推拉杆推磨牙向后矫治前牙轻度拥挤1例

夏天 车锋哲

【关键词】微种植体支抗；磨牙远中移动；螺旋推簧

中图分类号：R783 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）23-0180-04

牙列拥挤（crowded dentition）是正畸临床中所见所有错牙合畸形中最为寻常的一种类别，其约占所有错牙合畸形中的60%～70%[1]，在一些轻度到中度拥挤的病例中，可以考虑采取非拔牙矫正的方式进行治疗，通常能够取得很好的矫治效果[2]。将后方的磨牙向后推移是解决这种情况的难题之一，特别是在单侧不对称的情况下，移动磨牙向后更为复杂[3，4]。对于一侧牙弓轻度拥挤、中切牙向唇侧倾斜以及中线偏斜等情况，主要采用单侧推动上颌磨牙朝远中的方法进行矫治[5]。传统的治疗方法包括Pendulum矫治器、Jones Jig矫治器和头帽口外弓，但这些方法对于第二磨牙已经萌出的患者较不理想，并且对患者的合作度要求较高，副作用较大，从而限制了其临床应用[6，7]。微型种植体支抗治疗具有安装简单、方便等优势，可长时间承受较大力量并保持稳定[8，9]。本文介绍一种微种植体支抗联合自制推拉杆及Ni-Ti推簧矫治上前牙区轻度拥挤、单侧切牙唇倾1例，以期为提供一种高效推磨牙向远中的矫治方法供临床参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，女，16岁，因牙歪于2022年9月25日就诊于延边大学附属医院。患者有家族遗传史，无正畸治疗史，无口呼吸及咬唇咬物习惯。以下是临床观察和辅助检查的结果。从正面观察：面部基本呈对称，但髁点稍微向右偏移。侧面观：直面形，均角。口内检查：恒牙列，前牙覆牙合：6 mm，前牙覆盖：5 mm；左侧spee曲线深5 mm，右侧spee曲线深5 mm；双侧磨牙中性关系；颞下颌关节区检查结果：双侧颞下颌关节无压痛或弹响，张口幅度和张口方式均正常。曲面断层显示：#28，#38，#48存在且未萌，牙胚较小，牙根发育中。其余恒牙已完全萌出，牙根发育正常。矫治前头影测量结果显示：骨性Ⅲ类、均角，上前牙唇倾，下前牙稍直立，见图1。诊断：安氏Ⅰ类错牙合；毛式Ⅳ1+Ⅰ1；骨性Ⅲ类；均角；直面型；深覆牙合，深覆盖。

1.2 矫治设计 ①请牙体牙髓科会诊，治疗龋坏：②固定矫治器矫治，种植体支抗联合推拉杆推磨牙向远中；整个装置包括可以在弓丝上移动的滑动杆，滑动杆与种植钉结扎，滑动杆远中与所推牙颊面管的近中置推簧，见图2；③保持矫治目标：解除前牙拥挤，调整上颌中线不齐，建立良好的咬合关系。

1.3 矫治过程 ①根据矫治设计开始正畸治疗；粘上颌托槽矫治器，镍钛圆丝及镍钛方丝排齐、整平6个月；②更换不锈钢丝，不锈钢丝上推拉杆，滑动杆近中与种植钉结扎，远中与第二磨牙托槽近中置镍钛推簧3个月；③后续利用间隙调整中线过程待进一步观察。

2 矯治结果

该患者前牙区排齐，前牙区覆牙合覆盖正常，见图3。上颌第一磨牙被推向远中3 mm，Ptm-7升高，SN-7下降。矫治前后在X线头影测量变化可见：Ptm-7的距离为过翼上颌裂点和上颌第二磨牙近中颊尖分别做腭平面的垂线，两垂足间的距离，通过治疗前后数值可见该距离减小；SN-7的角度为连接上颌第二磨牙近中颊尖和鼻根点的连线与前颅底平面的夹角，通过治疗前后数值可见该夹角变小，见表1；通过两个数值的前后对比可以看出上颌第二磨牙成功向远中移动。治疗前及推磨牙向后头颅侧位片轮廓重叠示第一磨牙远中移动，见图4。

