早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的临床效果

王洋 陈保利

【摘 要】目的 探究对透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症采用早期高压氧治疗的效果。方法 选取2022年7月-2023年7月于我院行透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后出现相关并发症（血管栓塞、视网膜中央动脉阻塞）的58例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组29例。对照组给予常规治疗，研究组给予早期高压氧治疗，比较两组临床疗效、瘀斑面积及视力水平。结果 研究组治疗总有效率为89.66%，高于对照组的65.52%（P<0.05）；研究组治疗后7、14、21 d面部瘀斑面积均小于对照组（P<0.05）；研究组治疗后7、14、21 d视力均优于对照组（P<0.05）。结论 早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的效果理想，可有效缩小患者的面部瘀斑面积，且视力恢复较好，建议在早期治疗时积极应用。

【关键词】早期高压氧；透明质酸钠凝胶；隆鼻术后并发症

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0096-04

Clinical Effect of Early Hyperbaric Oxygen Therapy on Complications After Augmentation Rhinoplasty with Sodium Hyaluronate Gel Injection

WANG Yang， CHEN Bao-li

（Beijing Meicheng Medical Beauty Clinic， Beijing 100022， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of early hyperbaric oxygen therapy on complications after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection. Methods A total of 58 patients with related complications （vascular embolism， central retinal artery occlusion） after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection in our hospital from July 2022 to July 2023 were selected as the research objects and randomly divided into control group and study group， with 29 patients in each group. The control group was given conventional therapy， and the study group was given early hyperbaric oxygen therapy. The clinical efficacy， ecchymosis area and visual acuity were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 89.66%， which was higher than 65.52% in the control group （P<0.05）. The area of facial ecchymosis in the study group was smaller than that in the control group at 7， 14 and 21 days after treatment （P<0.05）. The visual acuity of the study group was better than that of the control group at 7， 14 and 21 days after treatment （P<0.05）. Conclusion Early hyperbaric oxygen therapy is effective in the treatment of complications after augmentation rhinoplasty with sodium hyaluronate gel injection， which can effectively reduce the area of facial ecchymosis and improve the visual acuity. It is recommended to be actively applied in early treatment.

【Key words】Early hyperbaric oxygen therapy； Sodium hyaluronate gel； Complications after rhinoplasty

透明質酸钠凝胶（sodium hyaluronate gel）俗称玻尿酸，在现代医学整形中常被用于隆鼻，针对鼻尖、鼻梁等部位进行微调，达到美容的效果。然而，现在医美市场上，使用药物的质量、美容医师的技术水平存在较大差异，注射透明质酸钠凝胶隆鼻后很容易产生鼻部皮肤缺血、红肿、溃烂等不良反应，严重时还会出现血管栓塞，造成鼻部皮肤出现瘀斑、坏死等严重并发症，导致鼻部遗留明显瘢痕，美容效果较差[1]。若操作不当将透明质酸钠凝胶注射进视网膜中央动脉，还会导致急性视网膜缺血、视网膜中央动脉栓塞等严重后果；当缺血症状持续时间在90 min以上时，将会造成患者失明[2]。常规治疗主要使用改善循环、扩张血管等药物，药效良好。因此，透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症应该引起临床高度重视，一般需要及时进行高压氧疗、整形手术、眼科手术等对症治疗。高压氧疗法治疗急性缺血、缺氧性疾病具有良好的效果，可以在短时间内改善局部缺血、缺氧状态，避免出现不可逆性损伤[3]；同时，该疗法对皮瓣愈合及难治性创口也具有良好的效果。近年来，高压氧疗法被广泛应用于整形外科术后修复中，是一种非常有效的辅助手段，能有效改善面部血供及细胞活性，修复效果较好[4，5]。本研究旨在探究早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2023年7月于我院行透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后出现相关并发症（血管栓塞、视网膜中央动脉阻塞）的58例患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组29例。对照组男3例，女26例；年龄22～39岁，平均年龄（28.69±2.75）岁；隆鼻术后并发症类型：面部血管栓塞20例，视网膜中央动脉阻塞9例。研究组男2例，女27例；年龄23～38岁，平均年龄（28.73±2.89）岁；隆鼻术后并发症类型：面部血管栓塞19例，视网膜中央动脉阻塞10例。两组性别、年龄及隆鼻术后并发症类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均在透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发视网膜中央动脉阻塞或面部血管栓塞；自愿签署知情同意书；意识、语言功能正常。排除标准：伴有凝血功能障碍者；重要脏器功能不全者；合并免疫系统疾病或传染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规治疗：发病3 d内采取改善循环、扩张血管等药物治疗。对于并发单纯血管栓塞者，给予血管扩张药物口服。对于并发眼部症状者，应用左氧氟沙星滴眼液（成都倍特药业有限公司，国药准字H20093808，规格：5 ml∶24.4 mg）进行抗炎治疗，1滴/次，3次/d。

1.3.2研究组 在常规治疗的基础上行高压氧治疗：早期高压氧舱，为患者佩戴面罩或头罩，吸入纯氧，氧气供给的压力设置为0.22 MPa。治疗的方式为，升压20 min，待氧压稳定后吸氧35 min，休息5 min；再继续吸氧35 min，然后减压20 min。高压吸氧1次/d，连续治疗21 d。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效[6] 痊愈：面部红肿、瘀斑等症状消失，未出现胀痛感，结痂已经自然脱落；改善：面部红肿基本消退，瘀斑面积有所减少，伴有轻微胀痛感，局部破损皮肤开始结痂；無效：面部红肿、瘀斑等症状均为减轻，有明显胀痛感，破损皮肤未愈合。总有效率=痊愈率+改善率。

