分数阈值<50%,即诊断为心室重塑。按是否心室重塑分为心室重塑组(n=34)和非心室重塑组(n=69)。

1.3 血清指标的测定

应用罗氏Elecsys 22010全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒,于入院24 h内检测血清MYO、NT-proBNP水平;采用免疫荧光双抗体夹心法检测血清hs-cTnT、hs-cTnI水平,试剂盒由广州万孚生物技术股份有限公司提供。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 不同心功能分级患者血清指标的比较

AMI后心力衰竭患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平均随心功能分级增加而升高(P<0.05;表2)。

表2 不同心功能分级患者的血清指标比较

2.2 血清指标与心功能分级的相关性

AMI后心力衰竭患者血清hs-cTnT(r=0.319,P<0.001)、hs-cTnI(r=0.257,P<0.001)、MYO(r=0.196,P<0.05)、NT-proBNP(r=0.538,P<0.001)水平与心功能分级均呈正相关。

2.3 心室重塑组与非心室重塑组血清指标的比较

心室重塑组hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平均高于非心室重塑组(P<0.05;表3)。

2.4 血清指标对心室重塑的诊断价值

血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP联合检测对AMI后心力衰竭患者心室重塑的预测效能最高(P<0.05;表4和图1)。

表4 血清指标对AMI后心力衰竭患者心室重塑的诊断价值分析

3 讨 论

急性AMI是临床常见心血管疾病,AMI后心力衰竭的发生率约为30%[6]。心室重塑是心力衰竭代偿期的病理基础,在心脏功能受损后期会发生心室重塑,促进疾病进一步进展。hs-cTnI、hs-cTnT是心肌调节蛋白,其水平对于AMI的预后具有一定的评估价值,也可作为心肌细微损伤的临床监测指标[7]。心力衰竭患者心肌细胞膜的通透性及完整性受到破坏,引发hs-cTnI、hs-cTnT的释放。NT-proBNP主要由心室细胞合成分泌,是心肌损伤的重要标志物。近年来有研究发现,心肌缺血是NT-proBNP释放的重要刺激因素,且其可反映缺血损伤范围及程度[8]。MYO是心肌血红素蛋白,在正常人血中含量极低,心肌受损时影响肌细胞的膜结构,使细胞膜平滑肌受损严重,进而导致血MYO水平升高。本研究发现,AMI后心力衰竭患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平升高,且与心功能分级呈正相关,提示患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平与心功能受损程度有关,这主要与MYO、hs-cTnI、hs-cTnT由受损心肌细胞释放,且NT-proBNP由心室细胞合成有关。

心室重塑是指心室在持续机械负荷过重、神经-体液调节机制过度激活的状态下,通过改变其结构、代谢及功能而发生的慢性代偿适应性反应。有研究指出,急性失代偿性心力衰竭患者会出现急性心室扩张和左心室舒张末压增高,导致心肌细胞应激性增加、微循环障碍,最终造成心肌损害,使hs-cTnT释放增加[9]。本研究发现,心室重塑组血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平均高于非心室重塑组,这主要是因为心室重塑时心肌细胞凋亡明显增加,导致心肌细胞MYO、hs-cTnT等释放至外周血中,进而导致其血清水平升高[10]。既往研究指出,NT-proBNP相比于脑钠肽对心衰具有更高诊断敏感性,但单指标检测进行诊断的特异度偏低[11]。故本研究采取了联合检测进行诊断的方法,发现联合检查对AMI后心力衰竭患者心室重塑具有更高的诊断价值。

综上所述,AMI后心力衰竭患者血清hs-cTnT、hs-cTnI、MYO、NT-proBNP水平随病情进展呈升高趋势,可影响心室重塑的发生,且联合检测对患者心室重塑具有更高诊断价值。