3 讨论

伴随着社会发展，物质生活水平逐渐提高，人们对自身身体健康以及外在形象美观也越来越重视。牙齿畸形作为常见口腔疾病，其不但影响口腔的正常发育，妨碍牙齿及牙周组织的健康；严重时，还会出现咀嚼功能降低，进而引起消化不良及胃肠疾病，损害身体健康。此外，牙齿畸形也会影响到面部组织的正常发育，会降低面部美观，甚至会给患者带来严重的心理负担。因此，通过有效正畸手段合理矫正牙齿已成为现阶段医学重点关注内容之一。

目前，临床常用的牙齿正畸手段较多，而推磨牙向远中技术作为正畸方式之一，为临界病例牙列排齐提供了一种更为简单有效的途径。因此，国内外临床正畸医师等对推磨牙向远中技术更为青睐，并在应用中对其进行不断的完善和改进。特别是微种植体支抗，在临床应用更为广泛。正畸治疗中，推磨牙向远中技术为磨牙远移提供了足够的支抗。一般情况下，需正畸的成年患者若不愿拔牙，靠牵引等方式很难调整磨牙关系至中性，临床上也仅能采用推磨牙向远中解决办法。这种情况下，口外弓及钟摆式矫治器多不适合，微种植体支抗则是最为理想和适宜的选择，其更具优势。此外，单侧拔牙必定会导致中线偏斜，造成矫治后期的不对称。而牵引往往不能达到纠正磨牙关系的理想效果。由此可见，临床上微小种植体支抗的应用，给正畸带来了突破性进展。

对于因单侧磨牙近中移动的磨牙形成的错牙合畸形来说，采取推上颌磨牙向远中移动非拔牙矫治，能有效保留牙弓的完整性，从而获得稳定的上下颌牙齿尖窝交错关系，患者的咀嚼效率及矫正结束后后期稳定性更高[10]。由于上颌第一磨牙的牙周面积较大，因此推磨牙支抗的要求并不低。刘汝平等[11]通过口外弓单侧推磨牙向远中来纠正磨牙关系，王大为等[12]通过nance腭托远移上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合，相对于口外弓需要依赖患者配合的不可控制性，nance腭托虽不依赖患者但是存在异物感较强，支抗强度不足等缺点[13]，微支抗钉结合滑动杆推磨牙具有不依赖患者配合，拥有绝对的强支抗[14]，推磨牙疗效更确切。

本研究结果显示，通过矫治前后头影测量分析结果及轮廓重叠结果可以看出，第二磨牙向后平行移动，没有垂直向的变化，证实了推拉杆推磨牙向远中的良好效果。本病例应用了一种自制滑动杆配合微种植体支抗及Ni-Ti推簧。推拉杆在临床中容易弯制，与传统头帽口外弓相比，推拉杆装置适用的人群更为广泛，发挥效用更为稳定，且具有舒适美观，减少椅旁操作时间等特点，提供良好的磨牙远中移动效果[15]。推动磨牙向远中移动技术为需要进行正畸治疗的轻度拥挤病例提供了一种简单实用并且相对有效的方法[16，17]。对于抵触拔牙的患者而言，推磨牙向后更是一种理想方式[18]。通过将微型种植体植入患者坚硬的皮质骨板中，可提供可靠的支抗力，有助于牙齿在正畸治疗过程中保持稳定的位置[19]。同时，Ni-Ti螺簧可以产生较柔软温和的力[20]，两者之间由滑动杆结合起来，可以在获得足够支抗力的基础上平稳地将上颌磨牙向远中方向移动[21，22]。

综上所述，推拉杆可提供良好的磨牙远中移动的效果，可为轻度牙列拥挤的不拔牙病例的矫治提供更多思路和依据。

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编辑 扶田