1.4.2瘀斑面积、视力水平 观察并记录治疗前及治疗后7、14、21 d两组面部血管栓塞患者的面部瘀斑面积及视网膜中尖动脉阻塞患者的视力水平，并进行组间比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部瘀斑改善情况比较 研究组治疗后7、14、21 d面部瘀斑面积均小于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组视力恢复情况比较 研究组治疗后7、14、21 d视力均优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着物质文明、精神文明的不断发展，人们对美的追求越来越强烈，整形医学也逐渐兴起、发展。近年来，鼻整形手术逐渐受到人们的青睐，透明质酸钠凝胶注射隆鼻术得到广泛应用。透明质酸钠凝胶注射隆鼻能够成功的关键在于药物纯度及质量，若药物纯度较高，则患者自身免疫作用较小，就不会出现明显的排斥反应[7]。此外，整形医师的操作技术水平及经验也很重要，隆鼻前需要将透明质酸钠凝胶捏制成型，注意该操作必须在固化前完成。由于目前市场对整形行业规范化管理比较薄弱，一些医美经营者或手术医师并未取得相应的资质，或是未接受过正规的培训，药品质量差异较大，整形时一旦使用不合格药品极易引起患者的不良反应及并发症，如鼻部皮肤缺血、红肿、溃烂等不良反应，严重时还会出现血管栓塞，造成鼻部皮肤出现瘀斑、坏死，甚至是失明[8]。透明质酸钠凝胶通常可用于鼻根、鼻尖、鼻唇等部位，这些部位的血液供应比较充足，注射透明质酸钠凝胶的层次一般在皮下深部脂肪层，鼻部血管大部分分布在这个位置。值得注意的是，若注射透明质酸钠凝胶时整形医师操作不当，很容易将凝胶注入到血管内部，从而引起血管栓塞[9]。

血管栓塞是透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后一种严重的并发症，按血管类型可分为静脉栓塞与动脉栓塞。一旦并发血管栓塞，必须及时进行对症处理，尽可能改善局部病灶缺血、缺氧状态，保证组织功能不受损伤，避免局部皮肤出现瘀血症状[10]。透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症应及早治疗，早期临床治疗血管栓塞的方法主要是抗感染治疗、改善循环、抗凝等[11]。现阶段，临床采用单一药物治疗无法取得满意效果，常需要联合治疗，一般疗程时间在30 d左右。早期高压氧疗法以往常被用于血液供应障碍、急性脑功能障碍后心肺复苏术、空气性栓塞综合征等多种疾病治疗中，且已经通过药物管理批准，鉴于此很多整形医师将早期高压氧疗法用于透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后的辅助治疗中，并获得了显著成效[12]。高压氧治疗缺氧、缺血性症状的机制在于：①高压氧能提高动脉血流速度，使氧迅速溶解，促进氧分压的提高，增强血氧分散能力，在短时间内缓解组织局部缺氧、缺血症状；②因缺氧缺血会导致红细胞变形、能力下降，高压氧可有效提高红细胞进入毛细血管的通过率，提高红细胞的活性；③高压氧能增强一氧化氮合成酶的释放及表达，通过刺激提高微循环，避免缺氧、缺血造成氧化还原反应而出现损伤[13]；④高压氧能调节内皮生长因子与血栓素之间的平衡，抑制血小板大量聚集，从而防止形成血栓；⑤高压氧有助于面部侧支血管的形成，可加快血管修复、再生，从而加快创面愈合。此外，高压氧还有一定的抗感染、抗炎作用，由于高氧分压对厌氧菌生存及繁殖具有良好的抑制作用。高压氧能诱导适量的氧自由基及活性氧合成，同时发挥协同作用[14]。对于白细胞迁移、黏附具有积极的促进作用，同时，还对肿瘤坏死因子、细胞炎性因子具有良好的抑制作用，从而降低炎性反应。早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻后并发症，能有效防止感染，提高面部血供，改善红肿、瘀斑等症状。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为89.66%，高于对照组的65.52%（P<0.05），表明早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的效果良好。究其原因可能是高压氧能诱导适量的氧自由基及活性氧合成，能有效抑制细胞炎性因子，与刘自芳等[15]研究结果相似。研究组治疗后7、14、21 d面部瘀斑面积均小于对照组（P<0.05）；研究组治疗后7、14、21 d视力均优于对照组（P<0.05），说明早期高压氧用于透明质酸钠注射隆鼻术后并发症的治疗效果理想，能有效缓解面部不良症状，提高组织血供，降低患者面部的损伤程度，加快面部组织的恢复，有利于缩小面部瘀斑面积，进一步提升患者视力水平。究其原因可能在于高压氧可有效提高红细胞的活性，加快血管修复、再生，从而加快创面愈合；同时，还能及时提高视网膜中央动脉血流，避免视网膜内层组织变性或坏死，使视力水平得到明显改善。

综上所述，早期高压氧治疗透明质酸钠凝胶注射隆鼻术后并发症的效果理想，可有效缩小患者的面部瘀斑面积，且视力恢复较好，建议在早期治疗时积极应用。

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编辑 扶田