面部黄褐斑临床及皮肤影像学的特征分析

陈敏 唐洁 刘小青 徐莹莹 张乾 沈凯雯 李敏

【摘 要】目的 分析面部黄褐斑临床及皮肤影像学的特征。方法 选取2022年5月-2023年9月就诊于我院并且行VISIA及皮肤镜检查的75例面部黄褐斑患者为研究对象，收集患者临床资料，并对其进行分析。结果 75例面部黄褐斑患者女性多于男性，诱发或加重因素以有明确日晒后加重病史为主，且敏感性皮肤居多；进展期44例，稳定期31例；单纯色素型32例，色素合并血管型43例；存在亚临床黄褐斑者67例（89.33%），其中进展期38例，稳定期29例；不同临床分型患者黄褐斑皮损背景颜色均呈淡褐色至深褐色斑片，且背景斑片分布模式以毛细血管、毳毛增粗变黑、蓝灰色斑片/点、假性色素网为主。结论 面部黄褐斑患者以女性居多，且不同临床分型患者其特征存在差异。通过VISIA、皮肤镜等无创的检测手段不仅可以协助黄褐斑临床分型、评估皮损的严重程度，而且还可以指导治疗方案的选择以及为患者治疗后效果的评估提供客观准确的监测。

【关键词】黄褐斑；VISIA；皮肤影像学检查

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0068-04

Analysis of Clinical and Skin Imaging Features of Facial Chloasma

CHEN Min， TANG Jie， LIU Xiao-qing， XU Ying-ying， ZHANG Qian， SHEN Kai-wen， LI Min

（Department of Dermatology and Cosmetology， Dushuhu Public Hospital Affiliated to Soochow University/Medical Center of Soochow University， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical and skin imaging features of facial melasma. Methods A total of 75 patients with facial chloasma who underwent VISIA and dermoscopy in our hospital from May 2022 to September 2023 were selected as the research objects. The clinical data of the patients were collected and analyzed. Results Among the 75 patients with facial chloasma， there were more women than men. The inducing or aggravating factors were mainly the history of aggravation after clear sun exposure， and most of them were sensitive skin. 44 patients in advanced stage， 31 patients in stable stage； 32 patients were simple pigment type， 43 patients were pigment combined with vascular type. There were 67 patients （89.33%） with subclinical chloasma， including 38 patients in advanced stage and 29 patients in stable stage. The background color of chloasma lesions in patients with different clinical types was light brown to dark brown patches， and the distribution pattern of background patches was mainly capillary， vellus hair thickening and blackening， blue-gray patches/dots， and pseudo-pigmented mesh. Conclusion Facial chloasma patients are mostly female， and the characteristics of patients with different clinical types are different. Through non-invasive detection methods such as VISIA and dermoscopy， it can not only assist in the clinical classification of chloasma and evaluate the severity of skin lesions， but also guide the choice of treatment options and provide objective and accurate monitoring for the evaluation of patients post-treatment effects.

【Key words】Chloasma； VISIA； Skin imaging examination

黃褐斑（chloasma）是一种常见的、慢性获得性皮肤色素沉着性疾病，主要表现为面部暴露部位对称分布的浅至深褐色斑点或斑片[1]。目前黄褐斑治疗难度较大，复发率较高，严重影响患者的生活质量[2]。多数黄褐斑可根据患者的病史、典型的临床表现诊断，利用玻片压诊、Wood灯等无创检测技术可进一步分期、分型[3]。偏振光皮肤镜及VISIA皮肤图像检测仪是一种可观察皮肤表面的微细结构与特征的非侵入性数字影像技术[4]。近年来，皮肤镜已广泛应用于色素性疾病、非色素性疾病以及皮肤肿瘤等疾病的诊断、随访和疗效观察[5]。本研究结合苏州大学附属独墅湖医院皮肤医学美容科2022年5月-2023年9月收治的75例黄褐斑患者为研究对象，观察患者临床特征、VISIA及皮肤镜特征，以期为该病的诊疗提供一定的借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年9月就诊于苏州大学附属独墅湖医院皮肤医学美容科门诊且行VISIA及皮肤镜检查的75例面部黄褐斑患者为研究对象。纳入标准：①均经我院确诊为黄褐斑；②临床资料完整；③VISIA及皮肤镜检查均完善。排除标准：①面部合并有其他色素性疾病的患者；②近3个月内有氢醌等外用药物、氨甲环酸等口服药物或者激光治疗史的患者。本研究通过了苏州大学附属独墅湖医院伦理委员会批准，伦理审核编号为221001。

1.2 方法

1.2.1资料收集 收集患者性别、年龄、病程、家族史、诱发或加重因素、伴随疾病、黄褐斑面积和严重指数（MASI）评分、临床分期与分型。临床分期标准[6]：患者自诉近3个月内出现皮损面积变大，色泽加深，皮损泛红或搔抓后皮损处发红，玻片压诊大部分皮损褪色者为进展期；近3个月内皮损面积无明显扩大，色泽无加深，皮损处无泛红或搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分皮损不褪色者为稳定期。临床分型标准：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加者为单纯色素型；玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显者为色素合并血管型。

