成年女性双侧上下颌前磨牙区对称性分布7颗多生牙1例及文献回顾

章茜茹

【关键词】多生牙；前磨牙区；牙列不齐

中图分类号：R781 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）23-0184-04

多生牙（supernumerary teeth）又称为额外牙，属于牙齿发育异常中的数目发育异常，在乳牙列中牙齿数目多于20颗乳牙、恒牙列中多于32颗恒牙即为多生牙，多生牙既可以萌出，也可以埋伏于颌骨内[1，2]。当牙齿发育不全与多生牙共存时，牙齿总数可能显示正常[3]，从而导致临床上的诊断失误。多生牙在乳恒牙列均可发生，男性发病率约为女性的两倍。多数发生于上颌骨，绝大多数病例为单颗多生牙，四颗以上的多颗多生牙较为罕见。现报道1例女性不伴系统性疾病的双侧上下颌前磨牙区对称性分布7颗多生牙的罕见病例并复习相关文献，以期为临床工作提供参考和依据。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，女，25岁，因牙列不齐，要求矫正治疗。无既往病史和家族史。患者无系统性疾病或骨骼结构异常，未进行过拔牙手术。自述未发现父母亲及在家族中有类似情况发生。

1.2 檢查 专科检查：面部外形左右基本对称，侧貌上颌前突，下颌后缩，颏唇沟深，双侧颞下颌关节动度无明显异常；开口型向下，开口度三横指。口内见恒牙列，口腔卫生情况良好，46舌侧见部分萌出多生牙1枚，见图1；牙龈、黏膜无压痛，双侧磨牙远中关系，上前牙舌倾，覆牙合Ⅲ°，覆盖0 mm；上下颌中线齐面中线。辅助检查：CBCT示：完整恒牙列，14、15间，15、16间各见一颗多生牙，23、25根部见2颗多生牙，35根部、44、45间及45、46间各见多生牙1颗，共7颗，根尖未见低密度影，冠部及牙根均发育良好，呈现前磨牙形态，见图2。38、48阻生。头颅正侧位片示无异常，见图3。

1.3 诊断与治疗 诊断：①安氏Ⅱ类错颌；②上下颌前磨牙区多发性多生牙（7颗）；③38、48阻生。采用外科和正畸联合治疗方案，拔除多生牙，后续进一步正畸治疗，38、48暂观，正畸治疗过程中综合考虑是否拔除。结合手术风险及患者耐受综合考虑，共分四次拔除多生牙。在神经阻滞麻醉下，骨开窗微创拔除右侧前磨牙区多生牙2颗。1周后复诊，微创拔除左侧下颌前磨牙区多生牙1颗。因上颌多生牙埋伏拔牙难度较大，故上颌多生牙拔除过程中，间隔2周复诊，分次拔除，并置入自体CGF凝胶预防术后感染。拔牙后2周复查，拔牙创愈合可，未见出血、感染及放射性疼痛，预后良好，故进一步制定正畸治疗方案，并在拔牙术后3个月进行牙髓活力检查，双侧上下前磨牙及磨牙牙髓活力正常，无松动。

2 讨论

颌骨多生牙是一种牙齿数目的发育异常，可发生于颌骨的任何部位，多在进行其它口腔疾病诊疗的过程中被发现体检或口腔影像学检查时发现[4]。以下就多生牙的病因、临床特点及其诊断与治疗进行介绍。

2.1 多生牙的病因 目前对于多生牙发生的原因存在多种假说，其中受到多数学者认可的牙板功能活跃假说，认为牙板的过度活动是导致多生牙发生的原因[5]。除此之前还有返祖现象、牙胚二分裂以及环境学说[6]，另外有研究表明20.5%的多生牙患者具有家族遗传史[7，8]，也证明多生牙的发生与遗传因素相关。近年的分子生物学研究发现相同的信号通路调节着乳牙和恒牙的发育，这些通路的突变会导致牙齿形态和数量的异常，其中也包括多生牙的形成。小鼠模型研究表明[9]，这些信号通路通过正负反馈相互作用，调控牙齿的发育，而其中的任何一种信号通路失活都会导致小鼠牙齿发育出现停滞，从而导致牙齿形态和数量上的异常。但是小鼠并没有乳恒牙的更替过程，且无尖牙和前磨牙，这与人类牙齿发育具有一定差异，因此有学者转向了对多生牙患者进行临床研究[10]。Yang F等[11]选取选取4个miRNA snp（rs2910164、rs11614913、rs2043556和rs2682818），然后通过病例对照研究发现非综合征性多生牙的发生可能与miR-146a/rs2910164和miR-618/rs2682818基因多态性相关。

