功能性电刺激联合体感模拟训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能的影响

郭博远, 吴丹, 王畅, 高畅, 王璐怡

首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心,北京 100044

脑卒中是由大脑局部血液循环障碍引起的急性神经功能障碍综合征,致残率较高,半数以上患者在发病半年后仍存在上肢功能障碍,早期开展康复训练对其并发症的改善意义重大。既往传统的康复训练模式较为单一,患者训练依从性不高,康复效果欠佳[1]。近年来,康复技术不断推新,功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)可代替或矫正肢体和器官已丧失的功能,在改善脑卒中日常生活能力及脑功能方面具有一定的作用[2]。此外,体感模拟训练(somatosensory simulation training,SST)可通过虚拟游戏互动进行功能训练,康复效果显著,现已逐渐被应用于临床[3]。目前在脑卒中康复中采用FES联合SST的研究鲜少,故本文研究了FES联合体感模拟训练对脑卒中后偏瘫患者上肢功能的影响,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2021年1月—2022年1月收治的120例脑卒中后偏瘫患者,随机数字表法均分为观察组和对照组(n=60),两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05;表1)。纳入标准:①符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[4]脑卒中诊断标准;②均经影像学检查,均出现单侧偏瘫;③美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[5]<20分;④为首发脑卒中,生命体征稳定,发病时间>48 h;⑤患者或家属签署了知情同意书。排除标准:①近期接受了其他治疗;②治疗依从性差,有严重认知功能、沟通障碍;③伴有精神障碍或重大肿瘤疾病;④心、肾、肝、肺功能不全。本研究经本院伦理会审核批准。

1.2 FES联合体感模拟训练方法

两组均行常规早期康复训练、药物治疗和对症治疗。观察组另行FES联合体感模拟训练。使用上肢功能FES治疗仪(常州思雅医疗器械有限公司,苏械注准20192090222)进行FES治疗,输出频率30 Hz,脉宽0.3 ms,最大耐受刺激30 mA。FES治疗1次/天,每次0.5 h,5次/周,持续8周。应用Wii体感游戏模拟系统(任天堂公司)对患者进行体感模拟训练,根据患者实际情况设计训练方案,若患者无法握住控制器,可将控制器绑在偏瘫上肢上进行训练,体感模拟训练治疗1次/天,每次0.5 h,5次/周,持续8周。

1.3 表面肌电图的检测

治疗前、训练8周后,采用SA7550表面肌电分析系统(上海涵飞医疗器械有限公司)对肌肉功能进行评定。肱二头肌及肱三头肌每块肌肉测3次,期间每次放松5～10 s,测试完毕用相关软件采集其均方根值(root-mean-square,RMS)。

1.4 上肢运动功能、神经认知功能等的评估

治疗前、训练8周后,采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表[6](fugl-meyer assessment upper extremity scale,FMA)评估上肢运动功能,总分66分,分数越高,上肢运动功能越好。采用偏瘫Brunnstrom分级[7]评价偏瘫肢体运动功能,Ⅰ～Ⅵ级为0～5分,得分越高肢体功能恢复情况越佳。采用改良Barthel指数[8](modified Barthel index,MBI)评估日常生活能力,共包括10项指标,总分100分,得分越高日常生活能力越强。采用简易精神状态检查法(mini-mental state examination,MMSE)评估认知水平,满分30分,分数越低认知功能障碍越严重。采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度,总分42分,评分越高神经功能缺损程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS评分的比较

治疗前,两组FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS评分比较差异无显著性(P>0.05)。训练8周后,两组FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,且观察组较对照组变化更明显(P<0.05;图1)。

图1 两组FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE、NIHSS评分的比较a为P<0.05,与同组治疗前比较;b为P<0.05,与对照组治疗后比较。

2.2 两组表面肌电图检测结果的比较

治疗前,两组肱二头肌RMS值、肱三头肌RMS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。训练8周后,两组肱二头肌RMS值、肱三头肌RMS值较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05;表2)。

表2 两组表面肌电图检测结果的比较(n=60) μV

3 讨 论

早期康复治疗多注重下肢康复,上肢康复常常被忽视,从而导致脑卒中后偏瘫患者上肢肌群功能恢复情况较差。FES在脑卒中后上肢康复中的应用已较为广泛,其与平衡板训练的联用效果显著[9]。体感模拟训练是一类新型的康复技术,国内相对应用较少,研究发现,SST在脑卒中偏瘫患者的应用中,其上肢功能恢复情况佳[10]。

通常情况下,相对于下肢步行功能,偏瘫患者的上肢及手功能恢复更为缓慢,而FES可通过加强运动输出和感觉传入,诱导和支配上肢的脑功能重组,从而加快上肢功能恢复。此外,体感模拟训练通过Wii Sports 2项、Wiit Fit 2项、Wiit第一接触5项游戏,让患者身体的平衡能力提高,加强了运动协调能力,使其上肢功能障碍得到改善。FES和SST的联合应用,可加快上肢运动功能恢复。本研究结果显示,训练8周后,两组FMA、Brunnstrom、MBI、MMSE评分高于治疗前,NIHSS评分低于治疗前,且观察组较对照组变化更明显,提示FES联合体感模拟训练可促进上肢功能、偏瘫肢体的恢复,有效提高日常生活能力,与文献[11]研究结果相似。本研究显示,FES联合体感模拟训练对患者的神经及认知功能具有一定的改善作用,其原因可能与其神经可塑性和大脑功能重组有关。经皮电刺激有助于促进大脑神经轴突联系,实现大脑功能重组,加快患者功能恢复;同时,体感模拟训练可促使实现强化肢体“用进废退”,有效激活神经中枢,提升肌肉协调性,从而达到修复偏瘫患者神经功能受损的目的。

肌张力增高是患者上肢运动障碍的重要临床特征之一,肱二头肌、肱三头肌的表面肌电图检测结果可评估患者上肢肌张力。本研究显示,训练8周后,两组肱二头肌RMS值、肱三头肌RMS值较治疗前降低,且观察组低于对照组低,FES联合体感模拟训练可有效降低脑卒中偏瘫患者的肌张力,经皮电刺激可增加皮质运动兴奋性,对患者受影响上肢的灵巧性能具有改善作用,而体感模拟训练与FES具有协同作用,共同发挥了改善上肢功能障碍的作用。

综上所述,FES联合体感模拟训练在提升脑卒中上肢运动功能及神经认知功能方面均具有积极影响,值得临床推广。