1.2.2VISIA皮肤图像采集 所有患者在行面部皮肤清洁后，于相同暗室环境内应用VISIA皮肤图像检测仪（美国Canfield Scientific公司）行VISIA检测，取三侧（左侧、正侧、右侧）面部图像进行分析。亚临床黄褐斑[7]：VISIA图像上棕色斑和或紫外线光照片显示的皮损面积大于自然光线下肉眼所见皮损面积或肉眼未发现皮损；无亚临床黄褐斑患者则表现为棕色斑和或紫外线光照片看到的皮损面积等于肉眼所见皮损面积。

1.2.3皮肤镜图像采集 使用DERMOSCOPY-Ⅱ皮肤镜图像诊断工作站（北京德麦特捷康科技发展有限公司联合空军总医院、北京航空航天大学联合研发生产）采集皮损的皮肤镜图像。所有患者在采集图像前均行面部皮肤清洁，并由经过皮肤镜培训的皮肤科医师评估皮损的镜下特点。

1.3 统计学方法 使用Excel 2007软件进行整理汇总，采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 75例面部黄褐斑患者中男5例，女70例；年龄26～54岁，平均年龄（37.4±6.24）岁；病程3个月～25年，平均病程（5.55±4.28）年；MASI评分6～30分，平均MASI评分（18.28±5.57）分，家族史者39例（52.00%）；诱发或加重因素：有明确日晒后加重病史60例，睡眠不佳（包括经常熬夜、多梦、入睡难及早醒）39例，存在精神相关因素（包括工作、生活压力大，焦虑或紧张等）27例，性格急躁易怒62例；伴随疾病：敏感性皮肤（面部皮肤出现灼热、刺痛、瘙痒或紧绷感）61例，甲状腺相关疾病22例，子宫及附件疾病14例；临床分期：进展期44例，稳定期31例；临床分型：单纯色素型32例，色素合并血管型43例。

2.2 VISIA皮肤图像结果 75例黄褐斑患者中存在亚临床黄褐斑者67例（89.33%），其中进展期38例，稳定期29例。1例亚临床黄褐斑患者VISIA皮肤图像见图1。

2.3 皮肤镜表现 不同临床分型患者黄褐斑皮损背景颜色均呈淡褐色至深褐色斑片，且背景斑片分布模式以毛细血管、毳毛增粗变黑、蓝灰色斑片/点、假性色素网为主，见表1。1例黄褐斑患者皮肤镜图像见图2。

3 讨论

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着障碍性疾病，发病机制复杂，与紫外线照射、激素水平、遗传因素、睡眠、精神因素及某些疾病等多种因素相关[1，8]。本研究结果显示，女性患者较男性患者多见，有52.00%患者有遗传倾向，80.00%的患者存在日晒后加重，52.00%的患者有睡眠不佳，36.00%的患者有精神因素，82.67%的患者伴有敏感性皮肤表现，29.33%患者存在甲状腺相关疾病，这与既往报道的结果相一致[9]。

有研究發现[7]，利用紫外线或VISIA棕色斑模式可以观察到肉眼察觉不到的皮肤色素沉着，若其观察到的皮损面积大于肉眼所见的色素沉着面积，则称之亚临床黄褐斑。本研究中有89.33%的黄褐斑患者存在亚临床黄褐斑，其中进展期38例，稳定期29例。这可能意味着临床医生在选择外用药物、激光等非系统性药物治疗黄褐斑时，治疗面积应大于肉眼可见的皮损面积。皮肤镜也为当前皮肤科广泛应用的辅助诊断手段，其主要利用光学放大、偏振等原理，观察肉眼所无法看到的皮损微细结构以及皮下病变，进而更好地诊断疾病。有文献报道[10]，淡至深褐色斑片、假性色素网、毛细血管扩张以及毳毛增粗变黑是黄褐斑皮肤镜下的主要表现。本研究中所有黄褐斑皮损在皮肤镜下均可观察到淡黄褐色均匀一致斑片，60.00%的患者有假性色素网，93.33%的患者存在血管形态改变和毳毛增粗变黑，符合既往报道的皮肤镜特征；且不同临床分型的黄褐斑皆存在不同程度的色素沉积，大部分皮损处（93.33%）都出现了血管形态的改变，这与既往研究结果一致[11，12]。黄褐斑的发病机制可能涉及真皮血管的异常增生和扩张，而不是单纯的黑素生成增加导致色素沉着[12]。有研究发现[13，14]，黄褐斑皮损中血管内皮生长因子表达上调，黄褐斑皮损处的组织病理学检查中血管增生较正常皮肤组织明显增多。以上均为黄褐斑临床及影像学特征，可为临床诊断及治疗提供参考依据。

综上所述，面部黄褐斑患者以女性居多，且不同临床分型患者其特征存在差异。通过VISIA、皮肤镜等无创的检测手段不仅可以协助黄褐斑临床分型、评估皮损的严重程度，而且还可以指导治疗方案的选择以及为患者治疗后效果的评估提供客观准确的监测。

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编辑 周思雨