2.2 多生牙的临床特点

2.2.1多生牙的流行病学特征 多生牙在乳恒牙中均可发生，恒牙发生率较乳牙高，乳牙列发生率为0.3～0.8%，恒牙列发生率为 0.1～3.8%。既往研究发现[12，13]，多生牙的发病与性别相关，男性发病率可高达女性发病率2倍，男女比例约为1.5∶1。并且研究发现常染色体隐性基因可能与多生牙相关，而其对男性具有更大的影响力[14]，这可能是多生牙的发病存在性别差异的原因。

2.2.2多生牙的数目、形态特点及好发部位 在多生牙的数目方面，多颗多生牙的发生率明显低于单颗多生牙，其中72%～77%患者存在1颗多生牙，2颗的发生率为18%～27%，3颗及以上1%～5%[15，16]，而5颗及以上者低于1%，且通常和全身综合征相关，如家族性腺瘤性息肉病、眼面心齿综合征、胰岛素抵抗型糖尿病合并棘核病和发育障碍、唇腭裂，软骨外胚层发育不良和锁骨颅骨发育不良等[17，18]。多生牙可以发生在颌骨的任何区域甚至鼻腔等区域，上下颌骨的发生比例约8∶1。研究发现[19]，92.3%的多生牙位于上颌前牙区，其次上颌前磨牙区及下颌前磨牙区，而下颌中切牙区多生牙较为罕见。在形态学上，多生牙的形态主要分为圆锥型、结节型、附加型、牙瘤型。本次汇报的病例为不伴综合症的上下颌多发多生牙，形态以圆锥形为主。

2.2.3多生牙的危害 因很大一部分多生牙埋伏于頜骨中且无临床症状，具有一定的隐蔽性，临床上大多数成年患者是因为牙列不齐，牙齿有缝为主诉就诊。多生牙常常与邻近组织关系紧密，可引起各种不良反应，多达76.8%的多生牙病例中会出现上前牙间隙、恒牙或邻牙迟萌、阻生、恒牙异位萌出、邻牙牙根的吸收以及颌骨囊肿等[20，21]。刘宪光等[22]对558例多生牙分析发现50.12%的多生牙对正常牙列中的牙齿产生了影响，16.67%导致了邻牙牙根吸收，15.17%引起牙间隙过大，10.82%阻碍恒牙萌出，15.95%伴有含牙囊肿。另外多生牙常会引起错牙合畸形，且埋伏多生牙有持续向其冠方移动的趋势，而且随着时间的延长，形成牙源性囊肿的风险也会增大。

2.3 多生牙的诊断与治疗 由于多生牙的隐蔽性，临床上多需要借助影像检查对其诊断定位，以制定合理的治疗计划及手术方式。目前常用的诊断方法有根尖片、头颅侧位片，曲面断层片及CBCT检查。其中根尖片、头颅侧位片、曲面断层片因为二维平面成像，会有影像重叠的情况，故仅用作多生牙的初筛，而CBCT作为目前口腔较为先进的影像设备，可通过三维重建，从冠状位、矢状位、水平位或任意位相全面了解多生牙的位置、形态及与重要解剖结构的毗邻关系。解决了二维图像，影像失真及重叠的弊端，对临床医生术前诊断，手术方案的实施以及术后预后评估都具有较大的临床价值。目前，临床上对于多生牙是否拔除及拔除的标准并未统一，对于已经引起临床症状的多生牙应尽早处理，而尚未出现临床症状的患牙，考虑存在的潜在风险，多建议拔除；但也有部分学者认为[23]，对于埋伏较深的多生牙或与牙根相距甚远且没有发生囊性改变的患牙，可暂时随诊观察。如若多生牙影响正畸治疗过程，则需在正畸治疗开始前将多生牙拔除。另外，关于多生牙拔除的手术风险及术后并发症也是值得临床关注的。在Barham M等[24]研究中发现，只有1.9%的正中多生牙属于高风险类别，即拔牙风险较大。但其结果显示所有高风险的患者拔除病例均未见术后并发症，提示可以做到早期安全拔除，减少未来相关并发症。

综上所述，本例患者7颗多生牙萌出造成牙列拥挤，6颗多生牙埋伏阻生，为罕见的不伴综合症上下颌多颗多生牙，临床较为少见，因其邻牙牙根已发育完成、牙囊有形成囊肿的潜在风险，也会影响正畸治疗的进行，且综合考虑拔除多生牙的术中风险可控，故建议其7颗多生牙全部拔除。因数目多且分布于颌骨各个部位，术前评估采取分区分次拔除并在术中选用微创拔牙器械及术式，降低手术风险和创伤，并在术后应用自体CGF血清以减少拔牙愈合过程中肿胀，加速拔牙创的愈合。在临床诊疗过程中，首诊医生要对多生牙加以重视，对可能造成并发症的多生牙尽早拔除，选择合适的拔牙时间及术式，对于各种原因不能拔除的多生牙，应定期随访观察，一旦发现有并发症倾向，及时治疗。

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編辑 张孟丽