急性心肌梗死患者PCI术后抑郁发生与应激激素水平的相关性分析

王会春, 付刚, 刘艳玲, 贺俊波, 李黎, 孙彬彬

1.深圳市龙岗区第三人民医院心内科,广东深圳 518112;2.深圳市人民医院,广东深圳 518115

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的主要治疗方法,可改善患者临床症状,降低病死率[1]。然而大部分患者在治疗期间容易产生心理障碍和痛苦,严重者可发展为焦虑抑郁状态、创伤性应激障碍综合征、性格偏离等精神应激状态,给患者心理和躯体带来极大的痛苦[2]。一项关于PCI术后患者预后影响因素研究显示,焦虑和抑郁严重影响患者预后[3]。精神心理因素对AMI等疾病发生发展的影响引发热议[4]。本研究在明确AMI患者PCI术后抑郁状态及应激水平的基础上,分析两者的相关性,以期为临床治疗提供科学依据,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2022年4月在深圳市龙岗区第三人民医院及深圳市人民医院接受PCI手术的180例AMI患者作为研究对象,其中男102例,女78例;年龄43～70岁,平均(58.19±5.47)岁。纳入标准:①均满足心肌梗死临床标准,即异常心脏生物标志物证实心肌受损,同时有急性心肌缺血的临床证据[5];②所有患者入院后直接进行PCI手术,术后病情稳定;③年龄>18岁;④意识清楚。排除标准:①入组前一年内发生过重大生活事件者;②合并精神疾病者;③住院期间发生致命性并发症者;④临床资料不完整者。

1.2 抑郁状态评估标准

采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HAMD)评估患者是否存在抑郁状态,该量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀等17项[6]。评定的时间为治疗4周后。该量表对抑郁情况的评价标准:总分≤7分为正常,8～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,≥25分为重度抑郁。

1.3 临床资料收集方法

回顾性统计所有患者社会人口学资料与临床资料,①社会人口学资料:性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医保类型、吸烟史;②临床资料:是否绕行急诊/CCU、PCI路径、入院全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分、住院天数。

1.4 应激激素检测方法

治疗4周后,取所有患者空腹静脉血5 mL,离心(3 000 r/min)后提取血清,采用ELISA法检测去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)、醛固酮(aldosterone,Ald)和多巴胺(dopamine,DA)水平,试剂盒均购自上海酶研生物科技有限公司。按试剂盒说明书操作,在450 nm波长依序测量各孔光密度(optical density,OD)值。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件处理,计量资料多组间比较采用方差分析。计数资料采用χ2检验。相关性采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 180例患者抑郁状况

180例AMI患者PCI术后HAMD评分为(20.14±7.83)分,≤7分者107例,>7分者73例,AMI患者PCI术后抑郁率为40.56%。其中轻度抑郁33例,中度抑郁21例,重度抑郁19例。

2.2 影响AMI患者PCI术后抑郁的单因素分析

年龄、婚姻、家庭月收入、医保类型、GRACE评分、住院天数、NE、Cor、Ald和DA水平是影响AMI患者PCI术后抑郁的单因素(P<0.05;表1)。

表1 影响AMI患者PCI术后抑郁的单因素分析

2.3 影响AMI患者PCI术后抑郁的多因素分析

将患者抑郁状态作为因变量,存在显著差异的因素年龄、家庭月收入、医保类型、GRACE评分、住院天数、NE、Cor、Ald和DA水平作为自变量纳入Logistic回归模型。多因素分析结果显示:年龄≥60岁、自费、NE、Cor、Ald和DA水平是影响AMI患者PCI术后抑郁的危险因素(P<0.05;表2)。

表2 影响AMI患者PCI术后抑郁的多因素分析

2.4 不同抑郁程度NE、Cor、Ald和DA水平比较

重度抑郁组NE、Cor、Ald和DA水平高于轻度抑郁和中度抑郁组,中度抑郁组高于轻度抑郁组(P<0.05;表3)。

表3 不同抑郁程度患者NE、Cor、Ald和DA比较

2.5 AMI患者PCI术后HAMD评分与应激激素水平的相关性分析

HAMD评分与Ald、Cor、DA和NE呈正相关关系(r=0.611、0.672、0.423、0.628,P<0.001;图1)。

图1 AMI患者PCI术后HAMD评分与Ald、Cor、DA和NE水平的相关性散点图

3 讨 论

AMI患者心理障碍的发生率远高于普通人群,国内急性心肌梗死患者现状调查显示,PCI术后抑郁发生率为8.00%～49.40%;国外AMI后患者抑郁焦虑的概率达26%～60%[7]。本研究中,180例AMI患者PCI术后抑郁率为40.56%。与张瑞怡等[8]研究结果相似,表明AMI患者PCI术后抑郁仍是影响患者预后的突出问题,因此抑郁对AMI患者的影响应引起临床重视。

多因素分析显示,年龄≥60岁、自费是影响AMI患者PCI术后抑郁的独立危险因素,这与刘延慧等[9]研究结果一致。年龄对AMI患者心理状态的影响一直备受关注,一方面老年人基础疾病多,机体抵抗力薄弱,其AMI后临床症状更为严重,术后恢复也更缓慢,因此表现出更多的抑郁情绪。另一方面,老年人会因为担心影响子女的工作和生活,而产生严重的不良情绪。本研究显示,抑郁组患者医保类型主要为自费,此类患者承受的经济压力远高于其他医保类型患者,因此更容易产生焦虑抑郁等负性心理,还有一些离异或者单身人群术后抑郁状态明显,可能与其本身性格及生活状态有关。基于此,作者认为在临床工作中,对老年患者及经济困难者要格外重视,针对性开展心理干预,进而提高患者应对疾病的能力,缓解患者抑郁心理,进而提高预后。

本研究中,抑郁组患者NE、Cor、Ald和DA水平均高于未抑郁组,且各指标水平随着抑郁程度加重而升高,这也证实了AMI患者PCI术后抑郁是应激反应的结果。应激反应是机体抵抗外界刺激的一种非特异性防御反应,过应激状态下,AMI患者交感-肾上腺轴过度兴奋,导致NE和Ald大量释放[10]。且持续的应激过程可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,改变外周Cor水平[11]。而这些应激激素水平的升高会反过来影响血流动力学,进而造成组织灌注损伤,加重组织缺血、缺氧,影响预后[12]。本研究等因素分析结果进一步表明NE、Cor、Ald和DA水平与抑郁状态存在显著相关性,对AMI患者PCI术后伴发抑郁有预警作用。临床可通过检测NE、Cor、Ald和DA水平的变化,提高AMI患者PCI术后伴发抑郁者的检出率,进而提高个案化管理和综合康复的效果。

综上,年龄≥60岁、自费、NE、Cor、Ald和DA水平是影响AMI患者PCI术后抑郁的独立危险因素,应激激素NE、Cor、Ald和DA水平与抑郁程度呈正相关关系。临床应对危险因素进行医学干预,避免抑郁状态对患者的影响。